危重症患者相关护理应急预案

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1、一、危重症患者相关护理应急预案（一）危重患者抢救护理应急预案及处理流程【应急预案】1、患者突发病情变化时， 立即实施必要的救治， 同时通知医师， 配合抢救。2、明确每位参与抢救护士职责。3、迅速、正确执行医嘱和操作规程。4、专人记录所有治疗护理内容，并保留抢救过程中所有用药安瓿。5、协助医师通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由 其通知家属。6、抢救结束后 6 小时内据实完善病历。7、严格执行上报流程。遇重大抢救或重要人物抢救，逐级汇报护士长、科 护士长、科主任、护理部、医务科、院总值班等。（二）猝死的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、发生猝死，立即就地抢救，进行心肺复苏，

2、同时根据发生地点，选择不 同的后续抢救措施。2、发生在病房时，立即汇报医生，积极协助医生进行抢救。3、发生在离住院病区较近时，首先要通知病房医护人员接应抢救病人，同 时通知急诊科人员共同参加抢救。病人初步抢救成功后，方能返回病房。4、发生在检查途中或辅助科室，护送人员边抢救、边电话通知急诊科，急 诊科派人员携带必要抢救物品接应抢救患者， 适时转入抢救室， 途中不得间断抢 救。5、密切观察病情变化，并做好抢救记录。6、协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由 其通知家属。7、做好家属的心理安慰。8、严格执行上报流程，上报护士长、科主任。非上班时间，汇报值班护士 长。9、必要

3、时，报告医务科、护理部或院总值班。（三）缺氧的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、一旦发现患者出现面色发绀、呼吸困难等缺氧表现，立即平卧，清理呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。2、立即汇报医生，积极配合医生抢救。3、评估患者的意识状态及缺氧原因，遵医嘱予对症处理。4、必要时行心肺复苏术，建立人工气道。5、密切观察患者病情变化，做好护理记录。6、做好患者及家属的心理护理。（四）高血压危象的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、保持患者安静，绝对卧床休息，将床头抬高30，利于体位降压。2、建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗。3、迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般将血压控

4、制在（160180） /（100110） mmH较为安全。4、给予氧气吸入，一般为24L/min，并保持呼吸道通畅。5、严密监测生命体征变化，包括血压下降幅度及速度，药物反应，神志、 呼吸、心肾功能及瞳孔等。6、积极对因治疗，控制症状，防治并发症。7、做好患者及家属的心理护理。（五）低血压的护理应急预案及处理流程【应急预案】1 、测血压，确认无误后，立即通知医生。2、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立两条静脉通路，予心电监护。3、遵医嘱补液治疗，必要时用输液泵控制滴速。4、严密观察患者血压的动态变化。5、遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，加强保暖6、观察患者的用药反应，遵医嘱调整药

5、量。7、协助医生，寻找低血压的原因，对症处理。8、做好患者及家属的心理护理。（六）低血糖反应的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、怀疑低血糖时，立即测量血糖，确认血糖w 2.8mmol/L （糖尿病患者血糖 值w 3.9mmol/L），立即通知医生。2、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立静脉通路。3、神志清醒者，立即口服 15-20g 糖类食品（葡萄糖为佳） 。4、病情重，神志不清者，遵医嘱予 50%葡萄糖液20ml静脉注射。5、严密监测血糖变化，遵医嘱每 15分钟监测血糖一次。6神志清醒者，若血糖v 3.9mmol/L，再予含15g糖的食物一份。7、病情重，神志不清者，若血糖v 3.9mmol

6、/L，继续给予50%葡萄糖60ml 静脉注射，或静脉滴注 10%葡萄糖液。8、昏迷病人清醒后，或血糖升至 3.9mmol/L 以上，但距离下次就餐时间在 1 小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。9、继续监测患者血糖 24 48 小时、神志变化，做好护理记录。10、积极配合医生寻找发生低血糖的原因，对症处理。11、积极做好患者和家属的心理护理，以及患者的健康教育。（七）糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、发现患者有酸中毒征兆时，立即通知医生。昏迷者置侧卧位或仰卧位头 偏向一侧。谵妄患者，做好床栏保护，必要时四肢约束。2、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液及胰岛素泵入治疗。3、保持

7、呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液。有呼吸道阻塞者，配合医生气管插管。4、密切监测血糖变化，及时汇报。5、密切观察患者神志、 瞳孔、生命体征， 准确记录出入液量， 并做好记录6、病情稳定后，向患者及家属了解了生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效 的预防措施。八)颅内压增高的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、立即抬高床头1530,给予高流量吸氧，建立静脉通路，同时通知医 生。2、遵医嘱立即给予脱水利尿剂及激素， 常用 20%甘露醇快速静滴， 速尿 20 40mg静推，地塞米松510mg静注，及时抽血生化送检。3、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，机械辅 助呼吸。4、针对病因进

8、行治疗。5、若处于脑疝早期，患者表现为烦躁不安、剧烈头疼、频繁呕吐，遵医嘱 立即开放静脉通路，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。6、若脑疝形成，患者表现为瞳孔不等大、呼吸深快、肢体瘫痪、意识障碍 程度加重。7、应遵医嘱快速输入甘露醇，急查血气分析、血常规，加大氧流量。8、若患者瞳孔未恢复、神志昏迷，心跳、呼吸停止、立即行心肺复苏，必 要时，行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。9、遵医嘱使用血管活性药物。观察患者用药反应，遵医嘱调整药物用量。10、密切监测病人生命体征、瞳孔、意识变化。11 、做好患者及家属的心理护理。 (九)致命性心律失常的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、一旦发生，

9、 立即将患者取平卧位， 开放气道， 必要时行心肺复苏 (CPR)。2、同时通知医生，积极配合医生抢救。遵医嘱吸氧，建立静脉通路。3、连接心电图，协助医生除颤，遵医嘱给抗心律失常药物，如利多卡因 50-100mg 静注。4、必要时行人工心脏起搏器。5、密切观察病情变化，做好护理记录。6、做好患者及家属的心理护理。 (十)过敏性休克的应急预案及处理流程【应急预案】1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救， 并迅速报告医生。2、立即平卧或中凹位，吸氧，注意保暖。3、迅速建立静脉通路， 遵医嘱补充血容量， 使用急救药品， 观察药品反应(1) 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，

10、小儿酌减。(2) 立即给予地塞米松510mg静脉注射。( 3)使用血管活性药，如多巴胺、可拉明。( 4)给予抗组胺药物，如肌内注射异丙嗪 25 50mg。( 5)静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10 20ml。4、监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤温度及颜色等的变化，患者未脱 离危险前不宜搬动。5、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。6、6 小时内及时、准确地记录抢救过程。（十一）小儿高热惊厥的护理应急预案及处理流程【应急预案 】1、立取平卧位，松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时通知医生。2、吸氧，并予指掐人中、合谷穴以止惊。3、用包裹纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防舌咬伤，勿用力按压肢体， 必

11、要时加床档，防坠床，以免外伤。4、遵医嘱给与镇静止惊剂，10%水合氯醛0.50.6ml/kg灌肠或安定0.1 0.3mg/kg 静推或肌注，高热者予退热处理。5、密切观察患儿面色、呼吸、体温、脉搏，及时发现病情变化。 （十二）子痫的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、通知医师，建立静脉通道。2、安置单人房间，加床档，光线暗淡。3、备好各种抢救用品，发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌咬 伤。4、严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。5、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。6、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。7、按医嘱详细记录出入量，必要时限

12、制水钠的摄入。8、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。9、做好各项化验及术前准备。10、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。11 、协助孕妇左侧卧位。12、做好心理护理。 （十三）产后出血的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、立即通知医生，取休克卧位，氧气吸入。2、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液扩容治疗并抽送配血。3、密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量等，做好 记录。4、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，及时报告医生，采取有效措施。如患者继续出血，出血量1000ml,心率120次/min ,血压（收缩压）v90mmH, 且神志恍惚、四肢厥冷，躁动不安，尿量少，应

13、立即加快补液速度。5、备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为 软产道裂伤，及时配合缝合止血。6、若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。二、常用仪器、设备使用过程中出现意外情况的护理应急预案（一）中心供氧系统故障的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、发生中心供氧系统故障时，应采取补救措施，保证病人安全。2、科室备有氧气袋或者氧气瓶时，连接吸氧管，继续为患者吸氧。3、必要时联系供氧中心，送备用氧气筒装置至床旁，给予吸氧。当氧气筒 压力表低于5kg/cm2，立即请供氧中心送氧气筒备用。4、密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化，向家属做好解释及 安慰。5、立即

14、通知设备科维修。6、严格执行上报流程。汇报医生、护士长，非上班时间，汇报值班医生、 值班护士长。必要时汇报总值班。（二）中心负压吸引系统故障的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、发生负压吸引系统故障时，应采取补救措施，保证病人安全。2、科室备有电动吸引器时，使用电动吸引器吸引。3、科室未备有电动吸引器时，使用 50ml 注射器连接吸痰管进行吸引。4、密切观察患者症状有无改善以及其他病情变化， 向家属做好解释及安慰。5、做好护理记录。6、立即通知设备科维修。7、严格执行上报流程。汇报医生、护士长，非上班时间，汇报值班医生、 值班护士长。必要时汇报总值班。（三）注射泵使用过程中出现意外情况的护理

15、应急预案及处理流程 【应急预案】1、注射泵发生故障或报警时，首先识别原因。2、因停电且注射泵蓄电池不工作时，更换有蓄电的注射泵。3、注射泵故障原因不明或不能解决时，停止使用，更换注射泵。4、电源线脱落、 药液用完及管道折叠、 堵塞等引起的报警， 随时妥善处理5、密切观察并评估患者病情及药液。6、加强巡视，做好护理记录。7、严格执行上报流程。停电，及时联系配电间或总值班；注射泵蓄电池或 其他原因故障，联系设备科或总值班。（四）输液泵使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程【应急预案】1、输液泵发生故障或报警时，首先识别原因。2、因停电且输液泵蓄电池不工作时，更换有蓄电的输液泵。3、输液泵故障原因不明或不能解决时，停止使用，更换输液泵。4、电源线脱落、 药液用完及管道折叠、 堵塞等引起的报警， 随时妥善处理5、密切观察并评估患者病情及药液。