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1、正骨推拿疗法 【概述】 正骨推拿，又称“正骨按摩”、“伤科按摩”，是矫正骨错筋歪等骨伤科疾病的一种推拿疗法。隋代巢元方诸病源候论腕伤诸病候指出，“卒然致损”而引起“血气隔绝，不能周荣”，通过按摩导引等法可以使气血恢复正常。正骨推拿手法一般可分为正骨手法与推拿手法两类。治疗骨折、脱位主要应用正骨手法，治疗软组织损伤则主要应用推拿手法，而在临床上两者又往往相互配合使用。 据新唐书百官志所载，唐代太医署按摩博士和按摩师的职责之一，就是“损伤折跌者，正之”。历代不少医著记述了正骨推拿的许多方法，特别是清代吴谦医宗金鉴，正骨心法要旨中总结了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之“正骨推拿八法”，可说是正骨推拿
2、的基本手法。然而在临床应用中，由于各人的实践经验不同，对手法运用也不尽相同。【操作方法】 一、以牵、接、卡、挤、分、旋、端、靠为正骨八法者，主要应用于关节脱位和骨折移位。 l. 牵法：又称“牵引法”或“拔伸法”，即顺骨干纵轴进行牵拉，是整复骨折和脱位的基本手法之一，四肢骨折或关节脱位常先用牵法。 2接法：按照骨折畸形情况，分为抵接法和折接法两种。“抵接法”是用双手分别握持骨折处的两端，两手拇指抵于骨折成角畸形的顶端，利用三点加压的原理，拇指与其余四指同时用力而方向相反，使成角畸形得以纠正。本法适用于轻度成角畸形的骨折整复，如前臂单纯骨折等。“折接法”(或称“反折法”)是用双手握持骨折处两端，用
3、力加大断端成角，使同一侧面的骨皮质紧密相靠，以夹角顶点作为抵顶支点，徐徐而稳妥地折回，使断端对合整复。本法可用于四肢长骨骨折侧方移位微有重叠，或成角畸形而分离者，一般情况下较为少用。 3卡法：“又称“卡压”或“卡按法”。用手指对合用力钳夹。适用于骨折后骨片游离，或骨骺分离，以及关节脱位之整复。 4挤法：是通过挤压而使移位对合。有挤压与纵向挤压两种，适用于掌、指(或跖趾)骨折与脱位，以及四肢长管骨折的侧方移位而无重叠者，亦可用于髌骨骨折移位的整复。 5分法：实际是从卡法和挤法衍化而来，利用两并列骨之间隙，借助于指力与物体加压，以保持骨间隙组织持续张力。对于并列骨的骨折以及多段骨折都是必不可少的手
4、法之一。 6. 旋法：回旋转动肢体，用以矫正骨折两端旋转畸形，即采用与旋转力“反其道而行之”的手法达到整复之目的，适用于四肢长管骨折而旋转畸形者。 7端法：端托肢体或端提下陷之骨，以纠正前后错位下陷之骨端，恢复原有位置。 8. 靠法：属于“夹缚”范畴，既是正骨手法的补充，又有固定的作用。在具体应用中靠法不是一个单一的手法，而是卡、接、挤、旋等各种手法的综合应用。本法适用于纠正骨折的残余移位畸形。 在治疗软组织损伤方面则归纳为“按摩十二法”，可分为普通手法、特殊手法、强化手法三类。“普通手法”包括按、摩、推、拿及点穴法，这类手法是其他各类手法的基础手法，具体应用于各类手法的临床操作中；“特殊手法
5、”包括分筋(深压痛点或筋结之上，横向按揉，移上时不用力，移下时用力)、理筋(顺筋缓缓按压移动)、弹筋(提弹筋脉)、拨络(左右拔动)等法，常用于筋络的绞结痉挛及粘连硬缩；“强化手法”包括滚摇(旋转运动)、升降(屈伸运动)、镇定(在行使其他手法后，将伤部固定于某种有利于其功能恢复的姿态，停待片刻)诸法，常用于因软组织痉挛僵化或粘连所造成的关节功能障碍，有升降气血、舒展筋脉、镇定止痛之功效。 二、以手摸心会、离拽分骨、旋转捺正、交错捏合、推拉提按、屈伸折顶，抖颤扣挤和理肢顺筋为正骨八法者，适用于整复骨折和关节脱位。 1手摸心会：是骨伤科临床检查的基本方法。即通过手摸心会，以了解伤痛情况，确定治疗方法
6、。 2. 离拽分骨：是使骨折或脱位的关节在异位状态下经过牵拉而复原位，所谓“欲合先离”；然后对双骨或多骨并列处骨折在牵引状态下，先进行分骨，再作整复，以保持正常间距。 3旋转捺正：是在牵引下徐徐转动骨折远端，以矫正骨折的旋转畸形。 4交错捏合：是用拇指及其余各指捏定骨折两断端，按其远段移位的方向，相对交错用力捏合。 5推拉提按：是矫正骨折成角畸形及大骨干的骨折或大关节脱位的手法。 6. 屈伸折顶：主要用于关节附近部位的骨折，在牵引下利用关节的屈伸活动矫正骨折的移位及成角畸形。 7抖颤扣挤：是在骨折已经基本复位后，再用双手紧紧捏定骨折部位，作轻微的快速颤抖，以进一步矫正残存的移位及成角畸形；在夹
7、板固定后，再用掌根在肢端沿骨干纵轴方向轻轻扣击，使骨折断端吻合更为紧密。 8理肢顺筋：是在骨折整复后，用拇指及食指沿骨干上下轻轻推理数次，使筋肉舒展，气血畅通。 另一种是软组织推拿手法，可归纳为：捏、弹、按、压、揉、点、推、疏、摇、牵、搬、盘十二法。无论何种方法，在临床应用中，要重视轻重结合，以轻为主；动作简洁，以巧代力；刚柔相济，以柔克刚；整体观念，全面端详。要做到因人而异，辨证施治，轻巧灵活，动作正确，重点突出，远近兼施，由轻到重，由近及远，由表及里，深透沉实，发收迅妥，力度适当。 三、侧重于治疗骨关节错缝及软组织扭挫伤的正骨推拿，常用手法分为推拿手法和正骨手法两类。 1推拿手法有拇指推揉
8、法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、肘压法、提捏法、弹拨法、屈伸牵引法、扳法、抬腿法、足背屈法等。这类手法主要适用于全身各部位的软组织急、慢性损伤所引起的肌肉痉挛疼痛。 2正骨手法有颈椎摇转法、颈椎侧屈法、绞腰法、前俯牵拉掌(指)压法、膝顶法、仰扳过伸法、提腿压腰法、揿压法、踩踏法等。这类手法主要适用于颈腰部损伤，如腰椎问盘突出症、小关节紊乱症、滑膜嵌顿、继发性脊柱侧弯、颈椎半脱位、耻骨联合分离等疾病。【适应证】正骨推拿疗法在治疗骨伤科疾患方面具有重要的整复治疗作用。 一、肩关节周围炎：将拇指端垂直紧贴肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟内，沿肌腱走行的方向作横向弹拨，自下而上移行，待至遮盖的三角
9、肌时，用拇指端将皮肤向上推移，在三角肌内缘深处弹拨，并移至喙肱韧带。弹拨法操作后，根据肩关节活动受限程度，施以相应的肩关节的各种被动运动。 二、颈椎椎骨错缝：患者取坐位，头部前屈至适当的角度，术者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者颏部，作向前上方牵引，同时向患侧旋转，使偏歪的椎骨复位。或患者仰卧，肩后用枕垫高，术者站于床头，用右手紧紧托住患者枕部，左手托住颏部，将头自枕上提起，使颈与水平面呈45持续牵引，然后轻轻将头部左右、前后摆动和旋转，使错缝复位。复位后，患者取坐位，术者在两侧颈部用轻柔的按、揉、拿等理筋手法治疗。 三、胸椎椎骨错缝：患者取坐位，双手手指扣拢后置于项后，肘关节朝向前方。
10、术者站其背后，双手由患者的腋下伸向前，握住患者的腕部，再用膝关节顶住错位的一节胸椎椎突，然后作向上、向后方的拔伸牵拉，将患者从凳上拉起。或患者俯卧于床头，头及上肢伸于床缘外，胸前垫薄枕，使患椎后凸。术者立在患者侧方，一手掌心按住患椎棘突，先徐徐用力，待患者呼气之末，瞬间用力按压，即可复位。 四、腰椎椎骨错缝：患者取坐位，术者作腰椎旋转复位法。若患者疼痛剧烈，不能取坐位或坐后不能弯腰，则整复方法可改为患者取侧卧位，作腰部斜扳法。若患者疼痛剧烈，侧卧位斜扳也无法完成，则先作腰部拔伸法，复位后用整理手法。 五、骶髂关节扭伤(半脱位)：患者取仰卧位，术者立于患侧，将患侧足踝部夹于腋下，并用此侧的手托住
11、患者的小腿后面，另一手按在患侧下肢髌骨上方，此时用力夹持患肢，向后拔伸牵引12分钟。拔伸后，作整复手法。如向前移位，术者一手扶住患者侧髋部，另一手强力屈曲患肢的髋、膝关节至最大限度，然后在屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸的动作。如属向后移位，则整复方法为：(1)患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢膝部置于90屈曲位。术者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，另一手握住患肢踝上部，向后牵拉至最大限度，然后两手作相反方向推拉。(2)患者取俯卧位，术者站于患侧，一手向下压住患侧骶髂部，另一手托住患肢膝前部，使下肢后伸至最大限度，然后再稍用力作骤然扳动。(3)患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝。术者站在
12、前面，一手按住患者肩前部向后固定躯体，另一手按住患侧髋部，向前推动至最大限度，使扭转的作用力集中在骶髂部，然后两手同时对称用力斜扳。在施以拔伸、牵引及整复手法时，常可听到关节复位的弹响声。治疗后，患者症状可立即缓解因骶髂关节囊及韧带均有损伤，稍一扭错易再复发，所以在整复治疗成功后2周内，腰及下肢不宜作大幅度活动。最好在两髋膝屈曲位状态下卧床休息。 六、腱鞘囊肿：先将患部关节伸展或屈曲，使囊肿隆起，周围肌肤绷紧；然后术者在肿块四周施以揉法，继而在肿块上施以深刻有力的按法。手法治疗后可用硬纸板固定，绷带包扎，24小时内减少活动。 七、 胸部迸伤：患者正立，术者站在背后，背对背，用手穿过患者腋下挽住
13、双臂，弯腰用臀部顶起患者腰部，使其双足离开地面，这时嘱患者咳嗽，术者在患者咳嗽时抖动臀部。 八、跟腱挛缩：患者取俯卧位，下肢伸直，术者以拇指按揉患侧承山穴23分钟；再以两手拇指分置跟腱两侧，先以一手拇指按揉合阳穴，向下经昆仑至仆参穴，再以另一手拇指按揉复溜穴，经太溪至水泉穴，23分钟；接着以两拇指按揉承山穴，自上而下，经足跟转向足底涌泉穴，13分钟。患者再取仰卧位，术者用一手握住患侧足前部，另一手拇指、食指分别置于内踝下水泉穴及外踝下仆参穴处，两手协同作踝关节被动背伸及左右摇动，23分钟。 九、软组织损伤：一般先点揉邻近穴位，再理筋、分筋、弹筋、拨络、理筋，再作适度的被动运动。理筋是顺肌束、肌
14、腱方向用手指或手掌作推、摩、揉、按等动作，使歪曲、扭转或出槽的肌束、筋脉复正，并有行气活血、祛瘀消肿、止痛、舒筋等作用。分筋即用指尖在痛点或筋结处点按，并向四周揉、搓、推、擦，或向肌束、肌腱间隙处深按，以分离粘连和消除筋结，并可调和气血、舒筋活络。弹筋是用拇指与其余四指相对，将局部肌肉、肌腱拿起，又让其迅速在指间滑落弹回，快提快放，有助于缓解肌肉痉挛、剥离粘连、活血祛瘀、消肿止痛。拨络是以拇指或其余四指的指尖或指腹紧按于局部皮肤上，作与肌束、肌腱、韧带等走向相垂直的单向或往复推拨，或两拇指交叉推拨，从指上可感到肌束、肌腰、韧带等披牵拉又滑弹的感觉。此法可缓解痉挛，并能使其因伤损而致的翻转、移位
15、得以复原，还可剥离粘连，促进局部气血运行。拨络后常再以理筋手法理顺肌筋。【禁忌症】 本疗法仅适用于有骨错筋歪的伤科疾病，其他病症不宜采用。 【注意事项】 正骨推拿手法的操作要轻重得当，外柔内刚，稳妥连贯，要施法于外，受力在里，做到“法之所施，使患者不知其苦”。【按语】 正骨推拿手法在骨伤疾患的治疗中占有重要地位。清代吴谦医宗金鉴正骨心法要旨中着重指出手法是“正骨之首务”。正骨推拿手法的运用要以正确的诊断为基础，掌握时机，应用熟练的手法，才能取得良好效果。有实验证明，将猴的坐骨神经切断，再作缝合所引起的腓肠肌萎缩，在经过46周的推拿治疗之后，其恢复正常的程度明显优于对照组。而未经推拿治疗的对照组，其腓肠肌有明显的结缔组织增生，形成纤维条索状物，影响了肌肉的功能。将墨汁注射于家兔的两膝关节内，推拿其中一个膝关节，可见墨汁由膝关节移向远处，而未经推拿的另一侧膝关节内的墨汁仍然有大部分存留。
