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1、绪论1、 X线的特性及应用：与用于临床诊断的基本原理：穿透性、荧光性、电离作用，感光作用、（摄影作用？）用于透视的原理包括：穿透性、荧光性2、 空间分辨率：是指密度分辨率大于10时，影像中能显示的最小细节。CT差于平片密度分辨率：指能分辨组织之间最小密度差异。CT高与平片HRCT（高空间分辨率）临床应用：观察组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通CT3、 窗宽（window width）：CT图象上所示的CT值的灰度范围 理解应用窗位（window level）：灰度范围的中心CT值4、 自然对比（natural contrast）:根据人体组织密度即比重
2、的高低，人体组织可概括分为骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差别为自然对比。人工对比（artificial contrast）:those organs or spaces lack of natural contrast, can be rendered to be visible by means of contrast agents to create an articifial contrast5、 X线产生影响对比的基础：组织密度和厚度的差别6、 人体组织CT值（Hu）排列顺序（从高到低）：骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体7、 透
3、视的优点：简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动，可多方位观察缺点：敏感性不高，影像细节显示不够清晰，不利于防护和不能留下永久记录8、 MRI 的禁忌症：体内金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者9、 流空效应：由于信号的采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低的信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象即流空效应。神经头颈部1、 急性脑梗死影像检查选择什么方法？CT灌注成像，DWI（MRI弥散加权成像）2、 CT对急性期出血比较敏感！3、 脑出血A临床表现 好发于55-65，多数有高血压、头痛病史。患者感距离头痛、头昏、恶心、呕吐，一侧肢体无力，意识障碍，血
4、压明显升高，脑膜刺激征阳性。B首选 CTC演变分期影像学表现：急性期：出血灶为高密度，边界清晰，周围有水肿带和占位效应，破入脑室可见脑室内积血。吸收期：3-7天后，血肿缩小、密度减低，边缘变模糊，水肿带增宽。囊变期: 2个月以后，遗留大小不等囊腔（软化灶），伴不同程度脑萎缩（副占位效应）。D 好发：基底节区？发生于一侧，症状在对侧？4、 脑肿瘤的影像学表现5、 中枢神经系统疾病的常规影像学检查是：CT6、 硬膜外血肿：颅内板下一梭形高密度灶，范围局限，不跨越颅缝，临近脑实质受压7、 硬膜下血肿：颅内板下可见新月形高密度灶，范围广泛，可跨越颅缝8、 脑膜瘤的影像学表现：平扫呈均匀等密度或稍高密度
5、灶，增强时均匀明显强化。脑膜尾征。MRI时T1T2都是等信号或稍高信号。消化系统11、 胃肠道穿孔（气腹），首选立位腹部平片，不做任何肠道准备，持续5-10Min曝光，影像学表现为膈下游离气体（free gas），为主要X线征象。但外伤、感染、腹腔手术均可有，需排除。2、 十二指肠溃疡（好发于球部）的影像学表现：直接征象：（1）龛影：园或类园钡斑，边缘光滑，周围透明带，粘膜向中心纠集（2）球部变形：“山”形或“三叶征”间接征象：（1）激惹征（2）幽门痉挛：排空延迟征象（3）胃液分泌增多：（4）球部固定压痛3、 胃溃疡（好发于胃小弯近角切迹处）的影像学表现：直接征象：（1）良性龛影（2）龛影口部
6、水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征（3）黏膜纠集；间接征象：痉挛切迹：为小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现的一个光滑凹陷；胃液分泌增多；胃变形或狭窄4、 充盈缺损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷，因管壁局限性肿块突入管腔所致，常见于肿瘤。Is caused by a space occupying mass producing defect on the barium.龛影(niche) ：钡剂涂布的轮廓局限性向外突出，因钡剂填充于溃疡内所致，是胃肠溃疡的直接征象。注意：切线位龛影 正位钡斑；on profile(侧位), this unchanging collecti
7、on of barium will project（充填） outside the confines(范围) of the stomach 5、 胃癌（1） 分期 ：早期胃癌，病变局限于黏膜及黏膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处的转移。分为隆起型、表浅型、凹陷型（2） 名解early gastric cancer: is defined as carcinoma limited to the mucosa and submucosa regardless of the presence or absence of lymph node involvement.（3） 中晚期胃癌的分型A
8、蕈伞形：腔内不规则分叶状的充盈缺损B浸润型：胃腔狭窄，胃壁僵硬C溃疡型：1）指压征2）裂隙征3）环堤征4）半月征5）黏膜皱襞破坏中断消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，胃蠕动消失6、 半月征（meniscus sign）：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照显示清晰7、 急腹症（1） 原因：a消化系统急症：各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄 B泌尿系统急症：结石、炎症 C妇科急症：宫外孕 D腹主动脉疾病（2） 首选X线8、 肠梗阻，分为机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性（1）（单纯性）临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排
9、便（2）首选腹部（立位）平片。站立位可以确定肠腔内有无积气以及气液平面宽度与分布。仰卧位易于观察扩张的肠管，鉴别大小肠。（3）单纯性的影像学表现：肠管积气扩张，阶梯状液面征（多发气液平面），大跨度肠襻（低位回肠中下段）；鱼肋征（空肠梗阻的重要X线征象，驼峰征（蛔虫性小肠梗阻）（4）绞窄性肠梗阻的征象：假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠襻、小肠内长液面征、空回肠易位征（5）单纯性仅为肠道通畅障碍，绞窄性还有血循障碍；血运性见于肠系膜血栓形成或栓塞，伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调；（6）麻痹性肠梗阻的常见原因为急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全身麻醉、败血症。表现为胃肠道普遍扩张，多次检查，形态
10、改变不明显。9、 肠套叠 常引起绞窄性肠梗阻（完全性肠梗阻），钡剂灌肠是首选方法，并可复位。表现为杯口状充盈缺损，袖套状，平行环状，弹簧状10、 食管癌（1） 钡餐造影为首选（2） 起源于食管黏膜，多发生与中段，下段次之（3） 中晚期食管癌的典型表现：局部黏膜皱襞中断、破坏、消失，腔内锥形或半月形龛影和充盈缺损，病变管壁僵硬（扩张受限）蠕动消失。（4） 鉴别诊断A食管静脉曲张：首先出现在下段，并向上蔓延至中上段。食管黏膜皱襞增粗迂曲，呈串珠状或蚯蚓状的充盈缺损，管壁边缘凹凸不平呈锯齿状，管壁尚柔软B食管贲门失迟缓征：食管明显扩张，钡剂雪花样涂布，下段狭窄呈漏斗或鸟嘴样进入膈下胃腔。狭窄段边缘可
11、光滑或稍不规则，管壁尚柔软、黏膜存在。11、 胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断12、 13、 良性溃疡 溃疡型胃癌14、 15、 龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角16、 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影17、 龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征18、 周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状19、 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失 20、 12、肠结核首选钡餐造影，可结合钡剂灌肠做鉴别诊断。好发于回盲部。分为溃疡型和增殖型。前者的影像学表现：跳跃征或激惹征，黏膜皱襞增粗紊乱、管腔狭窄（苹果核）。后者表现为息肉样充盈缺损13、如何
12、运用影像技术检查食道异物多停留在食道的生理狭窄处，以梨状窝、食道入口和主动脉弓压迹处多见。平片可以见到高密度异物，显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。低密度异物需靠食道钡棉检查，异物大时钡剂通过受阻，较小的异物产生部分梗阻，此时异物表面常有钡棉滞留。14、食道的生理狭窄处4个：食管入口处狭窄，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，横隔裂空部。三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹15、食管静脉曲张的机理：消化系统21、 第一肝门包括 门静脉、肝动脉、胆总管及相对位置第二肝门包括 肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉及相对位置2、 胆囊结石的影像学表现（1） USG为首选。（2） 分为阴性结石（透X线）
13、阳性结石（3） 临床可有胆绞痛和阻塞性黄疸的表现，常在油餐后发生（4） USG表现为胆囊腔内一个或多个强回声光团，光斑、弧形强光带，强回声的后方伴有清晰的声影，强回声可随体位改变和移位3、 胆管结石（1） 肝外胆管结石USG表现为肝外胆管扩张，管壁增厚，回声增强。肝外胆管内见强回声光团，后方伴声影。（2） 肝内胆管结石USG表现为肝内沿胆管走形出现强回声区，呈圆形、斑点状、条束状，一般后方伴有声影，结石部位以上胆管扩张4、 急性胆囊炎USG表现：胆囊肿大，轮廓线不光滑。胆囊壁弥漫性增厚，超过3mm，呈强回声带，其间为连续或间断的低回声影，即“双边影”。胆囊内可见结石强回声伴后方声影。5、 慢性
14、胆囊炎USG表现：胆囊多缩小或正常，胆囊壁增厚，回声增强，边缘毛躁。常伴有胆囊结石6、 肝内钙化灶7、 胰腺假性囊肿8、 肝囊肿（hepatic cyst）(1) CT首选。平扫表现为单个或多个圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，ct值接近水。增强扫描时，囊肿本身不强化，显示更清楚(2) USG为肝内圆形或椭圆形的低回声区，囊壁为菲薄的高回声带，囊壁光整，囊肿后方回声增强。9、 肝脓肿（liver abscess）(1) 原因：细菌性脓肿、阿米巴性(2) CT为首选，平扫表现为病灶见气体、液平，巨大脓腔内壁不规则，病灶边界不清楚，脓肿壁稍高与脓腔，但低于正常肝的环形带。增强扫描表现为，脓
15、肿壁呈“环征”，由外到内分别为水肿、纤维肉芽肿组织、炎性坏死组织。也可有小气泡征。(3) USG表现为：前期病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区，周围组织水肿可产生较宽的声圈。脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区，壁厚10、 肝硬化（liver cirrhosis）（1） CT中晚期影像学表现：肝脏轮廓不规则；肝叶比例失调（？段增大，？段萎缩）；肝裂、肝门增宽、胆囊移位。可伴有肝实质密度普遍减低。失代偿期表现：脾大，腹水，门脉高压（2） 原因：肝炎、血吸虫病、酒精中毒.分为门脉性、坏死后性、胆汁性肝硬化。（3） 首选CT，X线只能观察到食管静脉曲张。（4） USG的影像学表现：肝内回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见低回声再生结节，肝静脉血管变细，肝动脉扩张再生。肝表面不光滑呈波浪状、
