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1、呼吸内科常用病健康教育处方一、急性上呼吸道感染1病因:重要病原体是病毒，少数是细菌。因淋雨，受凉，过度劳累等致呼吸道局部防御功能减少而发病。2.症状:发热,全身或鼻咽部疼痛等不适,卡她症状（喷嚏，鼻塞，流涕）.健康教育: ）饮食清淡、易消化,改善营养,多食蔬菜，水果,禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水。2）、定期开窗通风,保持合适的温度,湿度,避免受凉,少去公共场合;注意休息。加强锻炼,增强体质。3)、体温超过38.时,可合适服用退热药。4)。进食前后生理盐水漱口。避免交叉感染,合适隔离患者。5）、如浮现持续高热、咳嗽、心慌、水肿等症状时,及时到医院就诊。遵医嘱服药。二 、急性气管
2、-支气管炎1概念:急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。重要症状有咳嗽、咯痰。常用于寒冷季节或气候突变时节，往往有受凉或机体免疫力低下等诱发因素。且常由急性上呼吸道感染演变过来。2 健康教育处方 ）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜,水果,禁食辛辣刺激性食物;生活规律，戒烟戒酒;多饮水。2）定期开窗通风,保持合适的温度,湿度,避免受凉，少去公共场合；注意休息。加强锻炼，增强体质。避免感冒。改病善劳动卫生环境，避免空气污染,净化环境。 )可自行服用OT药物或到医院就诊，进行对症解决。但如果浮现脓性痰或体温不退，或全身症状较重者，周病情未好转反而加重者,要考虑
3、浮现了并发症,要到医院就诊。4 )生理盐水漱口,雾化吸入,有感染指征者使用抗菌药物，清除鼻咽、喉等部位的病灶。 三、慢性支气管炎概念:慢性支气管炎是由于物理、化学因素如大气污染、吸烟；感染因素如病毒、细菌、支原体等引起气管、支气管粘膜慢性炎症的变化，临床上以慢性或反复性咳嗽、咳痰为重要症状，有的患者伴有喘息。每年发作至少持续 3 个月，持续两年以上,并排除心肺其她疾病引起的上述症状。常反复感染而急性发作。可发展为慢性肺源性心脏病。 2.健康教育处方1)、饮食要合理，低脂、低盐、高蛋白饮食。多饮水，每日摄入液体约可饮水500000毫升。可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以
4、增进胃液分泌,增进食欲。、补充必要的优质蛋白质，增强机体免疫力，容易消化的食物如牛奶、面片汤鸡蛋、清鸡汤龙须面肉、小馄饨瘦肉、菜泥粥,肉松粥、肝泥粥、蛋花粥软米牛奶馒头动物肝、花卷鱼类、豆制品等。多吃蔬菜水果,摄入充足的维生素,多食含维生素C、E的食物,如青菜、青椒、苦瓜、西兰花、胡萝卜、草莓、猕猴桃、西红柿、苹果梨、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子等蔬菜水果。、西瓜等。饮食宜清淡,注意选用健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物,如桔子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜饮食宜清淡少油腻,既满足营养的需要,又能增进食欲。，可供应白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜酱菜、大头菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清
5、淡、爽口为宜。可选用蒸蛋羹、牛奶、酸奶、豆腐、鱼虾等。忌食生冷、过咸、辛辣刺激性食物,、油腻及烟、酒等刺激性物品，以免加重症状。2）.养成良好的生活习惯，、注意休息，避免受凉及劳累。戒烟,酒适量;情绪激动容易加重病情,要保持安静。不要在炎热和寒冷的天气外出，避免受凉感冒。注意防寒，特别是顶心、背心、足心，三心不能受寒。3）.加强体育锻炼，增强体质、提高机体免疫力；体育锻炼以活动后无明显气急、心跳加速及过度疲劳为度。根据自身体质可选择散步、快走、慢跑、医疗保健体操、太极拳、羽毛球、游泳等。进行深呼吸训练,这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去,慢慢进行深呼吸，以防肺气肿的发生或加重。
6、呼吸体操:立正,足同肩宽,插手弯腰屈背，口呼气(深呼）;展臂扩胸(手掌向上向外)伸腰，鼻吸气（深吸），反复20次，动作要缓慢，呼吸细、深、长，呼吸时要意守丹田(脐下)。4).避免接触污染的环境，减少有害物的吸入，例如污染的空气、汽车尾气、烟、香水等，不要在交通拥挤区域或工业区活动，空气质量差时（如雾天)避免室外活动;避免室内燃煤取暖、烹饪导致的污染，避免接触油漆,使用家用无毒清洁剂等。避免接寒冷触空气。5）积极防治感冒和其她呼吸系统感染,接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗对避免反复发生呼吸道感染而导致慢性支气管炎急性发作有一定避免作用。）.有咳嗽、咳痰、喘息等症状的人应及时到正规医院就诊。稳定期的患者
7、也应遵医嘱坚持规范化的治疗。7)有OPD（慢性阻塞性肺疾病）高危因素的人群，长期吸烟人士、常处在空气污染环境者以及有家族病史者，应定期进行肺通气功能的检查,以便初期发现OPD(慢性阻塞性肺疾病）并及早治疗。四 、慢性阻塞性肺疾病概念: 临床上将具有气道阻塞特性的慢性支气管炎和肺气肿,统称为慢性阻塞性肺疾病，是以气流受限且不完全可逆为特性的疾病，气流受限一般是进行性发展,并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反映。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。发病机制一般觉得是多种因素协同作用所致,如：吸烟；职业性粉尘和化学物质;空气污染;感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。2临床体现 ：、慢性咳嗽:一般为首发症状。初
8、起咳嗽呈间歇性，上午较重,后来早晚或整晚均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例不伴咳痰,也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。咳痰：咳嗽后一般咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难:是慢性阻塞性肺疾病（COPD)的标志性症状,是使患者焦急不安的重要因素，初期仅于劳力时浮现，后逐渐加重，以至平常活动甚至休息时也感气短。喘息和胸闷:不是慢性阻塞性肺疾病(COP）的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感一般于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。其她症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或)焦急等,合并感染时可咳血痰或
9、咯血。3.饮食原则1、饮食宜清淡，不适宜过饱、过咸;戒烟酒,慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽,使气促加重。2、肺气肿继发感染时,应多喝水,进半流质饮食,有助于痰液稀释咳出。3、肺气肿痰多清稀,气短喘息时,可多吃些温性的食物,如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等,以便补肺益气。4、肺气肿日久、喘息加重者,宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。5、避免食用含镁多的食物,如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等,以免加重气喘。6、忌用食物:肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、.运动指引OP患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量
10、局限性，会使运动耐力下降,呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧运用率,提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。对不同的患者，应制定不同的训练筹划，选择合适的锻炼措施和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院(CM)的指引,在全身运动时,运动强度达估计最高心率的60%90%，持续205min,每周35次。指引呼吸功能锻炼1 ） 腹式呼吸训练 取立位(体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,竭力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同步收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸,以增进肺泡通气量。呼吸频率7次/mi。反
11、复训练，1020min/次。纯熟后逐渐增长次数和时间,使之成为自觉的呼吸习惯。2 ) 缩唇呼吸训练 用鼻吸气、用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气,同步收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小限度与呼气流量由患者自行选择调节,以能使距离口唇152m处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。 3 ) 整体呼吸运动 在指引呼吸功能锻炼的同步应指引患者掌握有氧呼吸运动的原则:运动强度：指引患者掌握运动中自我观测指标，其最高心率等于10减去年龄为宜；运动量：从较低的各项呼吸运动开始,匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动,逐渐递增，一次运动持续8min,一般次/
12、为宜,浮现不适立即停止。6氧疗指引长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下,达到PaO260mHg和（或）使aO升至9%,样才可维持重要器官的功能，保证周边组织的氧供。为达到这一目的，对患者应进行系统的氧疗教育，内容涉及:吸氧浓度,氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗(TDOT）的指征等。一般鼻导管12L/mn，10-5h/天。有效指标为:呼吸困难减轻,发绀限度减轻，呼吸频率，心率减慢,活动耐力增长。有助于减少肺循环阻力，减轻肺动脉高压,延缓肺心病进展,延长生存期，提高生活质量,减少病死率。7.药物治疗的教育 针对本病特点，在急
13、性期和慢性迁延期,以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗，应向患者解说药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关也许浮现的副作用,以便及早发现、及时解决。对COPD患者进行药物治疗教育应从如下几方面进行:抗菌药物的使用:使用抗菌药物是治疗CP细菌感染急性加重的重要措施,但对OP稳定期无需应用抗菌药物,应指引患者避免盲目应用,教会其辨认COPD的急性期和稳定期，以利于患者一旦浮现症状即能及时就医。吸入支气管扩张剂的使用:药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、全身副作用小。虽然COPD气流阻塞大多是不可逆的,但大多数病例吸入支气管扩张剂后FEV1增长，应教会患者有效吸入药物的
14、措施及时机的选择。止咳为辅的方略：应指引患者当浮现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药,避免应用强力镇咳药,因其可诱发痰液潴留,加重病原微生物感染和增长气道阻力。应在医生指引下应用温和镇咳药物。五 、慢性肺源性心脏病概念:慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺或肺动脉血管、慢性病变所致的，肺循环阻力增高,肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭。 急性发作期指引：(1)休息:休息可减轻心脏负荷，减少耗氧量。在心功能代偿期,可合适卧位休息，做力所能及的活动。心功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难时取半卧位,协助患者解除痛苦,对精神异常者予以特护、加床档。(2）环境应保持安静,清洁卫生，保护空
15、气新鲜，定期开窗通风和消毒。保持一定的温度、湿度。感冒流行季节严禁探视，避免交叉感染。(）饮食：食营养丰富易消化，高纤维素食物。浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。尿量少、尿素氮增高时,应合适限制蛋白质的摄入。(4）长期卧床者,注意口腔和皮肤卫生。加强皮肤护理,避免褥疮发生（5)吸氧:持续低流量，低浓度氧疗(6）保持呼吸道畅通,增进有效排痰,体弱者,可协助翻身或轻拍背部,协助排痰,对咳嗽反射弱不能排痰,及时吸痰，必要时气管插管或气管切开吸痰。 影响肺心病患者排痰不畅的因素：(1）年老体弱,营养不良,呼吸肌疲劳,使有效的排痰能力减少（）由于长期缺氧,胃肠功能削弱，进食进水量少,呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。 增进排痰的措施:（1)嘱患者坐位,深吸气后憋住，然后忽然用力咳嗽借助胸肌腹肌同步收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出。（2）鼓励患者常常变换体位，协助患者拍背,配合超声雾化吸入化痰消炎药物。(7)用药指引 告知药物的不良反映，指引患者准时服药,不随意增减药物。（8)密切观测呼吸频率，节律、发话及意识状态变化。3临床缓和期的健康指引。 (1)避免感冒:急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的重要因素。）注意避免受凉、过劳 等感冒诱因
