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1、介入病房护理常规 一、术前护理 (一)护理评估 1.病人基本情况：姓名、性别、职业、文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、主要临床表现、经济情况、家属情况等。 2.病人及家属的心理状态：焦虑和紧张，还是开朗和放松，护士应知道病人对自己病情的了解程度，是否要进行保护性护理病人，影响病人的心理因素等。 3.病人体检情况：包括体温、脉搏、呼吸、血压、有无水肿，胸、腹腔积液，穿刺部位皮肤情况等；术前心、肺、肝、肾功能，血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等检查是否完善。 4.既往史：病人过去健康状况、所患疾病、手术史、药物过敏史。 5.病人生活习惯：饮食、睡眠、排便、生活自理程度等。 6.女病人月经情况：
2、介人手术应避开月经期。 (二)护理诊断 1.焦虑、恐惧：表现为紧张、失眠、烦躁不安等。与病人对介入手术方法不了解，担心手术不成功、手术所致疼痛、以往手术不良经验以及恶性肿瘤的死亡威胁有关。 2.病人在床上排尿困难：表现为尿潴留，与病人害羞或排尿习惯改变有关。 3.高血压：与情绪紧张或环境改变有关。 (三)护理目标促使病人以最佳状态接受介入手术。 (四)护理措施 1.向病人介绍病区情况，使病人尽快适应周围环境；讲解介入手术的目的、意义、方法、优点、操作过程、术中配合、以往成功的病例，消除病人思想顾虑，使病人愉快地接受介入放射学的诊断和治疗。 2.协助病人完成术前必要检查：常规检查有血、尿、便三大
3、常规，肝、肾功能，出、凝血时间，乙肝三系，摄X线胸片，作心电图等；特殊检查有B超、CT、MRI、ECT等影像学检查和相关实验室检查。 3.需绝对卧床的病人，应向病人说明术后卧床的意义，术前2天训练病人在床上排尿便。 4.高血压病人术前用药将舒张压控制在110mmHg以下。 5.作抗生素、碘过敏试验。 6.检查手术野的皮肤准备，按穿刺部位作好双侧腹股沟或腋部的毛发处理，督促清洗干净。注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。 7.根据病情术前导尿或灌肠。 8.为使病人安静地接受检查治疗和减少迷走神经反应，必要时术前30分钟肌内注射阿托品和地西泮。 9.术前准备药品、敷料和1kg重沙袋。
4、10.一般病人术前4小时禁食，以防术中呕吐。 (五)、护理评价 1.病人是否能接受各种术前检查。 2.病人是否能顺利完成各种术前准备。 3.病人是否能接受介入治疗。 4.病人和家属是否能减轻心理压力。 5.病人是否能得到充足的营养、睡眠和休息。 二、术后护理 (一)护理评估 1.穿刺部位和术侧肢体情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损；术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动。 2.身体各器官功能情况：生命体征有无异常、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有无排尿异常、有无脊髓损伤症状、有无剧烈疼痛。 3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 (二)护理诊断 1.发热：术后l
5、2日出现，一般在38.5左右，持续12周，与介人手术后造影剂反应、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关；体温在38.540，持续23周不退，与继发感染有关。 2.疼痛：表现为腹痛、胸痛、-肢体痛及牵涉痛等，与化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿、坏死和晚期肿瘤等因素有关。 3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、呃逆、食欲不振等，与大剂量化疗药物毒性反应有关。 4.排尿困难：尿潴留，与病人不习惯床上排尿有关；尿少、血尿，与术中大量使用造影剂和化疗药物毒性反应有关。 5.出血：表现为穿刺点渗血、血肿；呕血、黑便、皮下出血等。与术中组织损伤、手术应激反应、使用抗凝剂和病人凝血功能异常有关。 6.焦虑：与担心疗效
6、和术后不良反应有关。 (三)护理目标 1.维持各器官正常生理功能。 2.减轻疼痛，促进病人休息。 3.预防和减少并发症。 4.加强营养，维持正常生理需要，促进正常排泄。 5.给予病人和家属心理支持。 (四)护理措施 1.血管性介入手术病人护理 (1)平车送回病房，注意穿刺点护理：股动脉穿刺点护理：拔管后加压止血510分钟，松手不出血后盖上58层纱布，十字交叉绷带包扎病人穿刺侧，髂关节应处于伸直位24小时(患肢制动)，沙袋加压6小时，观察双侧足背动脉搏动，了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生，24小时后可以解除绷带和纱布，病人下床活动；股静脉穿刺点护理：
7、股静脉压力较低，拔管后可直接盖上58层纱布，加压包扎，1224小时即可；颈静脉穿刺点护理：颈静脉穿刺拔管后，直接盖上46层纱布，病人取半卧位，6小时后去掉纱布；锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉穿刺点术后护理：拔管后加压包扎24小时，病人不需卧床，但必须注意观察手指末梢循环情况，如末梢循环差则提示压迫过紧。 (2)注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，与术前作对比。同时注意其皮肤颜色、温度及感觉和运动功能等，如发现肢体冷、苍白、无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应及时通知医师处理。 (3)注意观察穿刺部位的出血与肿胀情况：有出血或血肿立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同时报告医师及时处理。术后3天发
8、现穿刺部位有红肿，则可能是感染或迟发血肿，可用5的硫酸镁湿热敷，以减轻局部疼痛和血肿。 (4)记录病人24小时尿量，观察尿色：术后注意大量补液进行水化，鼓励病人多饮水，24小时尿量应在2000ml以上。若术后2小时仍未排尿，应及时与医师联系。尿潴留者行导尿术。 (5)术后24小时监测生命体征变化，支气管动脉灌注栓塞术后应注意观察有无脊髓损伤，发现异常者报告医师及时处理。 (6)胃肠道反应时给予对症处理：恶心、呕吐可给予2040mg灭吐灵肌内注射或用欧贝8mg静脉推注；轻度呃逆病人可给予地西泮或山莨菪碱肌内注射，顽固性呃逆用中医针灸治疗可逐渐缓解；给予饮食指导，术后进食清淡易消化食物，少食多餐。
9、 2.非血管性介入手术护理 (1)病人用平车或轮椅送回病房，根据病情卧床休息224小时。 (2)监测体命体征变化，注意穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀等情况。 (3)保持各种引流通畅，做好引流管护理，及时记录引流情况，防止继发感染。 (4)观察术后不良反应和并发症，有异常情况立即报告医师处理。 (5)促进正常排泄功能，及时为病人解除排泄异常情况。 3.疼痛和发热：术后组织炎性反应所致，体温一般在38.5以下，如继发感染体温可超过39。介入治疗术后疼痛一般为轻度、中度，可用非甾体解热镇痛药对症处理，如双氯芬酸钠塞肛。 4.维持足够营养：给予病人合理膳食，必要时给予静脉营养。 5.提供安静舒适的环境，
10、以促进病人休息。 (1)保持室内空气流通，除去室内异味。 (2)调节适当的湿度和温度。 (3)适当运动，避免劳累。 (4)病人如果无法获得充足的休息和睡眠，指导病人做松弛疗法或给病人喝一杯热牛奶，以促进睡眠。 6.给予病人和家属心理支持：对术后不良反应应讲解原因，让病人有心理准备，向病人介绍成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 7.因病人术后需卧床休息，生活上有许多不便，护士需主动关心病人，做好生活护理。 (五)、护理评价 1.病人是否顺利完成介入治疗。 2.病人是否能战胜术后不良反应，护士是否用护理措施为病人减轻不良反应。 3.病人是否在术后顺利排便、排尿，异常是否得到及时处理。 4.病人是否能维持充足的营养、休息。 5.病人和家属是否获得心理支持。 -
