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1、木李卫生院创建省级慢性病综合防治示范县工作实施方案 心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。慢性病是可以有效预防和控制的疾病，为加快推进我院慢性病综合防控示范区建设，推动我院慢性病预防控制工作深入开展，按照高青县卫计局文件的通知结合我院实际，制定本实施方案。一、目标（一）计划在我院建立10个以村为单位的村级慢性病综合防治示范区，通过示范区创建活动，总结成熟经验，推广有效管理模式，以点带面，全面推动我院慢性病预防控制工作。提倡
2、各村广泛开展慢性病综合防治示范区创建工作，建立村级慢性病综合防治示范区。（二）工作目标1、在示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防治工作机制。2、建立和完善慢性病防治工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。3、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。4、探索适合于本地区的慢性病防治策略、措施和长效管理模式。（三）主要指标1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70，自我血糖水平知晓率达到30。2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于6
3、克；平均每天运动量8000步以上的成年人的比例达到35%以上。3、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于90%和60%。4、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于70%和35%。 5、高血压、糖尿病患者登记、建档率达到90%以上；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。 6、死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到95%以上。二、示范区工作内容（一）建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。（二）广泛开展健康教
4、育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：1、卫生院，村卫生室要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。2、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。3、示范村积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日。（三）深入开展全民健康生活方式行动。面向全
5、人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.(四)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。1、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点（健康加油站），提供体格测量简易设备。2、各示范村落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围等服务。3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群
6、实施管理和健康指导。（七）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。三、保障措施（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。四、督导与评估我院制定督导检查制度，组织对示范村慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。
