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1、凯里市建设工程安全生产技术措施审 查 备 案 登 记 表工程名称： 建设单位： 单位地址： 审批编号： 凯建安审字(2010 ) 号凯里市建设局 制工程名称工程地点建筑面积合计: m2其中： m2地上： m2地下： m2层 数地上 层地下 层房 屋总高度设计合理使用年限抗震设防烈 度结构抗震等级建设单位投入的安全技术措施费项目安全责任主体单位建设单位名 称法人代表人资质等级 级联系电话证书号码施工单位名 称法人代表人资质等级 级联系电话证书号码监理单位名 称法人代表人资质等级 级联系电话证书号码勘察单位名称法人代表人资质等级 级联系电话证书号码设计单位名 称法人代表人资质等级 级联系电话证书号
2、码起重设备生产单位（检测单位）法人代表人资质证书编号钢管扣件销售单位 生产许可证编号第1页凯里市建设工程参建单位项目机构执业人员资格等级表职 务姓 名岗位证或注册证编号联系电话单位盖章施工单位项目经理（ ）级建造师 （公章）年 月 日注册号：项目安全负责人监理单位总监理工程师专业：（公章）年 月 日职称：监理工程师专业：职称：监理员专业：职称：勘察单位项目负责人专业：（公章）年 月 日职称：项目技术负责人专业：职称：设计单位项目负责人（一）注册建筑师注册证号（公章）年 月 日注册建筑师（一）注册建筑师注册证号注册结构工程师（一）注册建筑师注册证号第2页施工企业审查意见 （公章）安全负责人签字：
3、 技术负责人签字： 二0一0 年 月 日监理单位审查意见 （公章）总监理工程师签字： 二0一0 年 月 日建设单位审查意见 （公章）经办人签字： 项目负责人签字： 二0一0 年 月 日建设行政主管部门审查意见 （公章）经办人签字： 审批人签字： 二0一年 月 日随表提供资料目录1. 施工、监理上岗人员的执业资格证书和项目部管理人员岗位证书复印件（加盖本单位公章）；2. 各参建主体责任单位的安全生产责任制度；3. 施工项目安全生产管理机构和专（兼）职安全生产管理人员名单；4. 起重设备、管管及扣件相关资料；5. 施工项目安全生产技术措施或专项施工安全方案；涉及深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项施工方案的专家论证审查意见；6. 工程安全作业环境及安全措施费用开支计划书；7. 施工现场施工人员意外伤害保险单；8. 施工单位编制的施工现场安全生产事故应急救援预案。备注1. 该表填写范围指：新、改、扩建工程；2. 建设单位栏中资质等级由房地产开发单位填写。本表和资料一式八份，建设、勘察、设计、监理、市建设局、市安委办、市质安办各一份第3页
