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1、呼吸第二章 急性气管支气管炎1、 流行性感冒和一般感冒的区别是什么? (易)l 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高，易爆发流行。患者是传染源，重要通过接触及飞沫传播。季节性发病，人群普遍易感。临床体现为急起高热、乏力、肌肉酸痛等全身症状,呼吸道卡她症状较轻。 l 一般感冒病原体多是鼻病毒、冠状病毒，传染性弱，临床体现以鼻咽部卡她症状为主，全身症状不明显。第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 、慢性支气管炎的诊断原则?（易） 咳嗽、咳痰或伴喘息 每年发病持续3个月，持续2年或以上(2） 排除其她心肺疾患3、何为COP(易)OPD con obtructive pulmonr
2、ydisease,即慢性阻塞性肺疾病。是一种以持续气流受限为特性的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。4、COPD重要特点?行何种检查及如何评价？(中）OPD的特点是气流受限。依托肺功能检查,检测一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比例（EV1/FC）和一秒钟用力呼气容积占估计值比例(Vl%估计值）的下降限度来评价严重限度。5、慢性阻塞性肺疾病定义、常用并发症、临床体现(症状、体征)n 定义：是一种以持续气流受限为特性的慢性支气管炎和（或）肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。n 并发症：慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、自发性气胸n 临床体现：起病缓慢、病程长。1. 重要症状:慢
3、性咳嗽咳痰喘息和胸闷气短或呼吸困难2体征:初期可无异常,随疾病进展浮现：（1） 视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快; （2)触诊：双侧语颤削弱。 (3)叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。（4)听诊：两肺呼吸音削弱，呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或）干性啰音。 6、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病? （易)重要根据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有吸烟等COD危险因素的接触史及肺功能检查等综合分析拟定。不完全可逆的气流受限是CO诊断的必备条件。吸入支气管舒张药物后FEV/FC70%及FEV80%估计值可拟定为
4、不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时FEV1FV7%，而E180%估计值，在除外其她疾病后,亦可诊断为COD。7、慢性阻塞性肺疾病的严重限度分级。OLD分级，吸入支气管扩张剂后FE1/FC0% 级：轻度,FEV180%估计值； 级：中度，50%FE180%估计值; 级：重度,3FV5%估计值； 级:极重度,EV13%估计值或FV0.55)治疗原则：一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/mi, 吸氧时间101h/。第四章 支气管哮喘12、支气管哮喘的定义 (易)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症
5、性疾病,导致气道高反映性和广泛的可逆性气流受限,体现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。13、呼吸膜（难）又称为气血屏障指肺泡与血液间气体分子互换所通过的构造，由内向外依次为：含肺泡表面活性物质的液体层、肺泡上皮、基底膜间质毛细血管基膜和内皮。14、气道高反映性(中）如果某种刺激在正常人呈无反映状态或反映限度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄,称该气道高反映性. 15、支气管舒张实验阳性的原则(中）支气管舒张实验阳性：EV1较用药前增长12%以上，且FEV1绝对值增长20ml以上；PEF（最大呼气流量)较治疗前增长60Lin或增长20%。16、支气管哮喘发病机制中有哪几种重要学说?（易）（
6、1)变态反映学说（)神经受体学说(3)气道炎症学说7、简述支气管哮喘的分期及病情严重限度分级。(中）急性发作期：分级:轻度、中度、重度和危重度慢性持续期：分级：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续缓和期 18、支气管哮喘的诊断原则。 支气管哮喘的诊断根据是什么?(中） 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、上呼吸道感染、运动等有关； 发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长； 上述症状可经治疗或自行缓和; 排除其她疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。 症状不典型者至少有下列三项中的一项阳性： 1支气管激发实验或运动实验阳性; 2支气管舒张
7、实验阳性; 3昼夜呼气流量峰值PEF变异率20%。 符合1条或、条者,可以诊断为支气管哮喘。 9、不典型哮喘的肺功能诊断原则是什么?(中) 1 支气管激发实验或运动实验阳性 2 支气管舒张实验阳性 3 最大呼气流量PEF昼夜波动率2%。 上述三项中至少有一项阳性。0、支气管哮喘急性发作期的治疗。(支管扩张剂激素）轻度：吸入短效2受体激动剂(第一小时每20分钟1-喷）中度：吸入短效2受体激动剂（第一小时持续吸入）,联合应用短效抗胆碱药、激素混悬液或茶碱类.若疗效不佳,则口服糖皮质激素重度至危重度：持续雾化吸入短效2肾上腺素受体激动剂，联合抗胆碱能药、激素混悬液,静注茶碱类、激素。吸氧，呼吸衰竭时
8、应用机械通气。1、重症哮喘的治疗：(中）吸入受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。（支气管舒张剂）静脉用激素，好转后减量，改口服给药。吸氧补液及纠正水电及酸碱失衡(酸中毒时支气管舒张剂疗效差,纠正酸中毒要宁酸勿碱)控制感染。治疗并发症必要时机械通气。22、治疗哮喘的控制药物有哪些？(易）控制药物是指需要长期每天使用的药物涉及吸入糖皮质激素(IS)、全身用激素、白三烯调节剂、长效受体兴奋剂（LBA），缓释茶碱等。2、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。(中）（1)心源性哮喘;（2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)；(3)上气道阻塞；()变态反映性肺曲菌病（每点2%)、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴
9、别。人群,临表:喘息，体征，病史41)支气管哮喘：人群:多在小朋友及青少年起病;临表及体征：以发作性喘息为特性，发作时双肺布满哮鸣音；症状可经治疗缓和或自行缓和;气流受限多为可逆性，支气管舒张实验阳性。病史:常有家庭或个人过敏史；）慢性阻塞性肺疾病：人群:多见于老年人临表及体征:有慢性咳嗽史，喘息长期存在，有肺气肿，双肺可闻及湿罗音；病史：多有长期吸烟史。第五章 支气管扩张症第六章 肺部感染性疾病25、社区获得性肺炎定义、常用病原体定义:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。涉及涉及具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎常用的病原体：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、
10、呼吸道病毒 口诀：社区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上2、医院获得性肺炎定义患者入院时既不存在,也不在潜伏期,入院4h后在医院内发生的肺炎。 27、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。（易) 可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,涉及具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处在潜伏期,而于入院4小时后在医院内发生的肺炎。（分类:40，2个定义各3） 28、社区获得性肺炎临床诊断原则(中) 新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重,并浮现脓性痰，伴或不伴胸痛发热 肺实变体征和(或
11、)闻及湿性罗音。 B10109/L或4109/L,伴或不伴细胞核左移 胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液。 除外其她肺部疾病 以上4项（临表、症状、实验室检查、胸片)中任何一项加第5项，可建立临床诊断。 2、感染中毒性休克的定义(易) 严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染,常伴有败血症，以全身炎症反映综合征、低血压及组织器官灌注不良为特性,又称败血症休克。 0、肺炎链球菌肺炎的临床体现。1)症状：青年人受凉,淋雨,疲劳,醉酒后急性起病,高热、寒战,咳嗽咳痰,痰中带血，并有特性性铁锈色痰。可有患侧胸部疼痛，放射至肩或腹部，咳嗽时加剧。2) 体征:急性病面容，
12、鼻翼煽动，口唇及鼻周有单纯性疱疹，病变广泛时有发绀。 初期体征不明显；实变期叩诊浊音、语颤增强；消散期可听到湿罗音。 31、简述支原体肺炎的临床特点(难)（1） 多见于年长小朋友及青少年;(2）不规则发热,刺激性咳嗽为突出体现； (3）肺部线显示多种浸润影节段分布； （4)支原体抗体阳性、冷凝集实验阳性； （）大环内酯类(红）药物治疗有效。 (共5点,各占20） 2、美国感染学会/美国胸科学会制定的重症肺炎原则。(中） 重要原则:机械通气; 感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要原则:低体温（T36） 低血压，需要强力的液体复苏 呼吸频率30次/n； PO/iO20; 白细胞减少(WB40/L）; 血小板减少(血小板10109/L）； 氮质血症（BU20mg/dL) 多肺叶浸润； 意识障碍/定向障碍。 符合1项重要原则或3项次要原则者可诊断为重症肺炎。33、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难） 首选治疗是青霉素G：一般耐药株可提高青霉素剂量;对青霉素过敏、耐青霉素者可用喹诺酮类、头孢曲松等药物;多重耐药菌株感染可用万古霉素等。
