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1、 临床助理医师考试辅导：创伤性气胸一、闭合性气胸 依据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可消失胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消逝，少局部伤员可消失皮下气肿且常在肋骨骨折部位。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。 二、张力性气胸 病人常表现有严峻呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消逝。若用注射器在
2、第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发觉脉搏细弱，血压下降，气管显着向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发觉胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严峻时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。X线胸片虽可直观显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现，但应强调指出，千万不行依靠和等待X线检查而致耽搁时间，引起不良后果。 三、开放性气胸 开放性气胸病人常在伤后快速消失严峻呼吸困难、惶恐担心、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声音
3、。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消逝，有时可听到纵隔摇摆声。 创伤性气胸的帮助检查 1、胸腹腔穿刺 假如患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应当及早进展胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又牢靠的诊断方法。 2、X线检查 X线检查是诊断气胸的重要方法可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变状况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁消失透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成比照，有利于发觉气胸。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。 3、CT检查 胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，根本由于胸部受挤压及肋骨骨
4、折所引起相应部位肺挫伤及肺裂开所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。 创伤性气胸的并发症 心脏大血管损伤的治疗：抢救胜利的关键是快速诊断及早手术。对心脏开放伤同时伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，应马上送手术室开胸手术，避开任何延误救治的检查。 胸部损伤时不要漏诊腹部损伤：胸腹联合伤时，其腹部损伤可能比拟隐藏易被忽视，由于在受伤瞬间，腹压骤增，膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损伤。因此，遇到有下胸部损伤时应想到膈肌和内脏损伤。术中若发觉横膈损伤必需探查腹腔，尽可能对损伤脏器进展修补。患者假如血气胸和腹膜刺激征同时存在，应及早做腹腔穿刺和X线检查，早期明确诊断。一旦确诊或高度疑心时，首先建
5、立有效的静脉通道，明确危及患者生命的主要冲突，有针对性地进展抢救。胸部损伤合并多发伤，尤其是腹部损伤，往往消失休克和呼吸功能衰竭，病死率高。依据外伤史结合查体，胸腹腔穿刺是一种简便又牢靠的诊断方法。再依据X线及CT检查即根本明确诊断。 在治疗上优先处理大出血，如有心脏及大血管损伤，气管及支气管损伤应优先剖胸。无剖胸指征先剖腹，麻醉前需先安置胸腔闭式引流，可避开术中消失呼吸困难，并可检测胸内状况。创伤性血气胸常伴肋骨骨折及肺挫裂伤，如患者休克时间过长并合并感染，抗休克时输入大量晶体液，简单诱发ARDS.对于创伤性血气胸，尤其是双侧肺挫裂伤合并休克及多器官损伤者，应考虑ARDS的可能，休克订正后严格掌握输液量，及早补充血浆及白蛋白，准时检测肝肾功能及血生化，定时检测血气，准时发觉ARDS倾向，以便及早抢救治疗。
