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1、动脉采血技术 动脉穿刺的目的；抽取动脉血液标本；进行血液气体的分析 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整适应症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉桡动脉 桡动脉的解剖位置：在桡骨颈平面附近起自肱动脉，之后越过肱二头肌腱表面斜向下外，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支走在动脉的外侧。 桡动脉的体表投影：从肘窝中
2、点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮肤和浅深筋膜，可在体表触及其搏动 优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死 检查尺动脉侧枝循环情况：ALLen试验 受检测手指握拳，然后将手高举在至心脏水平以上 紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白 松开尺动脉秒内手掌转红，为阴性 松开尺动脉秒内手掌不能转红，为阳性 结果：阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或置管，阳性者尺动脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或置管，以免一旦发生血栓栓塞时由于侧支
3、循环不完善造成手部发生却血性损伤桡动脉穿刺定位法 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动，再向肘的方向移动.为穿刺点。 (桡动脉在该部位的分支较少,走行较直且相对表浅) 斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针. 直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约固定桡动脉，示、中指都能摸到桡动脉的
4、搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针.，见回血后固定针头，血抽至后拔针，局部用无菌棉签按压(针头进入动脉后常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败)肱动脉 肱动脉的解剖位置：是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。 体表投影：上肢外展90,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线既是肱动脉的体表投影肱动脉穿刺操作要点 病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针 十字交叉法 以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点0.5cm为穿刺点在搏动明显处垂直进
5、针足背动脉 解剖位置；在踝关节前方行于躅长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动，主干继续沿躅短伸肌内缘和深面前行。足背动脉穿刺操作要点 定位：足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点 逆动脉血流穿刺，穿刺角度与皮肤表明呈45-60，用以消毒的手指触足背动脉的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下动脉搏动明显处进针股动脉 解剖位置：股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部
6、位。 股动脉的体表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上23是股动脉的表面投影线。股动脉穿刺操作要点 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取 弊端：解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱衣配合护士采血股动脉穿刺 股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90角，成蛙式。 定位：穿刺要点 患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最
7、明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90或45进针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血分钟，将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。头皮动脉 头皮动脉穿刺术， 用肝素化的51/2号头皮针连接一次性1ml注射器，待动脉血流至注射器乳头时，立刻用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管两端，然后拔出针头送检 此法常用于婴幼儿. 婴幼儿也可采取桡动脉和股动脉穿刺 两种方法比较头皮动脉穿刺术发生皮下血肿的几率更小.注意事项 严格执行无菌操作，预防感染，消毒面积 穿刺部位按压致不出血
8、为止 有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血） 使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳后采血 患者饮热水、洗澡、运动后采血注意事项 吸痰后、氧浓度改变、呼吸机参数调节后采血 注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注射器以免空气进入,如果有气泡应立即针头向上竖直排出. 标本立即送检，一般从采集到检测不能超过，特殊情况下冰雪冷藏不超过 肝素比例:采血量 一次性动脉采血针采血量1-1.5ml 填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温、血红蛋白量动脉穿刺采血常见并发症 感染 皮下血肿 桡神经损伤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺点出血 穿刺困难 假性动脉瘤（假性动脉瘤
9、是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通的囊腔）并发症的预防 严格执行无菌操作，消毒面积8*10 穿刺桡动脉需做allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应 穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤 选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用 穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者。血气分析前的影响因素及预防 1采血操作不当 采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病人输液侧采血 预防 采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦 2 气泡的影响 采集血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长
10、，则可影响血气值的结果 血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具体表现为ph值、pao2升高，paco2下降。产生这种现象的原因可能是空气中的o2和co2的含量与血液中的存在没明显差异，根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所致 3 抗凝剂的影响 血气分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一的抗凝剂是肝素钠，其对血气的影响主要是稀释 稀释对paco2和hco3的影响较大。 采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分别3.3ml和2ml，否则误差很大。 肝素钠的ph值是6.56，如果没有和血液完全混匀，可直接导致测定结果偏酸，所以，标
11、本要充分混匀。 4 标本溶血 凝血的影响 标本送检过程中如果溶血或凝血，可直接影响血气结果 凝血标本会阻塞仪器管道，不能分析 溶血标本导致pao2 paco2 升高ph值降低（原因是动脉血中的红细胞内的pao2 paco2 高于血浆ph则低于血浆） 5 标本放置时间的影响 动脉血标本应即可送检 一般动脉血样本体外37保存,每10分钟paco2增加1mmhg,ph值减少0.01 不能及时送检时室温(25以下)不得超过20分钟 20分钟不能送检,应放在冰箱(4左右)保存,但不能超过2h 6 患者体温的影响 温度会影响pao2 pao2 paco2 ph的测定值 患者体温高于37，每增加1， pao
12、2增加7.2%, paco2增加4.4%, ph值降低0.015.体温低于37时对paco2 ph的影响不大，对pao2的影响较大，体温每降低1 ， pao2将降低7.2% 所以动脉血气标本应注明患者实际体温 7 药物的影响 一些药物对血气值也有影响，在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采血，输注脂肪乳12h后采血 碳酸氢纳、利尿剂可使ph值升高 ；异烟肼、降糖灵、氯化铵可使ph值降低 尿激酶可使pao2升高 ；杜冷丁、异丙肾可使pao2降低操作步骤 双人核对医嘱、化验单；护士个人准备：洗手（六部洗手法） 戴口罩 物品准备：治疗盘内备 2%碘酊 75%酒精 无菌棉签 ， 一次性注射器5m
13、l 2个或一次性动脉采血针2个， 弯盘、橡皮塞、肝素1只，化验单、笔 生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器桶 携用物到床旁，核对床号 姓名 检查项目 了解患者身体情况、吸氧情况、呼吸机参数设置 评估患者穿刺部位的皮肤情况（无瘢痕、硬结、炎症、皮下血肿），动脉搏动情况（首选桡动脉其次是肱动脉、股动脉、主要是动脉搏动明显且易触及） 向病人说明穿刺的目的、方法、注意事项、取得病人的合作， 协助病人舒适体位，暴露穿刺部位，嘱病人穿刺过程中勿动，放松、平静呼吸 首选桡动脉（allen试验），其次是肱动脉、股动脉、足背动脉、小儿也可选择头皮动脉 常规消毒8*10cm，消毒左手食指、中指 取出专用血气针（5ml注射
14、器抽吸肝素0.5ml使其内壁湿润，后排出多余的肝素溶液和空气） 穿刺 先用消毒的手指指腹摸清动脉搏动、深度、走向在两手之间垂直90或与动脉走向呈45-60 进针 动脉血自动充盈注射器2-3ml(专用血气针1ml) 拔针 将干棉签按压针眼处迅速拔针，拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或专用针帽 将血气针放入双手掌心撮动1min，使血液与肝素溶液充分混匀。 再次核对，贴上姓名标签即刻送检（15min之内） 指导家属或病人垂直按压穿刺部位5-10min至不出血为止，禁忌环揉，以免出血或出现血肿 告知 指导病人穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染、穿刺部位同侧肢体避免提重物，以免引起局部肿胀、疼痛，如果出现肿胀、疼痛及时通知护士 整理用物，对患者的配合表示感谢 洗手在临时医嘱单上签名
