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1、风险题： 1、增补叶酸的目的和服用叶酸的最佳时间？（20分）答：增补叶酸的目的是预防神经管缺陷，神经管畸形是我国目前死胎、婴儿死亡的主要原因，也是致病的重要原因之一。服用叶酸的最佳时间是孕前3个月至怀孕后前3个月。2、 患者，女，36岁，2小时前因与家人吵架喝农药半瓶，遂被家人送来救治，查体：深昏迷状态，呼之无应，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射消失，双肺满布湿性啰音，全身肌肉不自主抽搐，口鼻有大量分泌物，大蒜味，小便失禁。该病人的诊断是什么？有何依据？如何抢救？（20分）答：诊断：有机磷农药中毒（重度）。 诊断依据：服用农药史；深昏迷，大蒜味，口鼻大量分泌物，双肺湿性罗音；全身肌肉抽搐。 抢救措
2、施：立刻洗胃；吸氧补液，给予阿托品静脉注射和解磷定静脉滴注；给予呼吸兴奋药物及纳洛酮；导尿、清洗患者分泌物。3、休克按发生原因和血流动力学特点分类？（20分）答：休克临床分类：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、神经源性休克、过敏性休克 4、急性腹痛的主要鉴别诊断？（20分）答：腹腔脏器炎症（胰腺炎、胆囊炎等）；空腔脏器阻塞或扩张（肠梗阻、胆道结石）；脏器扭转或破裂（肠扭转、宫外孕破裂）；腹膜炎（消化道穿孔等）；血管阻塞（缺血性肠病，主动脉夹层）；腹壁疾病（带状疱疹）；腹部牵涉痛（心梗、肺炎）；全身疾病。5、高血压的非药物治疗有哪些？（20分）答：非药物治疗是药物治疗的基础，是所有高血压患
3、者必须采取的治疗方法：戒烟；减轻体重；减少过多的酒精摄入；适当运动；减少盐的摄入量，每人每日食盐量不超过6g；多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；减轻精神压力，保持心理平衡。6、体弱儿管理的范畴是什么？（20分）答：包括活动性佝偻病、中度以上贫血、营养不良、低出生体重和早产儿、双胎或多胎、先天性心脏病、反复发作性气管炎、慢性疾病、反复感染、消化功能紊乱等。 7、使用抗菌药物的指征是什么？（30分）答：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结
4、合分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物，缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒感染者，均无指征应用抗菌药物。8、高血压危象的分类?（30分） 答：高血压危象可分为高血压急症（Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态（Hypertensive Urgency)。高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等
5、，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。9、无脉性室速和无脉性电活动（30分）答：无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：.正常张力型PEA,即心肌只有基线水平收缩；假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；真正PEA，即所
6、谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 10、何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？ （30分）答：脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，一般发生在着力部位或对冲部位，严重时可造成脑深部结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局限性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。 根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。 临床表现:大多有较长时间的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤
7、情严重或处理不及时，致残率和死亡率均很高。11、为什么鼓励每个新生儿都参加疾病筛查？（30分）答：先天性代谢疾病和先天性内分泌疾病虽然罕见，但如果发生，其危害是严重的、不容忽视的。这些疾病都会造成儿童智力发育障碍，最终导致儿童智力低下，甚至痴呆。这将给家庭和社会带来沉重的负担。最重要的是，这些疾病目前在产前还无法做出诊断，只有通过新生儿筛查才能在最早的时间内发现，从而立即对患儿进行预防性治疗，使患儿不发病或使病情明显减轻。12、什么是肾性水肿？答：由肾脏疾病引起的水肿则成为肾性水肿。肾性水肿的特点是水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起明显，严重时可延及下肢及全身。肾性水
8、肿的性质是软且易移动，临床上呈可凹性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。13、心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？（50分）答：再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，（造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降50%；胸痛自输注溶栓剂开始后23 h内基本消失；输注溶栓剂后23 h内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善、消失或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压；血清CK-MB酶峰提前在发病14 h以内或CK在16 h以内。具备以上4项中2项或以
9、上考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。14、急性左心衰临床表现和急救措施（50分）答：临床特征：1、起病较急， 如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征： 也称为心源性哮喘综合征， 常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。急救措施：1、体位急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为68 L/ min) ，并可
10、给病人吸入通过20 %30 %酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。3、安全转送立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。15、一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么？（50分）答：CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。CO
11、Hb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度： 轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。 中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷
12、，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。 昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。 16、张力性气胸的临床表现和治疗原则。（50分）答：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间
13、穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。 17、肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？（50分）答：诊断要点：1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶
14、间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。4) 心电图，AVF出现Q波，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。治疗要点：1) 一般治疗：绝对卧床，止痛。2) 纠正休克。3) 溶栓。4) 抗凝治疗。5) 介入治疗：碎栓、取栓。6）大剂量激素冲击治疗18、为什么要进行乳腺
15、病普查？（50分）答：乳腺疾病对人类的危害很大，且不易治愈，现已引起国内外普遍关注。它潜伏期长，初期结块小无痛疼感，不易发现，当有了明显症状，肿块迅速增大，由软变硬，疼痛出现，逐渐形成乳腺增生，如不及时治疗，继续发展就会发展成乳腺癌。随着生活节奏的加快，各种不期而遇的乳腺病、乳腺癌困扰着广大妇女朋友的健康与生活，尤其是今年来乳腺癌的发病率有明显的上升趋势。据确切资料证明，患乳腺类疾病的女性致癌的可能性要比正常人高出320倍，乳腺病的癌变率达30%，增幅超过5%，治愈率不超过50%；乳腺癌占女性恶性肿瘤的32%，居首位。因此，进行乳腺病普查，可以早发现、早治疗，有效地控制乳腺病的发展，提高广大女
16、性朋友的生存质量和健康水平。19、尿频、尿急、尿痛的病因有哪些？（50分）答：尿频、尿急、尿痛的病因很多，主要是膀胱和尿道疾病，包括感染性疾病如普通细菌、结核杆菌、真菌、病毒、寄生虫引起的膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎尿道憩室炎、龟头炎、阴道炎、尖锐湿疣；非感染性炎症如间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、化学性膀胱炎（环磷酰胺、避孕药或泡浴等引起）；结石如膀胱结石、尿道结石、输尿管下段结石；膀胱、尿道、前列腺肿瘤；膀胱或尿道内异物等。膀胱瘘、尿道狭窄、肉阜、尿道口过小、处女膜伞异常，包茎等也可以引起尿频、尿急、尿痛。除膀胱和尿道疾病外，肾盂肾炎、肾积脓、肾结核等肾脏疾病，膀胱、尿道邻近器官如子宫、卵巢、结肠等的疾病，癔病、神经性膀胱等精神神经系统疾病和白塞病等全身性疾病都可以引起尿频、尿急、尿
