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1、水平骶椎的X线诊断 刘志军 白石柱 白檬维鄂尔多斯市中心医院放射科 017000摘要目的：X线诊断水平骶椎，测量腰骶角增大的界定。方法：摄站立腰椎正侧位，测量腰骶角49，筛查删除 ，有合并征象病例。结果：X线诊断水平骶椎明确，不至于和其他腰腿病相混淆而误诊。关键词：水平骶椎，X线诊断测量，腰骶角49。水平骶椎显示腰骶部极度前弯，第1骶椎面向前，骶椎的上方几乎成水平方向，整个骶椎向后，也有仅上部骶椎后突，而下部骶椎向下，此等患者常合并腰椎前突增大，是临床上常引起腰骶部疼痛的病因之一。我们对我院2005年-2011年病例资料比较完整且经CT证实删除合并有椎管狭窄，椎间盘突出及脊椎骨质结构病变，仅有
2、腰骶角49的50例患者报告如下：资料和方法：收集病例女39例，年龄39-57岁，测量腰骶角49-6032例，61-637例；男11例，年龄42-60岁，测量腰骶角49-608例，61-623例。全部摄腰椎站立正侧位，第1骶椎上缘延长线与水平线交角即腰骶角。筛选腰骶角49的患者无其他合并征象者。临床症状：腰骶部疼痛不适，酸胀、乏力，深弯腰、久站及长时间行走时腰骶部疼痛明显。平时睡姿喜欢采用仰卧位。X线表现:腰椎正位片显示骶骨投影明显变短，骶椎结构重叠。侧位第1骶椎上缘明显向前下倾，整个骶椎向后或仅有上部骶椎后突，而下部骶椎向下，腰骶部极度前弯。第1骶椎上缘延长线与水平线交角49，无相邻椎体间隙变
3、窄和脊椎退行性变及椎间孔内游离骨块或椎体后下角突翘改变。讨论：水平骶椎的形成是长期缓慢的过程，既有先天因素，也有后天之因，身体肥胖或产后妇女常见，这与髂腰肌和腹直肌过度疲劳、肌力减弱有关。有些学者把由先天或后天因素导致腰骶角增大，腰椎前凸明显和骨盆前倾，发生腰骶关节劳损，腰脊柱力平衡失调，并发腰、胸、颈段损伤的病损称之为水平骶椎综合症。偶有因外伤骶骨骨折，骨折端肌群牵引力可使骨折成角逐渐增大，腰骶角增大。水平骶椎所致脊柱力学结构的改变，属于脊柱解剖形态显著弯曲的动力型脊柱，常见于从事体力强度大的蹦跳类及举重等运动员，一些纤腰女性习惯穿高跟鞋或大腹便便者易患此症，女性多见。由于骶椎近似水平，骨盆
4、前倾，腰曲加深，躯体重心前移，腰脊柱力平衡失调，脊柱适应动静力平衡，从而引发一系列肌筋损伤。临床上常有腰骶部疼痛不适，酸困，偶有头痛。正常成人腰骶角的正常值有的学者测国人为29.52，有的学者测量为34，此角增大即为腰骶椎不稳，有的学者测量腰骶角的平均值为29.52，标准差为6.31，Ferguson氏测量腰骶角结果平均值为34。立位检查此角度较卧位检查约大8-12，有的学者测量为411.7，有的学者测量为417.7，大于此值即水平骶椎。临床上有把腰骶角大于45称为水平骶椎，也有的学者将水平骶椎定义为腰骶角大于40。本文参阅文献及综合实际工作的需要，把X线诊断测量腰骶角49且无任何并存征象时明
5、确称拟为水平骶椎。也即将腰骶角大于34小于49时一般统称为腰骶椎不稳或作为腰骶椎退行性骨关节病的一个重要征象记述。本文阐述X线诊断水平骶椎时腰骶角增大的界定，以期满足临床诊断腰骶部疼痛病的需求。水平骶椎仅限于腰骶角49，无任何腰骶部畸形及椎间盘突出、脊椎退行性变和椎管狭窄或脊椎骨质结构病变并存，如有上述任一疾病征象并存时则需CT查证明确，从而使水平骶椎与其他腰骶部疼痛病不致于混淆而造成误诊误治。参考文献：1. 李景学，孙鼎元，骨关节X线诊断学，人民卫生出版社，P-732. 巫北海，X线解剖图谱正常、变异，科学出版社，P-2563. 孔庆德，临床X线诊断手册，上海科学技术出版社，P-7394. 崔志谭，严加和，X线解剖学，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，P-1245. 李晓光，张明，实用骨与关节测量，山东科学技术出版社，P-1876. 陈海波等，实用骨科杂志，2010年9月P-720
