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1、目录一：外科危沉痾人救治应急预案1、外科应急风险预案流程图32、急性左心衰竭肺水肿抢救程序43、休克抢救程序54、急性肾功能衰竭抢救程序65、急性中毒抢救程序76、严重心律变态抢救程序87、急性心肌堵塞抢救程序98、 心肺复苏程序 109、急性呼吸衰竭抢救程序1110、脾破裂的治疗程序1211、急性胰腺炎的治疗程序 1512、胃十二指肠穿孔的治疗程序1913、肠梗阻的治疗程序22二：外科预防并发症预案1、胆囊切除术并发症措置预案262、阑尾切除术并发症措置预案293、疝修补术并发症措置预案31三：外科开展和完成的技术工程1、直视微创胆囊切除术在胆道手术中的应用332、三升袋的引进在完全胃肠外营
2、养的应用343、 粘连性肠梗阻的预防及治疗研究424、 三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块47外科应急风险预案接到外伤病人中初步判断患者属于哪种外伤77骨折、胸部损伤送专科抢救腹部外伤外科保守治疗，严密不雅察生迅速手术按照 患者探查成果、脏器损伤情况，行相应手术急性左心衰竭肺水肿抢救程序底子抢救办法体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁位双腿下垂床旁。罩加压.从20006000ml/min50100mg使氧气通过20%30%皮下打针或肌注酒精湿化瓶，以消泡或吗啡510mg糖皮质激素：氢化可的松注意适应证。100200m計10%GS100ml或地塞米松10mg iv。正性肌力减轻前后负
3、荷快作用强心药：西地兰 静注，冠心病患 者可毒K0.25mg静注。 或选用多巴胺或多巴酚 丁胺，主动脉内球囊泵。速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注 可1520min重复，（记 24小时出入量），注意 补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血 管扩张剂如硝酸 甘油，硝普钠等。去除诱因、监护控制高血压控制传染手术治疗机械性 心脏损伤 纠正心律变态。进入ICU监测 心电及血流动力 学及血气阐发。撑持疗法，防治水 电解质及酸碱掉衡。休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位：头与双下畅通气道双开放静脉通低温者保肢均抬高20。摆鼻管输0。2道或双条静暖高热者布。脉通道。物理降温。迅速病因治疗过敏性心源性
4、创伤性传染性掉血、低血容量性肾上腺素纠正心律变态，止痛、包扎、固扩容抗传扩容先平衡液后皮质素钙控制心衰，急性定，内脏破裂及染去除病糖液输血、中分齐U。心包填塞穿刺早探查。灶。子右旋糖酐、血引流减压。浆、白蛋白。严密监护，防MSOF采血：血气阐发、电解 质、Cr、BUN、血渗压凝 血象查抄：血常规、血 小板、凝血酶原时间、 纤维蛋白原定量、3P试 检。床旁拍胸片、 ECG、心电监 护、尿常规、 比重、尿渗压， 记每小时尿量 V、P。血流动力学血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸：5%碳 酸氢钠。应用血管活性剂，血容 量已补足，多巴胺、酚 妥拉明、6542。微循环
5、扩张阿拉明或 去甲肾上腺素与酚妥 拉明联合应用。急性肾功能衰竭抢救程序早期1. 治疗原发病：2尽早使用利尿剂维持尿量：(1) 甘露醇25g静滴，不雅察2小时。无效重复使用一次；(2) 速尿240mg静脉打针，不雅察2小时。无效加倍使用一次。3血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，参加10%GS 300ml静滴，15滴/分。4.上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期措置。少尿期1. 限制入水量；2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4. 保守疗法不抱负时尽早透析；5. 透析指征：(1) 血K+/L；(2) 血尿素氮/L，或血肌酐/L；(3) 二氧化碳结合
6、力V15mmol / L；(4) 少尿期72小时；(5) 明显水钠潴留暗示；(6) 明显尿毒症暗示。多尿期1.按照 血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2调整补充水电解质。急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充实供O2查血压、脉搏、呼吸、 神志、瞳孔、皮肤粘 膜色、味等。快速撤离中毒现场， 清洗污染皮肤或催开放气道、高浓度输O或2高频输O呼吸按捺时用可2拉明，开放静脉通道输液。吐、洗胃、 定。留标本鉴维护呼吸与循环功能维持呼吸畅达吸痰气管插管、切开人工通气补充血容量纠正休克纠正心律变态纠正心衰酌情使用血管活性药物进步去除已吸收毒物强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿有对抗剂解毒剂者 应及早应
7、用，腐蚀性毒 物尽早使用胃肠道 庇护剂，蛋清、冻牛奶。重度中毒有条件及早使用 血液灌流及血液透折。严密监护防治并发症记24小时出入量记 每小时尿量。监测血流动力学、电 解质、血常规、血气 阐发、尿常规。及时补充电解质，维持水 电解质平衡，补足热量， 防治传染。严重心律变态抢救程序底子抢救办法吸氧成立静 脉通道。描记全导联EKG和长II联EKG 杳血气、电解质、心肌酶。接心电监护仪除 颤器。紧急措置心律变态IITILAVB房颤、房扑室上速：异博定室速：普通型利多卡阿托品或转律：奎尼丁、洋地黄（非预激因或心律平iv洋地异丙肾上胺碘酮异搏定者）升压药电复黄中毒时用苯妥英腺素静或电复律减慢律人工心脏超
8、速钠iv尖端扭转型硫滴，按置心室律：洋地起搏按捺。酸镁、异丙肾上腺素心脏临时黄（预激者禁或阿托品。起搏器。用）、异搏定或B -阻滞齐叽进一步治疗纠治低钾低镁 血症。撑持疗法并纠正水酸 碱掉衡。加强监护营养心 肌药物。急性心肌堵塞抢救程序 院前紧急措置疼痛：肌注吗啡也可同 时肌注阿托品，室性心 律变态：静注利多卡因。低血压：用升 压药成立静 脉通道。休克：5%葡萄糖500ml+ 升压药转送有监护设备 的冠心病监护病房。入院后的措置吸氧：并监测血气阐 发。心电监护：有心衰及 休克宜作漂浮导管 行血流动力学监测。缓解疼痛：度冷丁、 吗啡，含服硝酸酯类 维持静脉通道危沉 痾成立二条以上静 脉通道。休息
9、：绝对卧床周 食物热量V1500卡/ 天服缓泄药极化液 (GIK)应用。限制和缩小堵塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓 或急诊PTCA,链激酶， 尿激酶，rt -PA，硝酸 酯类药物。抗凝药肝素或低 分子肝素阿斯匹 林抵克力特。B -受体阻滞剂掌握适 应证及严密不雅察。紧急措置严重并发症抗心律变态室性早搏：利多卡因 静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因 30s内电除颤 非阵发性室性心动 过速和室上性心动 过速：心率110次/分 无需措置高度以上AVB：阿托品， 安设心脏临时或永久 型起搏器抗休克补充血容量 多巴胺和或 多巴酚丁胺主动脉内气囊反搏 加血管扩张剂 急诊PTCA或冠脉 旁路手术抗心衰减轻前后负荷
10、速尿，限钠性肌力：多巴酚丁胺 血管扩张剂：硝酸甘油 AMI72小时内慎用洋地 黄类药物。心肺脑复苏程序发现病人俄然意识丧掉或伴惊厥迅速判断是否心脏骤停，（目睹者）置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消掉当即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举I气道开放、吸 痰、声门前咼频 输02、口对口人 工呼吸，气管插 管、气囊或呼吸 机通气给高浓 度氧或纯氧持续心脏按压术每分 钟80100次接上心 电除颤监护仪示室 颤，即反复除颤，（电 能：200360焦耳）示 停搏：即紧急起搏。开放静脉通道两条使 用肾上腺素、阿托品等复苏 药及肾上腺皮质激素、碱性 药物、抗颤剂等；导尿、查 尿常规
11、、比重、记尿量；采 血，查血气、电解质BUN、 Cr等。I复苏成功或终止抢救详细记录抢救颠末，召开抢救人员讨论会拟定不变自主循环 强化呼吸办理、脑复苏办法、热量、液量与成份及监护工程等总结经验 教训急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭IB：慢性呼吸衰竭急性加重I成立畅达的气道A：迅速气管内插管B：鼓励咳嗽、体位引流、去除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化。雾化吸入、糖皮质激素。A&B：支气管扩张剂I氧疗A：短期内较咼浓度B：持续低流量0.40I增加通气量改善C02潴留B：呼吸兴奋剂无效时IA&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力撑持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I： E=1
12、： 2以上I纠正酸碱掉调和电解质紊乱I控制传染A：有传染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用IA&B：营养撑持、治疗原发病、防止及治疗合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压脾破裂治疗程序脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率几乎占各种腹 部损伤的50摆布。脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3 种类型。一：诊断要点 1创伤后呈现腹膜刺激病症和出血性休克。常伴有恶心、呕吐。 2查体腹部压痛、肌紧张、反跳痛和叩击痛，以左上腹尤甚。左肋 下可触及痛性包块，脾浊音区扩大，且右上腹有固定性浊音。3. 创伤后白细胞很快升高，通常在12 15X109/L之间。4大量出血者可呈现心率增快、血压下降
13、、少尿或无尿等休克暗示。5. B超、X线、CT查抄可见脾影增大，或见有破裂及腹腔内出血征 象。6. 腹腔穿刺或腹腔灌洗可确定腹膜腔内出血。二：治疗原那么1. 脾破裂诊断一经确立，原那么上应在抗体克的同时剖腹探查，切 除脾脏。如血压在补液后较不变，可暂密切不雅察采纳保守治疗，输 血、补液、应用止血药物和抗菌素。2. 依照以下各种不同情况采纳不同术式。(1) 脾包膜下小面积扯破，采用30细线缝合包膜压迫止血。(2) 孤立性或多处散在脾裂伤，采用1号丝线长弯圆针贯穿创底的间 断褥式缝合修补。(3) 横断性脾裂伤，行节段性或局部脾切除。(4) 脾门区裂伤、脾脏广泛深裂伤或脾蒂血管严重损伤，依病情酌情
14、采用保留脾上段或下段的次全切除术。无法保留者行脾切除术。5、对于损伤范围小，或患者生命体征不克不及耐受麻醉手术的患 者可考虑介入栓塞治疗。三： 脾外伤的分级及措置一、 脾脏的分叶、分段和分区按照 脾动静脉的分支类型、形式和节段性分布规律性，脾脏常分为 二叶，即脾上叶和脾下叶，别离由脾上、下动静脉供应和引流。假设 有脾中叶动、静脉，那么此范围称为中叶。脾脏常有三段到五段，甚至尚有六到十段，此中脾上叶包罗 最上段、 上段、中上段；下叶包罗 中下、下段。中叶那么由中段构成。此外 尚有上、下极段等名称。分区：按脾本色内血管系统分布规律将脾脏从脏面到膈面划分为：脾 门区、中间区、周围区。脾脏的平均厚度为，中间区和周围区的厚度 各为
