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1、青少年口腔溃疡致病相关因素Logistic回归分析 【摘要】 目的 对552例青少年口腔溃疡性疾病致病的因素进行Logistic回归分析，为临床治疗和自我预防提供理论依据。方法 采用问卷调查，研究其在遗传、消化道疾病、感染、内分泌、心理、饮食、口腔卫生和疲劳等因素方面的差异性。结果 通过 Logistic回归分析发现，引入回归方程的3因素是遗传，饮食和口腔卫生。结论 青少年口腔溃疡性疾病的发生与遗传、饮食和口腔卫生关系密切。【关键词】 青少年 口腔溃疡 致病相关因素 Logistic回归分析【Key words】 Oral ulcer；Pathogenic factors；Logistic r
2、egression analysis 口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜损害，常发生于唇，舌尖，舌边缘，颊等处的黏膜，有自发性的烧灼痛与刺激疼痛加剧，影响患者的说话与进食。此病无全身症状，病程自限，约 1-2周自愈，但反复发作，对于人们的生活和工作造成一定影响。它的发病机制不明，是多因素综合作用的结果，而在青少年，又有别于成年人。因此，笔者采用了问卷调查的方法，研究 15-17岁青少年发生口腔溃疡性疾病在遗传，消化道疾病、感染、内分泌、心理、饮食、口腔卫生和疲劳等因素方面的差异性，分析与口腔溃疡性疾病发生的相关因素，为制定口腔溃疡预防措施及其治疗方案提供依据。1. 材料与方法1.1 调查对象问卷调查
3、对象系在广州番禺区某中学就读的高一学生，年龄 15-17岁，共有552例，男性251例，占45.5%，女性 301例，占54.5%。1.2 调查方法 病因调查采用问卷形式，随机整群抽样，以班级为单位，在调查员指导监督下采用封闭式问卷，由调查对象自填，当场发卷，当场收回，不准讨论。共发放问卷590份，回收有效问卷552份，有效率93.6%。1.3 统计学处理采用 Logistic回归分析，由SPSS11.5软件包完成。2 结果 2.1 单因素分析以有无口腔溃疡(Y)作为应变量(1，0)，分别以各研究因素为自变量(X1-X13)，作2检验，结果在=0.05的水准发现：两组差异具有统计学意义的变量有
4、7个，见表 1，它们分别是：内分泌、父亲遗传、母亲遗传、兄弟姐妹关系、刷牙时间、腌制，煎炸，熏烤食品、心理因素。而两组在每天刷牙次数、吃零食、学习压力、睡眠时间、喝咖啡和吸烟方面并无统计学差异。 2.2 多因素分析以经单因素分析作用较大的7个变量为自变量，以是否患有口腔溃疡为结果变量，以0.05为选人变量的显著性水准。0.10为剔除变量的显著性水准，采用后退法条件 Logistic回归分析，引入回归方程的变量有5个，分别是父亲遗传、母亲遗传、兄弟姐妹关系、刷牙时间、腌制，煎炸，熏烤食品。表明在口腔溃疡发病过程中，以上5种因素对其影响较大，见表2。 表1 具有统计学意义的单因素分析结果变量赋值病
5、例组对照组2值P值内分泌（X1）无（0）24429511.290.001有（1）121父亲遗传（X2）无（0）17227558.950.000有（1）8421母亲遗传（X3）无（0）13926893.110.000有（1）11728兄弟姐妹关系（X4）无（0）19229271.080.000有（1）644刷牙时间（X6）少于1min(1)36120.240.00013min(2)1842013min(3)3678腌制、煎炸、熏烤食品（X7）无（0）1091638.570.003有（1）147133心理因素（X13）无（0）1742296.150.013有（1）8267注：2检验，=0.05。
6、表2 5个影响因素的Logistic逐步回归模型的变量与参数变量偏回归系数标准误Wald值POR值父亲遗传（X2）0.7970.3425.4230.0202.219母亲遗传（X3）1.4350.29823.1070.0004.198兄弟姐妹遗传（X4）2.7230.54125.3670.00015.222父亲遗传（X6）-0.6170.19510.0040.0020.540父亲遗传（X7）0.4460.2044.7730.0291.5623 讨论 口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，患病率高达 20%左右。有报道1，在特定人群如青少年学生中患病率高达50% 60%，且有明显的灼痛和周期性复发的特
7、征。在众多口腔溃疡类疾病的研究中，许多学者只是对有口腔溃疡的患者进行了研究，尚未将成人与青少年区分开。因为青少年年龄小，在免疫系统，全身系统疾病，口腔不良习惯(包括卫生，饮食)以及心理所承受的压力与成人有着明显的区别，故笔者进行了本次研究。本研究对552份调查问卷进行多因素分析表明，遗传、口腔卫生、饮食对口腔溃疡的发病影响较大，是口腔溃疡性疾病的直接诱因。3.1 遗传因素 由双亲遗传的复发性口腔溃疡其罹患频率大于交替遗传。人类白细胞抗原(HLA)是存在于人体白细胞及各种有核细胞膜表面的抗原，其个体差异最大，除非有血缘关系是很难相同的。从人类白细胞抗原或组织相容性抗原(HLA)研究复发性口腔溃疡
8、与遗传的关系中发现HLA-B抗原阳性者较对照组高，也有人发现RAU患者HLA-B抗原阳性率高于对照组2。且本调查研究表明父母亲以及兄弟姐妹的遗传因素与无家族遗传史的青少年有着显著性的差异。有学者报道，12队同卵双胎中有11对发病情况一致，一致率可达91.5%，7对异卵双胎中只有4对发病情况一致3。3.2 口腔卫生 在本研究中，每日刷牙次数相比无统计学差异，而刷牙时间长短成为是否患口腔溃疡的保护性因素。刷牙是去除牙菌斑、保持口腔清洁的重要自我保健方法。与复发性口腔溃疡发生密切相关细菌是血链球菌，它是口腔早期定植菌，有着较强粘附牙面的作用。目前已证实幽门螺杆菌(Hp)与胃炎及消化性溃疡、胃黏膜相关
9、性淋巴瘤及胃癌有关，有研究报告指出幽门螺旋杆菌存在于口腔黏膜及牙菌斑中，而且Hp也被证实和复发性口腔溃疡的发生有关4。所以一般提倡每天刷3次牙，每次刷3 min。3.3 饮食 据临床调查表明，复发性口腔溃疡患者明显存在着营养缺乏，如铁，锌，叶酸及维生素B1、B2、B6、B12缺乏。在腌制、煎炸、熏烤食品中，食物的营养成分大大流失，对于正处于身体发育期的青少年是极其不利的。注意均衡膳食，避免出现营养缺乏症是不可忽视的重要问题。而且煎炸食品比较粗糙，对于口腔黏膜也是一种不良的机械刺激。3.4 心理因素 有研究者应用艾森克人格问卷、社会支持评定量表及症状自评量表进行患者人格特征、心理健康状况、社会支
10、持状况及防御方式等心理社会因素的对照调查研究，结果表明：复发性口腔溃疡患者具有情绪不稳定的个性特征，以及人际敏感、抑郁、焦虑和敌对心理等明显的情绪障碍5。同时他们还采用综合性心理治疗随机试验6进行调查研究的结果表明：综合性心理治疗后临床疗效及生活质量评分显著高于对照组。然而在本研究中，心理因素对青少年并未有显著性影响，可能与青少年本身的免疫状态、社会环境因素有关，此点不同于成年人。综上所述，青少年口腔溃疡性疾病的发病原因是多因素综合作用的结果，它有别于成年人、因此，临床治疗与自我预防过程中不应一概而论。口腔溃疡的病因学，虽然已取得一些进展，但确切的发病因素仍不明确，到目前为止也无根治方法，明确病因，研究根治方法，是今后努力的方向。
