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1、第4章 心跳骤停和心肺复苏学习目标：1. 说出心跳骤停的常见原因 2. 能够对心跳骤停做出及时判断3. 阐述心肺复苏的主要步骤4. 说出心肺复苏后的护理措施第1节 概述一、 引言心跳骤停（cardiac arrest）是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能停止，主要表现为心音脉搏消失、呼吸停止、意识丧失、瞳孔散大等症状，是临床最危急的情况，而及时有效的心肺复苏对于抢救生命史是非常关键的。二、 护理评估（一） 病因1. 心脏因素 其中冠心病最易发生，其他如心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病等。2. 非心脏因素 见于电击伤、溺水、自缢、严重创伤、中毒、麻醉或手术操作意外、严重的电解质紊乱、酸碱失衡等疾病。（
2、二） 身体状况1. 主要临床表现（1） 意识突然丧失，病人昏倒。（2） 大动脉搏动消失。（3） 呼吸断续或停止。（4） 面色苍白或转为紫绀。（5） 瞳孔散大。（6） 部分病人可有短暂抽搐或全身肌肉松软。2. 诊断 诊断心脏骤停中注意不要为确诊反复听诊心音或等待心电图检查，在出现意识丧失及大动脉搏动消失即可作出心脏骤停的判断，并立即抢救，避免贻误时间。第2节 心肺复苏的措施 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是一个系统的急救技术，需要时间的连续性，目前CPR的操作内容主要有以下三个过程初期复苏或基础生命支持（basic life support）；进一
3、步生命支持或高级心肺复苏（advanced cardiac life support，ACLS）；持续生命支持（prolonged life support，PLS）。一、 基础生命支持基础生命支持（BLS）是指现场的应急抢救工作，最为重要和紧迫，一般缺乏器械设备，要求时间性，因此对病人的预后非常关键。主要包括三个步骤：A（airway）为保持呼吸道通畅，B（breathing）为人工呼吸，C（circulation）为建立人工循环。（一） 畅通呼吸道（airway，A） 病人意识丧失后舌根后坠或异物（食物、呕吐物、假牙等）可造成气道阻塞，因此心肺复苏第一步必须现设法畅通气道，常用仰额举颏法、
4、仰额抬颈法或托颌法，若有异物，可用食指成钩状清除。疑有气道异物的，可采用Heimlich法：施救者从病人背部双手环抱于病人的正中线脐部稍上，迅速用力挤压，可使气道异物排出。1. 仰额举颏法：患者仰卧位，施救者一手放在病人前额，向后施压使头后仰，另一手轻轻抬举颏部，使头后仰2545。2. 仰额抬颈法：施救者确定病人无颈部外伤时可用，用一手施压于前额，另一手置颈后抬举颈部。3. 托颌法：对疑有颈部损伤者，仅托举下颌不使头后仰。（二） 人工呼吸（breathing，B） 人工呼吸用人工方法借助外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动地进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。常用方法有口
5、对口、口对鼻两种方法。其中口对口最为常用，效果最好。口对口人工呼吸法：施救者在保持呼吸道通畅的前提下，用于压前额那只手的拇指捏紧病人的鼻孔，防止吹气时气体溢出，深吸气后用双唇密闭包住病人口唇外周，用力吹气，扩张病人胸廓，吹气毕与病人口部分离，同时放开病人鼻孔，以便病人的胸廓和肺依靠弹性自行回缩，排出二氧化碳，开始进行时应连续吹气4次，以便使病人呼吸道内维持一个正压。以后则按照以下频率进行，成人为1416次/分，儿童为1820次/分，婴幼儿为3040次/分。口对鼻人工呼吸法：适用于口周外伤或张口困难的病人。保持呼吸道通畅的前提下，施救者深吸气后以口唇密闭封住病人鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气，吹气时
6、要使口唇闭合，呼气时放开，其他要点同口对口人工呼吸。（三） 建立人工循环（circulation，C） 心脏按压时现场急救最常用的方法，心脏按压分为胸外心脏按压和胸内心脏按压。目前现场急救多采用胸外按压，胸内心脏按压只有在胸外心脏按压无效或严重创伤（如多发肋骨骨折、张力性气胸、心包腔大量出血、严重的脊柱畸形等）而不能作胸外心脏按压时方可考虑施行。胸外心脏按压的方法如下：病人平卧于硬质平板上，头部不应高于心脏水平，施救者立于或跪于病人一侧，将一只手掌根部置于胸骨中下1/3交界处（以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，寻找胸骨下切迹为定位标志），另一只手掌根部叠放在前者上面，手指向上方跷起，两臂伸直
7、，抢救者凭借自身重力，垂直下压，使胸骨下陷45cm，随即放松，使胸廓自行复位。但掌根部不可抬离按压点，以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量，按压频率为80100次/分，挤压和放松时间对等，反复规律操作，形成人工循环。 单人心肺复苏法：当只有一位施救者时，先行人工呼吸2次，再进行胸外按压，胸外按压与人工呼吸的比例为15：2，即15次胸外按压，配合2次人工呼吸，双人心肺复苏法：一人做胸外按压，另一人行人工呼吸，必须协调配合，胸外按压与人工呼吸的比例为5：1。链接 儿童和婴儿心肺复苏注意事项 儿童胸壁弹性好，因此施救者施行胸外按压时可用单手按压实施急救，按压深度为3cm左右。婴儿心脏位置较成人高，可
8、以病儿的两乳头间连线中点（胸骨中部）为按压点，用示指和中指指尖按压，按压深度为2cm左右。（四） 进行现场心肺复苏后，注意复苏是否有效，可参考以下指标： 1 瞳孔 复苏有效时，瞳孔由大变小，如果瞳孔由小变大，固定，则说明复苏无效。2 面色 面色由紫绀转为红润，复苏有效；若变为灰白，说明复苏无效。3 颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，停止按压脉搏仍跳动，则说明心跳恢复。4 神志 复苏有效，可见病人眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，甚至出现手脚活动。5 出现自主呼吸 自主呼吸出现，复苏有效，但不意味着停止人工呼吸，呼吸微弱的仍要坚持人工呼吸。二、 进一步生命支持或高级心肺复苏（
9、advanced cardiac life support，ACLS）ACLS主要在BLS的基础上应用辅助设备和药物进一步维持有效的通气和换气，转复心律，恢复和稳定呼吸、循环系统的功能。（一） 氧疗和人工通气 在BLS中，口对口吹气含氧量不能达到标准，因此应尽早进行氧疗和机械通气，常用气管插管呼吸机、面罩接呼吸机或简易气囊人工呼吸器。（二） 除颤和电复律、体外无创起搏 大部分(80%90%)心跳骤停为心室纤颤，因此应尽早电击除颤。若为快速型心律失常包括室上性心动过速、室性心动过速，心室率150次/分，可同步电复律。心率严重缓慢的心律失常应考虑体外无创起搏。（三） 药物治疗1 路径（1） 建立静
10、脉通路 实施抢救中要迅速建立静脉通路，临床上常多用上腔静脉系统给药。（2） 气管内插管给药 可以快速吸收。（3） 心内注射 不宜首选。2 药物 肾上腺素一般为首选、其他的还有碳酸氢钠、阿托品、利多卡因、纳络酮。（四） 其他 心电监护有利于观察心律失常的性质，了解复苏情况。三、 持续生命支持（prolonged life support，PLS）主要指脑复苏及复苏后的治疗和护理，在这里主要介绍脑复苏，当病人心跳停止后，脑组织缺血易导致脑缺氧和脑水肿，因此脑复苏的关键在于脑水肿的防治，具体措施：1 保持低温 低温疗法可使大脑对缺氧的耐受性增强，减轻脑水肿，降低颅内压，因此降温应越早越好，降温前使用
11、人工冬眠法消除寒战反应，随后用冰帽对头部重点降温，再将冰袋置于颈、腋、腹股沟、腘窝等大血管经过处，一般使体温降至3533为宜。复温过程宜缓慢。2 脱水疗法 为减轻脑水肿的主要措施，可用20%甘露醇，每次200250ml静脉滴注，1530分钟内滴完。也可应用速尿、甘油制剂。3 激素 肾上腺皮质激素对于可减轻脑水肿，因此宜尽早用药，地塞米松为首选药物。4 其他 （1）促进脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、细胞色素C等。（2）高压氧治疗。 五、心肺复苏后的措施 病人复苏成功后病情尚未稳定，仍需要严密监测和护理，具体措施如下：1 常规备好急救药品，急诊抢救设备，并检查设备的功能是否完好。2 密切观察病人
12、的生命体征、心电监护及其他相关的监测，并详细记录好，及时报告医生异常情况。3 注意呼吸系统、中枢神经系统，泌尿系统的相关监护，并做好记录。4 加强日常口腔和皮肤的护理，避免感染发生。 小结心脏骤停是临床上急危的情况，现场抢救至关重要，因此必须注重现场及时正确的抢救，在学习过程中要注意掌握好急救技术，同时要做好培训，反复练习，做到熟练的操作，这样可以在急救现场争分夺秒，挽救病人的生命。 （蔡雁斌）目标检测：一、 A型选择题（共有A、B、C、D、E五个备选答案，只有一个为最佳答案）1 心肺复苏中首要的措施是 A通畅呼吸道 B测量血压 C人工呼吸 D注射药物 E胸外按压2 心肺复苏中最为重要的步骤是
13、A现场抢救 B对呼吸循环进一步支持 C脑复苏 D复苏后处理 E心电监护3 早期判断心跳骤停的主要依据是 A心音、脉搏消失，血压测不到 B瞳孔散大 C呼吸停止 D 意识丧失伴大动脉搏动消失 E心电图提示心室颤动 4 为迅速判断病人心跳骤停首先应 A听心音、做心电图 B通知医生 C反复测量血压 D观察病人面色及瞳孔大小 E触摸颈动脉或股动脉有无搏动5 成人病人胸外按压部位A胸骨上段 B胸骨下段1/3 C胸骨中上1/3 D胸骨中下1/3 E剑突下6 婴儿胸外按压部位为A胸骨中部 B胸骨下段1/3 C胸骨中上1/3 D胸骨中下1/37 为成年人做人工呼吸的吹气频率是 A45次/分 B1012次/分 C
14、1416次/分 D2025 次/分 E60100次/分8 为儿童做人工呼吸的吹气频率是 A45次/分 B1012次/分 C1416次/分 D1820 次/分 E60100次/分9 为婴儿做人工呼吸的吹气频率是 A45次/分 B1012次/分 C2025次/分 D3040 次/分 E60100次/分10双人心肺复苏时人工呼吸与心脏按压的比例是 A1:3 B1:5 C 2:5 D1:15 E3:15 11单人心肺复苏时人工呼吸与心脏按压的比例是A2:15 B3:15 C 4:15 D5:15 E6:15 12婴儿在进行胸外按压时，按压深度应为A2cm左右 B3cm左右 C4cm D4cm5cm E5cm13有关胸外按压叙述不正确的是A病人平卧于平板上 B选择胸骨中下1/3处按压 C按压次数为4050次/分 D按压时两臂伸直，抢救者凭借自身重力按压 E按压时使胸骨下陷45cm14心肺复苏中首选给药途径是A肌肉注射 B静脉注射 C心内注射 D皮下注射 E气管内注射给药15心肺复苏一般首选 A肾上腺素 B纳洛酮 C利多卡因 D去甲肾上腺素 E阿托品16脑复苏中最常用脱水药物A速尿 B20%甘露醇 C50葡萄糖 D25山梨醇 E以上都不是17在脑复苏中，使用20%甘露醇250ml静脉滴注，最多多长时间滴注完A5分钟 B510分钟 C1015分钟 D1530分钟E60分钟X形题
