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1、急救护理学操作指导外科护理学教研室实习一 心肺复苏技术心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、淹溺、电击等各种原因，导致呼吸、 心跳停止， 必须紧急采取重建和促进心脏、 呼吸有效功能恢复的一系列措施。 完 整的心肺脑复苏是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸， 并尽 早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。它包括 基础生命支持 BLS 进一步生命支持ACLS延续生命支持PLS三部分。本次实验课重点学习基础生命支持BLSBLS又称初期复苏处理或现场急救，是在心脏骤停发病现场进行的徒手心肺复苏技术，BLS 包括心跳呼吸停止的判断、开放气道（ A：airway ），人工呼吸 （ B：breathi
2、ng ），建立有效 循环（C： circulation ）和转运等环节，概况为CPR的ABC步骤。一、目的与要求1、明确心肺复苏技术的正确操作步骤及注意事项2、正确使用心前区捶击、胸外心脏按压、胸外心脏电除颤的操作方法3、正确使用手法开放气道、人工呼吸、简易呼吸器的操作方法4、描述气管内插管术、气管切开置管术的适应证与禁忌证二、操作步骤注意：复苏严格按照心脏按压，开放气道，人工呼吸即C、A、B 的顺序连续 5 次循环。（一）判断 （检查患者，判断意识及大动脉搏动）1、判断意识（1）判断意识的方法：轻拍病人的肩部并大声呼叫： “喂，你怎么了？”（2）注意事项：10秒内完成不可太长；不可摇动更不要
3、用力过猛，以防加重骨折等损伤；如果病人有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，切勿轻易搬动，以免进一步损伤。（3）如果没有反应应立即呼救：来人啊，救命啊！即向周围的人进行呼救；快拨打120,向专业机构求救2、评估大动脉搏动（1）方法：病人仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找 到喉结，然后旁开 两指，滑到胸锁乳突肌前缘的凹陷处及可触及颈动脉搏动。（2）注意：检查时间不要超过10秒；1岁以下的婴儿则触摸肱动脉；不要双侧触 摸：因为此动脉是供应大脑血流的，如果双侧重压可能导致大脑更严重的缺氧；不要深压：一方面可以阻断了血流；另一方面刺激了颈动脉窦，兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。（二）立即呼
4、救诊断明确，举手高喊“快来救人啊” 、请在场人“请拨120呼救”。（三）摆放心肺复苏体位1 、病人平卧在平地或硬板上，将双上肢放置于身体两侧；2、如果病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、 颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。（四）心前区捶击1、 方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20-25CM高度，垂直 下捶胸骨下段即胸外按压的部位，捶击1 -2次，力量中等。观察心电图变化，如无变化应立即行 胸外心脏按压和人工呼吸。2、注意事项：捶击不宜反复进行最多不超过两次；捶击时用力不宜过猛；婴幼儿禁 用。（五）打开气道去除病人口中的污物、呕吐物
5、的义齿，然后按以下方法开放气道。1、仰面举颏法一手下压前额，一手的食指和中指上抬颏部，使头后仰从而开放气道。注意 不要深压颏下软组织，所以两指靠前放；后仰的程度使下颌角和耳垂的连线与地面垂直。2、仰面抬颈法 一手下压前额，另一手抬起颈部，使头后仰，颈部抬起。3、托颌法 （抬下颌法） 肘部支撑在病人躺的平面上，把手放置在病人头部两侧，握紧下颌角，如病人紧闭双唇可用拇指把口唇分开，用力向上托下颌；此法效果肯定但费力，有一 定技术难度。对于怀疑有 头、颈部创伤病人，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。（六）人工呼吸（口对口呼吸）1、操作（1）准备：放置病人于仰卧位并松开衣领和裤带；救护者用仰面
6、举颏法开放病人气道；（2）吹气：正常吸气后用嘴包严病人口部吹气使病人胸廓上抬，同时用按压前额那只手的拇 指、食指捏紧病人的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出；（3）吹气后：立即与病人口部脱离，救护者吸入新鲜空气以便做下一次人工呼吸，眼睛注 视病人的胸廓，于此同时松开捏鼻孔的手，以便使其肺内的二氧化碳从口鼻排出，病人的胸廓和肺依据其自身弹性自动回缩， 此时病人的胸部向 下塌陷；（4）如此反复吹气频率 10-12 次/ 分。2、注意事项（1）人工呼吸时要确保气道通畅；（2）吹起量适当正常呼吸即可，否则量过大导致胃胀气，并可能伴发严重 合并症，如胃内容 物返流， 致误吸或吸入性肺炎， 胃内压升高后膈肌上
7、抬限制肺 的运动；（3）如有面罩或通气管，则可通过面罩或通气管吹气，前者可保护术者免 受感染，后者还可 较好地保持病人口咽部的气道通畅， 避免舌根后坠所致的气道 阻塞；为防止交叉感染，救护者可 取一块纱布单层覆盖在病人口鼻上。（七）胸外心脏按压术1、准备 ：病人仰卧于硬板床或地上，如病人在软床上，则应在其背部垫一 块硬板；病人头 部应适当放低以避免按压时呕吐物返流至气管， 也可防止因头部 高于心脏水平而影响血流。2、定位 ：按压部位是胸骨中下 1/3 交界处。1）传统方法：首先以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，找到胸骨下切 迹，以切迹作为定 位标志，而不要以剑突为标志，将食指和中指向上移到紧贴
8、切 迹上方，另一手掌跟紧贴食 指放在病人胸骨上， 该处为胸骨中、下 1/3 交界处即 正确的按压部位。（2） 快速方法：两乳头连线的中点，此法适用于男性。（3）按压部位应正确：过低可使胃内容物外流或损伤腹部脏器，如果剑突 折断而致肝破裂；部位过高可伤及大血管；部位不在中线而向两侧偏移，则可能 使肋骨骨折和肋软 骨骨折，导致气胸、血胸。3、按压平稳有规律；按压力度要均匀，过轻达不到效果，过重易造成损伤； 按压速度不自主 地加快或减慢，影响按压效果；4、按压姿势准确：注意双肩位于双手的正上方，垂直向下用力，就是救护 者在按压时要避免肘部弯曲，因为弯曲会导致用力不垂直，按压力量减弱，达不 到按压深度
9、；5、按压后放松：下压和放松时间宜大致相等；放松时定位的手掌根不能离 开胸骨定位点，避 免造成下次按压部位错误，引起骨折。同时应尽量放松，务使 胸骨不受任何压力，避免胸廓不能完 全复原，使血液难以回流到心脏；6 按压必须配合人工呼吸：单人和双人均为 30： 27、数值：胸骨下限的深度为至少5厘米；按压频率至少是100 次/分；按压 和放松的时间比 为 1:1;按压和呼吸的比为 30： 28、评价复苏效果：注意一定要等做完完整的5个循环后再评估即5个 30： 2,注意是先按压再呼吸，评估的时候只需评估脉搏就可以三、操作标准心肺复苏技术评分标准（单人徒手）程序分值内容评分标准扣分说明准备质量标准6
10、1、发现情况，迅速到位。2、操作者体位：双膝跪地于患者右侧。未迅速到位扣3分位置站错扣3分操作程序2判断意识：手拍患者肩部，呼唤“喂！怎么 啦！ ”观察有无反应。未做全扣2呼救：诊断明确，举手高喊“快来救人啊”、请 在场人“请拨120呼救”。未做全扣5恢复体位的安放：呼救的同时小心转动病人，使病人全身各部成一 整体转动救护人员位于病人的一侧，将病人的 双上肢向头部方向，把病人远离救护人员 侧 的小腿放在另外一侧腿上两腿父叉，救护人员 左手托住病人的后头颈部，右手抓住远离救护人 员一侧的病人胯部，将病人向救护人员作整体翻 转成仰卧位，头颈躯干平直无扭曲，将病人上 肢放于身体两侧，双下肢平行伸直。
11、未做全扣 翻转不正确每次失误扣1分5畅通气道：1、立即解开上衣、腰带，清除鼻腔、腔 异物、分泌物，检杳并取出义齿（口述无义 齿）；2、仰头举颏：以左手小鱼际部位放在患者前 额上，手掌向后下方施力，使头向后倾；右手 食指、中指在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向 前抬起，使下颌和耳垂的连线与地面垂直。未做全扣出现一次错误扣1分3判断呼吸：看胸廓起伏，听呼吸声，用颊部感受呼吸气流。（述无呼吸）三种判断呼吸的方法少做一项扣1分10人工呼吸：用按于前额左手的拇指和食指捏紧患者鼻孑L,操 作者深吸气后，将患者的完全包在 操作者的口 中，用力将气吹入，用眼角余光看患者胸部有无 上扌口；次吹气完毕后，松开捏鼻的
12、手，离开患者的，见到患者胸部向下 塌陷；接着做第二次吹气；要求：每次吹气时间 15-2秒，频率10-12次/分。未做全扣操作中失误一次扣2分5判断心跳：扪颈总动脉有无搏动：右手食、中指 在甲状软骨一侧、胸锁乳突肌前缘凹陷处或喉结 旁2-3CM处轻轻触诊，检杳颈动脉有无搏动。（述无心跳）未做全扣25心脏按压：1、定位：迅速、正确（胸骨中下1/3交界 处）；方法：用手指沿肋弓向中间滑移，找到剑 突后，再向上移动两横指。2、方法：左手掌根部紧贴按压部位，右手重叠 其上，手指向上翘起脱离胸壁，两臂伸直并与患 者胸部成垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量 向下用力按压，力量均匀，使胸骨下陷至少5cm 每次
13、按压后使胸廓完全回复，但掌根部不离开定 位点，按压与放松时间相等，节律规则，频率至 少100次/分。定位不正确扣5分按压力量不当 扣5分按压姿势不正确扣5分按压频率不当扣5分6要求：1、按压：呼吸=30:2。2、复苏严格按照心脏按压，开放气道，人工呼 吸即C A B的顺序连续5次循环。按压与呼吸比不正确扣3分10复苏结果：连续5次循环，判断复苏效果：大动脉搏动恢 复；面唇颜色由青紫转红润；瞳孔缩小，眼球有 活动；自主呼吸恢复；或手脚有活动。未做全扣后续处理61、检杳有无复苏并发症（骨折、气胸等）。（口述）2、整理衣被保暖。3、立即转医院继续救治。（口述）未述检杳并发 症扣2分；未整理衣被扣2分
14、；未述转送医院扣2分熟练程度10操作熟练，步骤正确。动作准确，急救观念强。理论5总分100实习二重症监护技术一、目的与要求1、叙述呼吸机的使用方法、注意事项及保养2、正确识别 ICU 常见的异常心电图3、明确重症监护技术的常用监测指标4、正确应用除颤器和心电监护仪二、操作步骤（一）除颤器的使用1、首先将病人放在木板床上，如心脏呼吸骤停，立即行基础生命支持，通 过心电监护或心电图确认病人存在室扑或室颤（也可通过除颤器上的心电监护判断室扑或室颤）2、打开除颤器电源开关（默认非同步）3、 选择能量：单相360J （以后仍为360J），双相首选150J，默认值200 J.4、将电极板涂好适量导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。为了涂的均匀可以对抹，但充电后 千万不要否则会造成短路损坏除颤器。5、充电：按下右手所持电极板平板“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。6、放置电极板（ 1 ）放置位置（标准位） 右侧胸部右缘锁骨下方（胸骨右缘第二肋间）和左侧左乳头的外侧（第五肋间腋前线） ，即 一个放在心尖区一个放在心底部，使电流能够通过两个心室。不要太近，否则电流只能通过部分心 室不能到达全部。（ 2）放置注意事项1 ）操作者两臂伸直固定电极板，并垂直施加一定的力量。2）电极板要紧贴病人的皮肤，不能留有空隙，边缘不能翘起，过于消瘦接触
