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1、时间：2010.11.19地点：新生儿室 抢1床，石立园之女 新生儿缺血缺氧性脑病查房人 杨荣丽 参加人员：韩灿爱 董秀爱 李晓红 孙晶 薛娜 杨荣丽 李丽 于芳 王丽娟 杨文静杨荣丽:你好，打扰一下，今天我们就新生儿缺氧缺血性脑病进行护理查房，先请韩灿爱介绍一下我们科收治的这个病例。韩灿爱：抢1床，石立园之女，患儿，女，3天，因反应差，口吐泡沫，以“新生儿缺血缺氧性脑病”收住院，查体:反应差，刺激后哭声可，哭时可见下颌粗震颤，颜面黄染，呼吸略促，口唇燥红，口周发青，心律规整，腹软，四肢肌张力高。CT示：双侧大脑半球部分区域密度减低，部分脑沟脑池密度增高，胸片示：新生儿肺炎表现。入院后遵医嘱立
2、即入保温箱，给心电监护，头罩吸氧，遵医嘱给抗感染，及脑蛋白，能量合剂等对症治疗，现患儿病情好转。现存护理问题1.患儿今日体温偏高2.患儿的喂养的问题。董秀爱：我说一下该病的病因新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息后严重并发症，是由于各种围产期引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，严重者出生后12 h内出现中枢神经系统症状或在新生儿早期死亡，或产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等，是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的原因之一。（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘
3、功能不良或结构异常等。（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。薛娜：我介绍一下临床表现（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟3，5分钟6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。（三）脑
4、水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。孙晶：我针对该病讲一下 护理措施：（1） 基础护理 保暖是新生儿护理的基本措施，可有
5、效地防止循环障碍，维持有效的血液循环、改善脑组织供血，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置于温箱中或热水袋保暖，监测体温变化，保持患儿体温在36 37 ，减少耗氧。监测血糖、血钙、血镁等代谢改变。加强监护，床旁备吸引器等物品，观察患儿的意识、肌张力、体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，认真填写护理记录。（2）呼吸系统的护理 患儿取仰卧位，肩部垫高2 cm3 cm，;清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;根据缺氧和呼吸困难程度选择适当的给氧方式。轻中度缺氧采用鼻导管或面罩吸氧，重度缺氧采用持续气道正压通气(CPAP)给氧，或用呼吸机维持，氧浓度根据血气分析调节，保持血
6、气和pH值在正常范围内，30 min60 min监测1次呼吸频率、节律及深度，发现有呼吸暂停或末梢皮肤颜色改变时，给予适当刺激，如弹足、托背等，无效时进行复苏术，及时纠正缺氧。(.3) 神经系统的护理 神经系统的反应是判断患儿脑病程度的重要指标，新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射的改变、惊厥、脑水肿、颅内压增高等神经系统症状，惊厥常发生在12 h24 h，脑水肿、颅内压增高在24 h72 h最明显，应通过巡视病房、静脉穿刺、测量生命体征等操作，认真细致地观察病情变化及时做出处理。保持病房安静，减少强光、噪声、侵袭性操作等对患儿的刺激，集中进行各种操作，静脉穿刺最好用留置针
7、，减少反复穿刺。遵医嘱按时按量准确使用脱水剂、利尿剂等，使用时注意有无液体外渗。(.4 )营养的供给 由于患儿吸吮反射减弱、母亲缺乏喂养知识等，可导致患儿营养失调，给患儿禁食是不利的，早期微量喂养可作为对胃肠道的生物刺激，促进胃肠道发育成熟。评估患儿的吸吮能力及母亲对母乳喂养知识的了解程度，根据患儿的吸吮能力决定喂养方法，吸吮能力弱者或吞咽能力很差的，可给予鼻饲母乳，教会母亲正确的挤奶手法，鼻饲后要轻拍背部，防止溢奶。(.5 )预防医院感染 培养护理人员良好的职业素养,真正做到勤洗手、勤消毒、严格无菌操作。病室每日用紫外线照时消毒2次(照射时遮挡患儿)，地板每日用1:500的84消毒液湿式拖1
8、次,病室通风良好,温室度适宜。新生儿用物要一人一用一消毒,特别是尿布、衣服、要用柔软性好的棉质布做布料，防止红臀发生。做好脐部护理,预防脐部感染发生,喂奶、鼻饲前要洗手,预防鹅口疮的发生。避免不合理用药,杜绝滥用抗生素现象,防止菌群失调。护士长 以上护理措施大家说的很全面，下面由李晓红说一下健康教育李晓红： 安慰家长，耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，减轻家长的恐惧心理，让家属明白小于2岁的小儿脑处于快速发展的灵敏期，可塑性极强。因此，对新生儿缺氧缺血性脑病患儿尽早开始感知刺激和动作训练，可促进脑结构和功能代偿，有利于患儿的康复，可减少后遗症。杨荣丽：今天我们就讨论这些，希望大家能运用我们所掌握的知识更好的为患儿服务。感谢患儿家长对我们工作的支持和信任，我们也衷心的希望患儿能早日康复！
