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1、XX社区服务需求调查问卷尊敬的居民朋友:您好!感谢您参与本次问卷调查!本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分,同时我们将会做好资料保密工作，以确保资料只用于研究。您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义,我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。感谢您的支持! XX社区社工站208年月填表说明请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“”,或者在_处填上适当的内容。若无特殊说明,每一个问题只能选择一个答案.一。调查对象的基本情况1。您的性别:a男b女2.您的年龄? a少年:18岁以下 b。青年：30岁 .中青年:3144岁 d.中年: 49岁 。老年:6岁或以上3。您的文化程度？
2、。小学及以下 。初中 。高中、中专、技校 d。大专及以上.您的职业：a。学生b工人c农民 d.技术工e.个体户f.无业失业人员 g.退休。其他5.您的兴趣爱好是(可多选): a。逛街/购物 b。唱歌/跳舞 c。上网（聊天。打游戏等) d运动 e。棋牌 。看书 g文学欣赏 h.绘画书法 i。看电视 j。手工(编织裁剪） k。旅游 。其他（请备注): 二。您对社区的看法1.您认为目前社区环境状况? a。很好。良好 .一般d。较差2您是否关心环境污染影响生活的质量? a。关心b。不关心 。无所谓3。您经常去居委会或社区文化活动中心? .经常。一般 c.偶尔 d从没去过4您一般是通过 来了解社区情况的
3、？a.居委会b.社区举行活动c社区宣传栏。队长通知。村门口贴的通知f邻里告知 h.其他5。您所在社区哪些方面是您觉得满意的?(可多选）.绿化环境 b卫生状况c.社区周边基础设施 d。社区安全问题。医疗救助 f。健身娱乐活动 g.无h。其他_6。您希望社区服务中心为您提供哪些服务项目？(可多选)a。电脑培训b.家电维修c日托服务d。家政服务e.劳务介绍.就业咨询g。保险咨询h.文体活动i.心理咨询。各种讲座k。棋牌室l。爱心捐助点.图书借阅n.电子阅览室o。英语培训。法律咨询q.其他_ _ _ (请注明)。在所选的上述项目中请选出3样按重要性进行依次排列1_2_3_(只填字母）三。需求调查.生活
4、中您最关心的事情是？(可多选，最多选3项）。a.就业 .子女教育 .婚姻关系 d.保健养生家庭成员的健康 e.家庭经济收入 .养老问题 g.婆媳关系 h.就业或学业及个人前途 i.其他 2。您在生活中遇到过哪些问题?(可多选） 。妇女疾病困扰 .婚/恋矛盾处理 c.子女教育问题 d。家庭暴力 e.婆媳关系 f。人际交往障碍 g。就业困难 h.休闲娱乐生活缺乏 i.邻里纠纷 j。其他 3。您希望获得以下哪些知识？(可多选) a亲子教育 .健康保健 。心理健康 d.避孕节育 e.义工培训知识 。青春期教育 g职业技能知识 h。孕儿知识 .法律常识 j。婚恋指导知识 .老年人护理知识 l。其他4。您
5、认为社区文化应满足居民的哪些需求?(可多选)a加强信息沟通。和睦邻里关系 c丰富居民精神生活。提供多样化的健康娱乐方式.其他(请备注）： 5您认为参与社区文化活动对自身而言的意义是什么？a丰富自己的精神生活b。增进与家人的感情c.与社区其他住户相处更融洽d。没什么意义e。其他（请备注): 6.以下开展的活动中，您感兴趣的有:(多选题，最多选三个) a。快乐亲子帮（亲子阅读会。妈妈厨房。亲子运动会等，促进亲子关系融合）b。 手工兴趣参与类(丝网花.串珠等各类手工活动,丰富兴趣爱好)。 健身竞技类(乒乓球瑜伽健身操等各类运动,丰富休闲生活)。游戏娱乐类(游园活动/棋牌比赛等,丰富娱乐游戏生活)e。
6、 文艺表演类 (妇女节/端午节/中秋节等音乐舞蹈表演活动,丰富节假日生活）f科普知识讲座(反家暴/健康/法律/权益等知识宣传，增强精神文明知识） g。 社区居民聚会类(看电影/茶聊聚会/制作美食等，促进居民邻里和谐关系）h.特殊疾病的了解(儿童妇女/老年人疾病等特殊疾病知识的宣传，增加对疾病的认知) 7。若为您提供以上服务时，您愿意参加吗？ a。愿意 b。看情况 c.不愿意 8。你为什么乐意参加社区文化活动？(可多选)。可以拿到小礼品b。丰富自己的文化精神生活.空余时间比较多d。为社区建设贡献一份力量e。迫于外部的一些压力。您觉得哪个时间点接受社区服务中心的服务比较合适? 周一至周五白天。 周一至周五下班后 c。周六 。周日 e.其他 10。您希望通过哪种途径告知您社区中心最近的服务内容? .社区宣传栏 b.村门口贴通知c.宣传单页发放 d。队长告知 e电话/短信通知f。网上通讯工具 11. 您对建设社区志愿者服务队的态度是： 。很支持,积极参与 b肯定和支持但参与不多 觉得无所谓 d。不感兴趣，觉得没必要 12.您认为社区居民最主要的需求是: a.就业 b。贫困救助 c。家政服务 d安全 。环境整治 f。社区医疗文化活动 .体育健身 h.其它: （请用文字说明) 四如果您对建设社区服务有什么意见或建议,欢迎写在下面,谢谢！2
