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1、第三节可摘局部义齿一、可摘局部义齿的组成和分类利用天然牙和基托覆盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能自行摘戴的一种修复体。（一）组成：由人工牙、基托、固位体及连接体四部分组成。1.人工牙是用来替代缺失的天然牙，恢复其牙冠形态并行使功能的部分。（1）人工牙的作用：恢复牙列外形和面形；替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性；建立正常咬、排列和邻接关系以恢复咀嚼功能；辅助发音；通过对缺牙的修复，可起到防止口内余留牙伸长、倾斜、移位及关系发生紊乱的作用。（2）人工牙的种类：按制作材料分为瓷牙，塑料牙和金属面牙
2、三种；按面形态不同和牙尖斜度不同，可分为解剖式牙（牙尖斜度33o或30o），半解剖式牙（牙尖斜度20o），和非解剖式牙（没有牙尖和斜面，无尖牙）。（3）人工牙的选择：牙尖斜度的选择；形态选择；大小的选择；颜色的选择2.基托是义齿与承托区粘膜直接接触的部分，位于缺隙部分的基托又称为鞍基，是可摘局部义齿主要组成部分之一。覆盖在无牙牙槽嵴上，排列人工牙、传导和分散力，并能把义齿各部分连成一整体并起支持和固位作用的是基托的功能。3.固位体固位体是可摘局部义齿重要的组成部件之一，一般由金属制成，义齿借固位体而获得固位、稳定与支持。放置直接固位体的天然牙称为基牙。（1）直接固位体：防止义齿向脱位，水平向脱
3、位，龈向压迫。起主要固位作用的固位部件。按固位形式不同，又可分为冠内和冠外固位体。冠外固位体：包括卡环型固位体、套筒冠固位体以及冠外附着体；冠内固位体：主要为冠内附着体，属于精密附着体。最常见的是栓体栓道形式。（2）间接固位体：是用以辅助直接固位体的固位部件。间接固位体起到增强义齿的稳定，防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用。它常用于游离端义齿。（A1型题）间接固位体所不具备的作用是（）A.防止义齿翘动B.防止义齿侧向移动C.防止义齿弹跳（向脱位）D.分散力（防止下沉）E.减少基牙所受扭力（受扭力就会发生旋转）【答疑编号911040401】答案：C（A1型题）可摘局部义齿上起辅助固位和增强
4、稳定作用的部分称作（）A.附加卡环B.基托C.连接体D.支托E.间接固位体【答疑编号911040402】答案：E4.各类型直接固位体的组成、作用和要求（1）卡环：直接卡抱在基牙上的金属部分，主要作用也是固位、稳定、支持。卡环的连接体还有加强基托的作用。以三臂卡环为例：卡环臂：为卡环的游离部，富有弹性。卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的主要部分。可防止义齿向脱位。卡环臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，七稳定作用，防止义齿侧向移位。卡环体又称卡环肩：为连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，环抱于基牙的非倒凹区，从邻面包过颊舌轴面角，主要对基牙环抱作用，阻止义齿龈向和侧向移动，起稳定
5、和支持义齿的作用，支持卡环臂起固位作用。支托：常与卡环铸造成一个整体，所谓三臂卡环，是把支托亦当作一个臂的笼统称呼。能将人工牙所承受的力部分传导至基牙，并防止义齿下沉，主要起支持作用。铸造卡环还可恢复关系和防止食物嵌塞。具体要求如下：支托的形状：支托面观的外形，应做成尖向面中心的近似圆三角形。靠近面边缘处较宽较厚，以防支托在该区折断，向面中心较窄较薄，底面与支托窝相接触。位置：一般安放在缺隙相邻基牙面的近远中边缘嵴上，若该部位咬紧，则支托安放于颊沟（上颔）或舌沟内（下颌）。置于前牙切缘的支托叫切支托，置于尖牙舌隆突上的支托叫舌支托。支托凹底与基牙长轴轴线呈正20o夹角。长度：支托长约为面近远中
6、径的14（磨牙）或13（前磨牙）。宽度：支托宽度约为基牙面颊舌径的l3（磨牙）或12（前磨牙）。厚度：根据咬合关系而定，一般要求为11.5mm。（A1型题）磨牙支托的宽度为（）A.其颊舌径12B.其颊舌径13（常规记忆题）C.其颊舌径14D.其近远中径的15E.其近远中径的16【答疑编号911040403】答案：B（2）套筒冠：套筒冠固位体由内冠及外冠两部分组成。义齿就位时，使义齿上的外冠与基牙上内冠相套，借助两冠间的摩擦力，使义齿固位。（3）附着体：用于可摘局部义齿的附着体，有冠内和冠外两种。（A1型题）可摘局部义齿中主要起固位作用的部分为（）A.连接体B.卡环体C.卡环臂（深入基牙倒凹区）
7、D.支托E.间接固位体【答疑编号911040404】答案：C5.连接体连接体是可摘局部义齿的组成部分之一。连接体可将义齿各部分连接在一起同时还有传递和分散力的作用。有大连接体和小连接体之分。（1）大连接体：大连接体亦称连接杆，依所在位置而命名如：腭杆、舌杆及唇、颊杆等。作用：连接义齿各部件成一整体，以便修复缺牙和行使功能是大连接体的主要作用；传递和分散力至其他基牙及邻近的支持组织；与基托连接相比，可缩小义齿的体积并增加义齿的强度。（2）小连接体：小连接体的作用是把义齿上的各部件，如卡环、支托等，与大连接体基托相连接。如卡环、支托、固位钉等。（A1型题）以下哪项不是可摘局部义齿的组成成分（）A.
8、固位体B.基牙（固定义齿）C.人工牙D.基托E.连接体【答疑编号911040405】答案：B（A1型题）可摘局部义齿中有传导力作用的部分不包括（）A.基托B.大连接体C.小连接体D.卡臂尖（起固位作用的）E.支托【答疑编号911040406】答案：D（二）分类1.按结构分类（1）托式可摘局部义齿这类义齿主要依靠基托将各个部分连成整体。因其基托面积大，能分散力，故常用于缺牙较多、余留牙健康情况较差的患者。（2）支架式可摘局部义齿支架式可摘局部义齿又称弓式可摘局部义齿，它主要依靠金属的连接体将义齿各部分连成整体。多用于后牙缺失，缺隙前有基牙或缺隙前后都有基牙，而且基牙健康状况较好的患者。2.按支持
9、形式分类（1）粘膜支持式可摘局部义齿适用于缺牙多。这类义齿的固位力主要靠卡环和基托组织面与口腔粘膜间的吸附力，及基托边缘与软组织的封闭作用得以固位。此类义齿承受的力直接传导到粘膜和牙槽骨上，因而咀嚼效率低，在长期力的作用下，牙槽骨可发生吸收，随之有义齿下沉现象而失去与对颌牙的接触。（2）牙支持式可摘局部义齿这类义齿的咀嚼压力主要由基牙承担，适用于缺牙少，缺隙两端余留牙健康的病例，其修复效果好。（3）混合支持式可摘局部义齿这类义齿的咀嚼压力由粘膜和基牙二者共同承担。其固位作用主要依靠卡环，其次是基托组织面与粘膜间的吸附力及基托边缘与软组织的封闭作用。可适用于牙列缺损的大多数情况，因此这种义齿临床
10、上最常采用。（A1型题）适合采用牙支持式可摘局部义齿的是（）A.多数基牙有松动B.缺隙一端有稳固基牙C.缺隙两端有稳固基牙。D.极少数基牙残留E.后牙末端游离缺失【答疑编号911040407】答案：C二、牙列缺损分类1.Kennedy牙列缺损分类法根据缺牙所在部位及牙缺隙数目将牙列缺损分为四类。（1）第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。肯氏第一类牙列缺损为双侧游离缺失。（2）第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。肯氏第二类牙列缺损为单侧游离缺失。（3）第三类：牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。（4）第四类：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。除
11、第四类外，其余三类均分有亚类。亚类则为除主要缺隙外，另存的缺隙数的统称，即除主要缺隙外，尚有一个缺隙则为第一亚类，有二个缺隙则为第二亚类，依此类推。若前后都有缺牙，则以最后的缺隙为基准。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺虐待，则以游离端缺牙为基准，纳入第二类，再以其另外缺隙数以亚类区别。2.库氏分类根据义齿固位体在牙弓上的位置，以支点线（即卡环连线）和牙弓的关系，将可摘部分义齿分为四类。第一类：斜线式，支点线斜割牙弓者；第二类：横线式，支点线横割牙弓者；第三类：纵线式，支点线前后纵割牙弓者；第四类：平面式，支点线构成多边形者。（A1型题）肯氏分类第一类正确的说法
12、是（）A.没有亚类B.义齿鞍基在一侧基牙远中C.远中一侧为游离端，另一侧为非游离端D.在基牙前份的鞍基不超过中线E.双侧远中为游离端【答疑编号911040408】答案：E（A1型题）下列所指为缺牙区，哪一列属肯氏分类第二类第三亚类（）【答疑编号911040409】答案：C可摘局部义齿的基本要求1.适当地恢复咀嚼功能恢复缺牙咀嚼功能是义齿修复的主要目的。义齿所受力由基牙、基托下组织共同来承担。其负荷在组织的耐受阈以内，是一种生理功能性刺激，有利于保持牙周支持组织的健康、减缓牙槽嵴的吸收。如力超过组织的耐受阈，则会造成牙周创伤、加速牙槽嵴的吸收。义齿修复应以维护口腔组织健康为前提，义齿咀嚼的功能恢
13、复应根据基牙的情况、咬合关系、缺牙区牙槽嵴的状况，把义齿的咀嚼功能恢复到一个合适的程度。2.保护口腔组织的健康设计或制作不当的义齿，由于卡环、基托等对口腔组织的不良影响，会引起牙龈炎症、基牙松动、牙体病变、黏膜的压痛和损伤，甚至创伤及颞下颌关节病变。为了避免义齿对口腔组织的损害，应少磨牙，尽量利用天然间隙放置支托、间隙卡环，义齿基托、卡环等的设置，应具有自洁作用不应妨碍口腔卫生，防止食物滞留、嵌塞和菌斑的形成。应正确恢复上、下颌关系以及缺牙牙弓及相邻组织的外形，使义齿的修复既能适当恢复缺牙功能，又能做到治病、防病。3.义齿应有良好的固位和稳定作用义齿的固位和稳定状况，是能否发挥良好口腔功能的前
14、提。如果义齿的固位和稳定性能差，不但不能达到修复形态和功能的目的，还可导致基牙及基托下支持组织的损伤和其他口腔疾患。4.舒适可摘局部义齿修复范围广，其组成部件多，尤其在缺牙多、多缺隙时，基托面积大，常引起初戴义齿者的异物感，不舒适，发音不清，甚至恶心，对敏感者更为明显。在可能的情况下，义齿除材料应具有较高的强度，结构设计合理之外，还应做到小而不弱，薄而不断，尽可能做得小巧。义齿的部件与周围组织应尽量平滑衔接、和谐自然。人工牙排列要尽量避免出现过大的超、覆或过于向舌侧排列，影响口腔本部正常的大小，妨碍舌体活动等，尽量做到患者最易适应的程度。5.美观即恢复面容的自然状态。在修复牙列前部缺损时，美观要求显得更为重要。人工牙的大小、形态、颜色及排列应与相邻天然牙、上下唇的空间关系相谐调，表现自然；基托颜色应尽量与牙龈、黏膜的色泽一致，长短合适，厚薄均匀或利用基托代替邻近软硬组织缺损，形态自然。卡环等金属部件应尽量不显露或少显露。临床时有发生功能恢复和美观相矛盾的情况，应首先考虑功能，而后兼顾美观。但在前牙区，将情况与患者解释清楚后，可偏重于美观。6.坚固、耐用义齿应能承受力的作用而不变形、不折断。整铸支架式可摘局部义齿的设计既可使义齿比较舒适，又可达到坚固、耐用。托式义齿除选择强度优良的基托材料外
