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1、 2022执业医师考试：确定意识障碍的类型意识内容转变为主的意识障碍 多属于大脑皮层病损或抑制所致，分为 谵妄状态（delirium） 又称急性神经错乱状态，表现为意识清楚度降低，对客观环境的意识力量及反响力量均有轻度下降，留意力松散，记忆力减退，对四周环境理解和推断失常，常产生错觉或幻觉，多种伴有紧急、恐惊的心情。 醒状昏迷（vigil coma） 属于特别类型的意识障碍。表现为双目睁开，眼睑开闭自如，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消逝，对外界环境不能理解，毫无反响，肢体无自主运动，呈现意识内容消逝。 觉醒状态转变为主的意识障碍 多为ARAS功能受损或抑制所致，分为： 嗜睡（dro
2、wsiness） 对四周事物无主动关怀与兴趣，表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答下列问题正确，但停顿召唤后又马上进入睡眠状态。 昏睡（stupor） 患者的觉醒水平、意识内容和随便运动均明显降低。召唤或推动患者肢体不能使其觉醒。对痛觉刺激可有较强反响并能短暂觉醒，但不能正确回答下列问题。 意识模糊（clouding of consciousness） 属轻度意识障碍，主要表现为觉醒与熟悉功能方面障碍以及嗜睡、眼球活动及刺眼削减，留意力不集中思维迟钝且不清楚。 昏迷（coma） 意识障碍中最严峻的一个等级，但昏迷的深浅与疾病严峻程度有关。深昏迷时觉醒状态、意识内容以及随便运动严峻丢失，可
3、引起巴宾斯基征，大小便潴留或失禁。 意识障碍按程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 1.临床分类法，主要是赐予言语和各种刺激，观看患者反响状况加以推断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特别表现分为： （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者常常处于睡眠状态，赐予较稍微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对四周环境的鉴别力量较差，反响迟钝，刺激停顿又复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反响。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简洁答复，答复时
4、含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 （3）昏迷 意识活动丢失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反响及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随便活动消逝，对痛苦刺激有反响，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反响等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显转变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随便活动完全消逝，对各种刺激皆无反响，各种生理反射消逝，可有呼吸不规章、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消逝，脑电图呈病理性电静息，脑功能丢失持续在24小时以上，排解了药物因素的影响
5、。 （4）去大脑皮质状态 为一种特别类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严峻的广泛损害，功能丢失，而大脑皮质下及脑干功能仍旧保存在一种特别状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似糊涂，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严峻颅脑外伤后等。 （5）谵妄 系一种特别类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动担心、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可局部回忆而有如梦境，或完全不能回忆。 2.Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的答复及命令动作的状况对意识障碍的程度进展评诂的方法。其检查内容及评估法如表1： 总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314分为较度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有很多方法，如日本太田倡用的339度（三类三级九度）法等。
