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1、企业“四证合一”登记申请表（营业单位/非公司企业法人分支机构开业登记）注：请仔细阅读本申请表填写说明，按要求填写。基本信息隶属单位（企业）证照号码营业单位名称名称预先核准文号或注册号地址黑龙江省（市/自治区） 市（地区） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号联系电话邮政编码生产经营地址黑龙江省（市/自治区） 市（地区） 县（市/区） 乡（镇/街道） 村（路/社区） 号联系电话邮政编码开业负责人联系电话资金数额 万元申请执照副本数量 个经营范围变更变更项目原登记内容拟变更内容注销注销原因1、所属企业法人歇业。 2、隶属单位决定撤销。3、被登记机关依法吊销或撤销。 4、其它原因：债权债
2、务清理主管部门或者清算组织负责清理债权债务 债务清理完结缴回公章情况已缴回 未缴回“四证合一”登记补充信息从业人数 人，其中外籍人数 人电子邮箱是否涉密机构或有涉密信息是（ ） 否（ ）核算方式请选择对应项目打“”独立核算 非独立核算网站网址 项目联系人姓名身份证件固定电话移动电话电子邮箱种类号码负 责 人财务负责人社保专管员办 税 人税务代理人名称纳税人识别号联系电话电子邮箱隶属企业(总机构)信息隶属企业(总机构)名称法定代表人姓名纳税人识别号组织机构代码注册地址联系电话邮政编码经营范围“四证合一”登记经办人信息姓名身份证号码联系电话申请人声明依照工商、质监、税务、社保登记法律法规以及黑龙江
3、省“四证合一”登记相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。隶属企业法定代表人签字： 隶属单位（企业）盖章 年 月 日附表1负责人信息姓 名联系电话身份证件类型身份证件号码（身份证件复印件粘贴处） 负责人签字： 年 月 日营业单位登记申请表填写说明注：以下“说明”供填写申请表参照使用，不需向登记或核准机关提供。1、 本申请表适用于营业单位、非法人分支机构向企业登记机关申请开业、变更、注销登记。2、 向登记机关提交的申请表只填写与本次申请有关的栏目。3、 申请营业单位或非法人分支机构开业登记，填写“基本信息”栏和“开业”栏及附表1“负责人信息”，“申请人声明”由隶属单位（企业）法定代表人签署，加
4、盖隶属单位（企业）公章。开业登记填写拟设立营业单位或非法人分支机构名称及名称预先核准文号，不填写注册号，办理其他登记填写营业单位或非法人分支机构名称和注册号。4、 营业单位或非法人分支机构申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明”由隶属单位（企业）法定代表人签署，加盖隶属单位（企业）公章。变更项目可加行续写或附页续写。变更负责人的，应填写、提交拟任负责人信息（附表1“负责人信息”）。5、 营业单位或非法人分支机构申请注销登记，填写“基本信息”栏及“注销”栏。“申请人声明”由隶属单位（企业）法定代表人签署，加盖隶属单位（企业）公章。6、 “经营范围”栏应根据企业章程、参
5、照国民经济行业分类国家标准及有关规定填写。7、 申请人提交的申请表应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。指定代表或者共同委托代理人授权委托书申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ：1、办理 （企业名称）的名称预先核准 设立 变更 注销 备案 撤销变更登记股权出质（设立 变更 注销 撤销）其他 手续。2、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意不同意修改企业自备文件的错误；4、同意不同意修改有关表格的填写错误；5、同意不同意领取营业执照和有关文书。指定或者委托的有效期限：自年 月日至年
6、 月日指定代表或委托代理人或者经办人信息签 字：固定电话：移动电话：（指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处）（申请人签字或盖章）年月日填写说明1、本委托书适用于公司及其分公司、非公司企业法人及其分支机构、营业单位在工商行政管理部门办理登记、备案，公司办理股权出质登记等业务。2、名称预先核准，新申请名称申请人为全体投资人或隶属企业，已设立企业变更名称申请人为本企业，由企业法定代表人签署。3、设立登记，有限责任公司申请人为全体股东，国有独资公司申请人为国务院或地方人民政府国有资产监督管理机构，股份有限公司申请人为董事会，非公司企业法人申请人为主管部门（出资人），分公司申请人为公司，
7、营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位（企业）。自然人申请人由本人签字，非自然人申请人加盖公章。4、公司、非公司企业法人变更、注销、备案，申请人为本企业，加盖本企业公章（其中公司清算组备案的，同时由清算组负责人签字；公司破产程序终结后办理注销登记的，同时由破产管理人签字）；分公司变更、注销、备案，申请人为公司，加盖公司公章；营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位（企业），加盖隶属单位（企业）公章。6、股权出质设立、变更、注销登记申请人为出质人和质权人，股权出质撤销登记申请人为出质人或者质权人。7、委托事项及权限：第1项应当选择相应的项目并在中打， 或者注明其它具体内容；第2、3、4、5项选择“同意”或“不同意”并在中打。8、指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他组织；指定代表或者委托代理人是其他组织的，应当另行提交其他组织证照复印件及其指派具体经办人的文件、具体经办人的身份证件。9、申请人提交的申请表应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。
