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1、 新型诊治模式下住院病房形式的蜕变目前，我国医院建设正进入一个快速发展时期，医院建筑的建设理念和医疗需求都发生了根本性的变化，超大规模医院和医院专科化正成为一种趋势，传统的医疗诊治模式正逐步被以疾病系统为中心的新型医疗诊治模式所更替。应对这一发展，医院建设的空间组成也悄然发生了革命性的变化，而多元式病房的再现顺应了这一发展趋势。传统多元式病房的局限性早在上世纪七八十年代，多元式病房在欧美一些国家已经出现，其遵循的理念，也就是我们所说的，在确保高质量医疗护理的前提下尽可能用有限的资源服务更多的病房床位（见图1）。这些设计在欧美、日本较为普及，但对我国的影响却十分有限，早期在国内有一些类似的改良设
2、计，但未能广泛普及。主要原因是：医院管理模式上的差异欧美国家医院的医生有专用的集中办公区域，不会在病房另设办公区，而我国医院病房引用的是前苏联模式，医生工作区就设在病房区。现行规范上的制约目前，尽端式的布置很难符合国内各类现行建筑规范。文化风俗上的差异我国的百姓在习惯上更愿意接受朝阳、自然通风的病房，而欧美国家对此认可度不大。早期医院建设规模不大，投资有限在我国，传统概念里500张床位以上的医院即可认作是大型医院，这与近年来普遍建设的上千床大型医院的新理念完全不同。医疗诊治模式上的冲突这是多元式病房难以在国内普及的首要因素。一直以来，我们固有的医疗诊治模式都是以大综合、大医技为主体。大内科、大
3、外科方式分科，这在一定时期，在医院规模不大、医疗资源匮乏的状态下是适用的。也正是因为上述5大因素，使多元式病房淡出了我们的视线。医疗服务需求研究长期以来，由于医疗资源匮乏，人们对医疗服务的要求始终处在一个极其初浅的层次上，尽管改革开放三十多年，我国的经济、社会发展都有长足的进步，但在这样一个人口众多的国家里，要享受高质量的医疗服务，依然是一种奢望。因此，医疗资源的高效利用成为医院建设模式的核心，而这一切都将基于我们对社会需求和医疗服务行业本质的充分了解。患者认为，医院的组织结构应该围绕他们而建设，尊重他们的需要与权利。医疗服务方认为，医院以治病为本，救死扶伤是医生的天职，医院体系模式应能提供良
4、好的医疗诊治环境，提高医生的工作效率，缓解患者的心理压力，给就诊患者带来便利。技术提供方则认为，设备利用率的提高和便利性，设备使用的均衡性，医技等治疗诊断设施能否实施就近服务，提高使用率，在一定程度上会影响医疗诊治的合理性和效率。不难看出，传统的医疗诊治模式，已难以应对现代医疗服务的新需求，原因在于这是一个以医技为中心的医疗诊治运营模式。在相当的一个时期内，由于经济水平和医疗设备及医疗技术发展的局限，这一模式很好地解决了医疗技术设备资源共享的关键问题。在医院规模日趋扩大和医疗解决手段日渐丰富的今天，传统的大门诊、大医技的诊治模式已显现出它的弊端，这需要一种新的模式来取代。现代医疗诊治模式的更变
5、一个遵循系统医学思想，符合先进医疗理念的新型医疗诊治模式应时而生，我们称之为以疾病系统为中心的医疗诊治模式（简称为医疗中心模式）。医疗中心模式一改以往内外分科的传统大门诊医技模式，确定了以某一疾病系统专科为诊治单元的医疗中心模式，医疗中心模式原有的专家门诊也逐步改变为专病门诊。和传统医疗模式相比，医疗中心模式具有以下三大特点：疾病病种被归类细化原有一些传统模式下的科室，如神经外科、神经内科分属于内外两大科，在医疗中心模式下被合并在一起，置于一个诊治单元内，医疗中心模式针对某一病种设置诊治中心，有效划分并限定了不同患者人群的活动范围，进而减少了院内交叉感染的概率。同时也有助于加强专科综合诊疗。疾
6、病专科规模化在医疗中心的诊治中心内，由于疾病类型相同，医疗诊治的方式也具有一定的相似性，完全可以针对该疾病病种在诊治空间内设置一些常用医技设备，以此降低患者诊治流线路程，缓解院内交通压力。对于一些大型设备如放射、检验等设备的使用，可充分利用医院现有的医疗系统，如his、pacs、物品传输系统等，减少患者就医往返路程。就诊（治）人群分化医疗中心模式由于各病种就治人群各自独立，可以有针对性地布置就诊环境。如妇产科与肿瘤科患者完全应该以不同方式布置诊治空间，这在医疗管理效率上会有很大提高，也促使医疗自身质量的提升。传统大门诊医技诊治模式其核心理念是医疗围绕医技，以医技为中心的门诊、急诊、医技检查、治
7、疗中心等设施集中设置，就诊人流混杂，使通道承担着较重的交通压力，不能有效防止交叉感染。且综合设置门诊急诊，为医院的分时管理带来不便（见图2）。而医疗中心诊治模式的核心是以疾病为中心，遵循系统医学思想，相关学科同一区域或相邻（近）区域设置，符合先进医疗理念。每个独立区域分散式布局能满足本系统医疗功能要求，减少患者往返路程，减少人流交通压力，有效防止交叉感染（见图3）。大型医技中心、临床治疗中心、共享接待空间的设置，兼顾投资、效益和效率。急诊、健康管理中心独立设置、高效解决就诊、健康与病患的分流。虽然医疗中心模式在医疗资源利用、就诊人性化以及医院管理效率上都突显其优势，但医疗中心模式并不能完全取代
8、传统的诊治模式。在一些规模较小的医院里要实现分科细化是困难的。对于相对稀缺的医技资源集中使用往往更有效。但是对于一些超大型医院或是医疗服务要求较高的医疗机构，医疗中心诊治模式就能体现出极高的效率。超大型综合医院由于在资源整合上的优势，正成为一种趋势，在全国各地迅速发展。我们看到了医疗中心诊治模式正逐渐为各地医院建设者所接受，并部分采纳，但更多的是运用在门诊诊疗区域（见图4）。遗憾的是，我们还未能看见符合医疗中心模式的病房单元的设计，依据医疗中心诊治模式分科细化、专病专治的要求，多元式多护理单元分科的特点正符合这一需要。和传统病房相比，多元式病房细分病区疾病类型，每病区设多个护理单元，每个护理单
9、元对应一个疾病治疗中心，如高血压症治疗护理单元、糖尿病治疗护理单元等。也正是因为病种细化，相同或相近病种的患者集中于一个（或几个相邻）护理单元内，不仅提高了护理效率，减少差错率，而且还可以把该病种患者常用的医技治疗设备引入护理单元，最大程度地方便患者，提高诊治工作效率。有医技设备植入的新型多元式病房以病种为中心的专科性护理单元，其优势的核心因素就是医技植入，它不仅给患者带来便利，减少他们往返的路程，降低了交通设施的使用频率、保证了运营效率，也减轻了护理（送）人员的工作强度，同时减少了患者治疗等候的过程（最容易产生心理焦忧的时段），减缓他们的心理压力。医技设备植入的可行性在传统模式下，大内科与大
10、外科可能涉及的医技科室数量大约有五六种之多。而医疗中心模式，由于病种单元、各科所涉及的医技种类大为减少，这为医技植入病区带来可能。医技设备的研发原本就是根据人类疾病特征和人体结构开展的(物理性和化学性)，对疾病病种都有一定的针对性。但医技的植入涉及到投资和使用成本和可实施性等因素，依然要遵循下列原则可行性原则：并非所有医技设备都可植入，大型放射科设备、中心检验科等大型医技设备是不适合植入的，但必要时也可选用c臂x光机等小型化设备。pacs系统和物流系统的使用也使医护工作人员减少了往返路程。专科原则：某些医技设备是为某病种诊治专门设置的，即可植入该疾病病区。使用频率原则：某些医技设备为各科室均共
11、同使用，但某病种使用频率高达70%，即可植入病区。兼用原则：两类不同单元，如使用医技设备相似建设一层或邻近布置，共享医技资源。疾病科室单元的划分和组合科室的划分在一定程度上取决于医院医疗资源的配备和病源情况，以及医院床位规模等因素。在每一个专科单元，患者的床位数规模可能是不均衡的，这需要在专业划分上细微调整，从建筑设计上应提供多种模数与之匹配，以求达到最合理的状态。可建设的多元式病房的组合方式有下列3种：a方式（120/245），即：一个病区设5个单元，每单元24张病床，共计120张病床；b 方式（90/224），即：一个病区设4个单元，每单元22张病床，共计90张病床；c方式（60/203）
12、，即：一个病区设3个单元，每单元20张病床，共计60张病床。专科单元分科可根据患者收治情况，分析选择模式，较大规模的科室可占据多个单元，小科室亦可采纳与功能相似的小科室合并于一个单元。此外，专科单元分科还应考虑医生资源和专业能力，同时必须兼顾今后若干年医院发展的方向。专科性的护理单元面临的另一个问题是，单一病种患者来源是不稳定的，除一些慢性病外，很多疾病都有季发性，这也要求疾病护理单元应该具备可调节性。常规的单元式病房很难适应这种渐变带来的困难，但多元式病房则可通过护理单元模块的逐步功能置换来适应这种变化。如医院开展了一项新的医疗业务，新的诊治方式，早期的患者收治量很少，但后期会有较大规模的发展。从工程学的角度看，模块空间在功能组织上更具有灵活性和可调节性，更能适应医院长期发展的要求，进而延长了医院建筑整个生命周期。多元式病房的适用性分析不论是单元式病房，还是多元式病房都是某个历史时期的产物，都会在一定程度上适应于某个时期、某个地区或某种形式。事实上，多元式病房（见图5）并不能完全取代单元式病房，其实施取决于医院的专科技术能力、规模效应和充分的医疗资源。病种细化的程度取决于医院的专科能力，因此多元式病房更适应技术能力较强或专科技术较强的医院。如果没有足够的患者资源，专科细化也是没有意义的。充分的医疗资源不仅体现在医院有充足的医技设施，更表现在医护护人员的资源也应有足够的保障。
