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1、 11今天讲小儿感冒，可以说是最常见的呼吸系统疾病，但是我们要全面的认识它我们要对它有个系统的了解，今天我们从七个方面来讲述：，就是概诉，什么是感冒？感冒是小儿最常见的呼吸系统疾病，在我们儿科的所有疾病中，它的发病率占有第一位，那么这种病，我们祖国医学认为，它是由于外邪侵入肌表导致卫气不和，肺气不宣而引起的一种疾病。临床上主要以发烧，恶寒，鼻塞，咳嗽为主要临床表现。现代医学为感冒绝大部分由于病毒感染所引起，有一小部分是由于细菌感染所引起，这种病可以说是全球性的疾病。从总的方面来分普通型的感冒，流行性的感冒。普通型感冒就是平常群众所说的感冒，由于我们穿衣不慎，也就是保养不当，感受外邪，受寒以后所
2、引起的，那么流行性感冒它是一种流行性的疾病，我们祖国医学把它叫时行疾病。那么这种疾病每到3-5年在全界发生一次比较大的流行。给我们人类造成危害是比较大的。从现代医学的观点来看，感冒相当于现代医学所说的，鼻咽炎，急性的鼻喉炎，急性的咽炎。急性的扁桃体炎等等很多疾病。它们都包括在感冒之内，统称上呼吸道感染，当然其它上呼吸道感染疾病还很多，那么下面我们就详细讲解。刚才我们说了从病原方面主要引起的病原是病毒，有一部分属于细菌，那么在病毒感染里面，鼻病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒，流感病毒和副流感病毒，呼吸道合胞病毒等这样一些病毒比较常见。腺病毒也可以引起，但是腺病毒多引起肺炎，另外最近发现支原体衣原体这些
3、病原体也是能引起感冒。还有一些细菌，但从总体上来讲感冒引起的病原主要以病毒为主，这种病我们都认为它是个小病，我们每个人都有体验，一般的人常常不重视它，实际上这种感冒如果反复发病拖延时间比较长，常可以引起病毒性心肌炎等其它一些病症。 第二个我们来介绍一下，这个病的病因和病机，从病因上来讲分为两大部分有内因有外因那么内因就责之于体质比较虚，小孩有先天的内在因素，就说他的卫表不固，腠理不密。 那么外因就是感受了六淫之邪，我们说一般都是风邪，风邪可以兼风寒，兼风热。还有其他的湿邪等等。这样侵入人体，这种情况根据引起的病原不同，病邪不同，在临床的表现也不同。还有一种是流行性的感冒，就是我们说的时行疾病。
4、是感受了时行邪气所引起的，那么这种病机怎么会引起感冒呢？我们详细看一下它的病机和病因。外邪有两个途径侵入我们人体第一个途径从口鼻而入，第二个途径从皮毛而入，那么从口鼻和皮毛而入都可以侵犯肺卫，从口鼻而入的情况，相当于我们说的感受了某种病毒，比方说在房间里比较密闭，人员多。通过呼吸道传播的这种病，另外从皮毛而入就是说我们穿衣不慎。感受了寒邪热邪等等这样引起的。那么从口鼻而入的话首先导致了肺气不宣，从皮毛而入的导致卫气不和。那么肺气不宣因为我们知道，肺是主宣发主肃降的，肺气不宣外窍不利，所以病人出现鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽。卫表不和主要以发烧，恶寒等等。这样一些症状为主。有些病人还可以根据病邪的不同
5、，出现有些病人有汗，有些病人无汗。这种病人在这样一个阶段，如果能够得到正确的治疗，大部分病人都可以在短期内痊愈。但是在在这个阶段如果治疗不得当，那么病人就可以出现进一步入里的转变。比方说这种邪气本身是侵犯肺经的，如果在肺经上没有得到及时控制，那么这种邪气可以影响于心。从五行上来说木，火，土，金，水。那么金和肝是什么关系呢？是个相克的关系。如果它的邪气太盛的话，化火的话。可以引动肝风。克之太盛引动肝风导致挟惊的表现。所以病人在发病过程中间可以突然出现抽风。另外这种邪气侵犯脾经了，因为肺和脾两个经从五行上来看是母子关系。当肺经受侵犯的邪气没有及时控制住，那么它就可以子病及母，影响到脾胃。所以这个时
6、候邪气影响到脾胃的时候，使脾的升清功能失常。因为我们知道脾是主运化水湿，运化水谷精微的，如果它的功能受到影响，不能运化水湿，那么这种水湿就要聚而为饮饮凝为痰，所以这个时候病人会出现咳嗽，有痰，出现挟痰的一种表现。 第三种情况，因为影响到脾了。脾和胃两个关系非常密切，我们说胃是主受纳的，脾是主运化的。当这个病邪影响到脾胃的时候，脾的升清功能不能运化，胃的受纳功能也会受到明显影响。所以消化能力明显降低。因此这个时候病人可以出现挟滞的表现。比方说病人出现纳呆，厌食，饱胀等等。诊断这个病应该是比较简单的，病人可以出现发烧，恶寒，鼻塞，流涕这一派的表象。根据病邪的不同，病人还可以有其他的症状，可以伴有呕
7、吐，泄泻，惊厥等等。这种病没有明显的季节性，一年四季都可以发病。我们诊断他它主要是根据它的临床表现。想应的检查我们可以做一些血常规的检查。可以做一些病原体的检查。同时我们注意这个病应该注意鉴别，听听肺部有没有问题，应该和肺炎鉴别，有些病人也是发烧也是咳嗽，但是听诊两个肺里面有湿啰音。这个时候就是肺炎就不是普通感冒。所以我们在诊断上一定要注意排除肺炎。给病人做个血常规的检查，看看是什么样的原因引起的，另外借此机会我们再讲两个疾病。一个是疱疹性的咽峡炎。也属于西医说的上呼吸道感染范围之内，但是这种病症的症状比较突出，就是口腔，咽峡部有很多疱疹。想这种病主要是由于柯萨奇病毒引起的。这种病人我们一定要
8、注意咽腔要注意查看，除此之外，这种病人一般表现是急性高热。有咽疼，有流涎，有厌食等等这样一些表现，这个是个疱疹性咽峡炎，是由柯萨奇a16病毒引起的。这个在治疗上一定要注意。另外一个是咽-结合膜热，这种病人有睑结膜明显的充血，咽腔的明显充血，持续高烧不退。也属于上呼吸道感染，这种病毒是由于腺病毒的3型7型所引起的。病人主要是持续高烧发烧结合膜充血等等。这些都属于现代医学所说的上呼吸道感染，鉴别诊断上我们主要和肺炎喘嗽 相鉴别。 肺炎喘嗽可以说能出现发烧，能出现咳嗽，也能出现恶寒，流涕等等。但是所不同的是肺部症状比较明显，两肺可以听到细湿罗音，拍胸片也能发现肺炎的病人，片子上可以出现斑片状的阴影，
9、另外鉴别诊断，我们还要和急性传染病的早期鉴别， 比如说像麻疹它的初期表现也是发烧，咳嗽，流涕等等。但是麻疹有麻疹的特点，麻疹在初期发病的时候，它的口腔峡粘膜在发病的第一天或者第二天可以出现麻疹粘膜吧斑，并且有冒险的结膜充血的表现，所以病人出现眼泪汪汪的样子。同时有明显的怕光的现象，这种病人一定要密切观察，因为麻疹的病人一般是经过三天到四天以后开始出现皮疹，所以这种皮疹出的时候，先从头面部然后颈部，耳后发际躯干，四肢开始出齐，尽管这几年我们对这种病人已经实行了麻疹疫苗的接种，还有很多散在的病人发生，所以要引起我们的高度重视，第二个水痘，水痘初期发烧，但是很少出现流涕，咳嗽的情况，主要以发烧为主，
10、水痘有一个特点，它发病一般是在24小时之内，就开始出现皮疹，并且皮疹是斑疹，丘疹，疱疹，结痂。四种现象在同一个孩子身上同时出现，因为这种皮疹是成批出现的。转变比较迅速的这样一种皮疹，所以对于这种病人发疹性的这些传染病的时候要注意，它们的初期非常的像感冒，另外对婴幼儿的病人，我们还要注意和奶麻相鉴别，奶麻就是我们现代医学说的幼儿麻疹，从现代医学观点来看幼儿急疹，是由人疱6病毒引起的，以前的教科书上说是EB病毒感染所引起的，我们现在的教科书经过病原学的检查就发现，这种病主要是由人疱6病毒引起的，由人疱6病毒引起的，这种病人初期也发烧，这种病人在初期也是发烧，有咳嗽，有流涕，甚至有吐奶的现象，甚至有
11、拉肚子的现象，但是这种病人一般是在烧了三到四天以后，体温一退，皮疹就开始出现，所以这个初期是非常难和普通性感冒相鉴别的，所以我们一定要注意，对这种病人我们要随时观察他，身上没有有皮疹，同时像幼儿急疹，也就是奶麻这种疾病，这个病人在发病的初期，我们查血象可以发现，他的白细胞总数是明显降低的，另外还要注意发病的第二天咽腔部可能会有散在的小红疹， 第三个要鉴别的是急性喉炎，急性喉炎我们中医称它为疾喉瘖，它的症状比较突出，非常容易鉴别，因为它的咳嗽声像犬吠样的咳嗽。咳嗽声音空空的，两肺听症没有问题，这个病列比较好鉴别。 下面我们看看感冒如何治疗，首先我们中医治疗感冒要辩证。要辨风寒？辨风热？是属于暑热
12、，属于暑湿？属于虚？还是属于实？从几个方面去辩证，主要从这三个方面，辩证以后我们要根据辩证所得的结果辩证去论治。制定相应的治疗原则，一般感受风寒邪气的我们用辛温解表之剂 首先中医的治疗要辩证，1要辩证是风寒还是风热，2属于暑热，还是暑湿。3是属于虚还是实。从这三个方面去辩证。我们要从辩证的结果来辩证的治疗，制定相应的治疗原则。一般感受风寒邪气的，我们用辛温解表之剂，感受风热邪气的，我们要用辛凉解表之剂。但是暑邪有他不同的地方，很特别。他可以感受暑湿，也可以在暑季感受寒湿，还可以直接感受暑热病原体。他的病邪不一样，治疗的方案也不一样。下面会详细讲诉。除此之外还要辩这个病人是虚证还是实证。如果是虚
13、证的感冒我们要扶正祛邪，如果是实证感冒以驱邪为主，除此之外还有兼证。如果出现挟惊了，除了治疗感冒意外还要镇惊安神。如果挟痰的话在治疗感冒的同时还要宣肺化痰。 具体这几类的感冒如何治疗，我们看看： 风寒感冒，从主要症状上，发烧，恶寒，无汗，头疼。这个症状主要是寒邪紧束邪肌表，导致卫气不和引起的，风寒邪气侵入人体有两种途径，一是从肌表而侵入导致卫气不和，卫气不和感受到寒邪导致肌表紧束。所以病人就会表现无汗，感受寒邪就会表现恶寒。就是怕冷的意思。正气和邪气想抗争就会出现发烧。所以病人出现的典型卫气不和的表现就是发烧，恶寒，无汗，头疼。那么头疼是咋回事呢？头为清阳之府，只有清阳之气上升才能保证正常的功
14、能。但是如果我们不管感受了什么样的邪气，使清阳之气不能上升。这个时候就会出现经络不通的现象。所以病人会头痛。感受寒邪了，寒邪本身可以阻遏阳气，阻塞经络的。经络不通病人就会出现就是头痛。当然还可以有其他的表现，比如身体酸困，肢体疼痛等等。这些都是寒邪紧束肌表经络不通引起的。 第二个途径是从一个是从病人的皮毛而入的，另外就是从口鼻而入。从口鼻而入的邪气，首先我们说肺是开窍于鼻，肺气不宣的时候首先出现外窍不利。从口鼻而入的这种邪气首先闭塞肺气导致肺气不宣。所以我们讲肺是主宣发的，主肃降的。感受邪气以后如果不宣发。正常的功能不能行使，病人就会出现咳嗽。感受寒邪了，肺气不宣了外窍就不利了。因此病人就会出
15、现鼻塞。这个时候别人流的是清鼻涕。清鼻涕怎么来呢？我们说饮入于胃游益精气。上输于脾，脾气散精，上归于肺。肺，干什么的，他起的通调水道的作用。通调水道，下输膀胱。这样水的运行才能正常进行。如果因为邪气侵犯了我们的人体，导致肺的通调水道作用不能进行。水邪聚集就是饮。这种饮邪上泛，往上走。就可以出现流清鼻涕。所以内经上有句话：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。感受了寒邪了，影响到水的代谢了，水不能正常运行了，因此就会出现邪气停集下来就是饮，正常运行就是水精。停下来就是饮邪，饮邪通过肺脏，通过肺经，不宣发了往上走了，所以病人就会出现鼻塞，流清鼻涕现象。其他症状因为感受寒邪，口可以不干，咽也不红。舌苔是薄白
16、的，脉是浮紧的。这是风寒的主要表现。 在看他的症候分析，风寒是从口鼻或皮毛而入。从皮毛而入的卫气不和导致发烧，恶寒，无汗。从皮毛侵入的导致肺气不宣。可以出现咳嗽鼻塞流鼻涕。什么时候出现喘呢？单纯的肺气不宣病人不会喘，但是如果病人的病情加重了，在感冒的过程中间没有把它及时控制住，他不仅是出现了肺气不宣，也有的肺气不降，我们说肺是主宣发，主肃降的，那么既不宣又不降又肺气闭塞，这个时候气机才能上逆出现喘促。所以说喘不是感冒的表现应该是邪气进一步入里的表现。进而转变到侵犯肺脏本身的一种表现。感冒侵犯的不是肺肺经而不是肺脏，所以他表现的只是肺气不宣，而不是肺气郁闭，这是他和肺炎喘嗽病机上的不同之处，那么从这个病机上可以看到病人的病邪从病因上是感受的风寒邪气所致。在病位上主要是卫表和肺经，因此我们要针对病因和病位，来选择他的治疗方案。在治疗上我们对寒邪的用温的方法。但是这个寒邪在哪个地方呢？他在卫？在肌表？还有在肺经？在表应该是用散的方法去治疗。在里用清的方法或者泻的方法治疗。所以
