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1、公路工程质量监督申请书荣昌县公路工程质量监督站：荣昌县岚峰林场林区防火通道建设工程项目已具备开工条件。按照国务院建设工程质量管理条例、交通部公路工程质量监督规定和重庆市公路工程质量监督实施细则（试行）的有关规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 附件一：工程概况及主要数量表 附件二：工程项目相关文件及资料申请单位： 荣昌县岚峰林场 （公章） 2012年2月9日申请单位通信地址：荣昌县林业局岚峰林场 邮政编码：402466 联 系 人：刘荣波 联系电话：46321686注：本申请书由工程项目建设单位在申请开工报告的之前填写，送荣昌县公路工程质量监督站办
2、理监督手续。附件一：工 程 概 况 表（表一）工程名称荣昌县岚峰林场林区防火通道建设工程建设依据 荣昌府办发2011170号工程地点主要控制点1、荣昌县岚峰林场六号信箱大门左右两侧2、水口庙工区至水口庙水库堤坝工程概算45.09万元建安投资建设单位岚峰林场项目负责人及电话 周林春设计单位 荣昌县公路局项目负责人及电话陈昌兴13983020898施工单位荣昌县南方建筑工程有限公司项目负责人及电话现场负责人及电话江传云13594699230监理单位 计划开工日期2011年10月21日计划竣工日期2011年12月30日工程概况 荣昌县岚峰林场林区防火通道建设工程全路段2332米。路基宽度3.5米，路
3、面宽度3.0米，路肩宽度2*0.25m=0.5m。共分两条路段。1、峰林场六号信箱大门左右两侧公路泥结石工程建设项目进行建设。工程规模：路线全长1917米。2、岚峰林场水口庙工区至水口庙水库堤坝公路泥结石工程建设项目进行建设。工程规模：路线全长415米。附件二： 桥梁、隧道统计表（表二）序号标段施工单位桥隧名称起止里程桩号长度（m）桥梁类型 无桥梁、隧道建设 注：1、报备时，需向质量监督站提供电子文档； 2、桥梁左右幅分离或不一致时，应分别列出；3、填写隧道长度时，应分别列出隧道左右洞长度。附件二：涵洞、通道统计表（表三）序号标段施工单位里程桩号结构型式、孔径长度（m）备注 1荣昌县南方建筑工
4、程有限公司 K0+330 300mm钢筋砼圆管 8 2 K1+160 500mm钢筋砼圆管 8 3 K1+280 500mm钢筋砼圆管 8 4 K1+370 500mm钢筋砼圆管 8 5K1+690300mm钢筋砼圆管8678910111213141516注：报备时，需向质量监督站提供电子文档。附件二：施工单位（合同段）划分一览表（表四）序号合同段单位名称起止里程桩号里程（km）备注标 段1 荣昌县南方建筑工程有限公司 K0+000至K2+3322.332 注：报备时，需向质量监督站提供电子文档附件二：参建单位主要人员通讯录（表五）公司名称标段姓名职务联系电话荣昌县南方建筑工程有限公司 023
5、46783248谭小凤质检员02346783248石世界安全员02346783248张洪美材料员02346783248邹继政施工员02346783248匡永洪造价员02346783248 注：1、报备时，需向质量监督站提供电子文档；附件二：施工单位项目经理部管理及技术人员登记（表六）工程名称：荣昌县岚峰林场林区防火通道建设工程 标段（桩号）： 岚峰林场林区防火通道 施工单位名称:(盖章) 荣昌县庆弘建筑工程有限公司 序号姓名职务职称专业学历持资格证及证书编号1谭小凤质检员道桥 大专岗位证书渝102800395792 石世界安全员建筑大专岗位证书渝102800444153 3张洪美材料员建筑大专
6、岗位证书渝1028005441844邹继政施工员建筑大专岗位证书渝1028001442895匡永洪造价员建筑工程01200110243注：1、项目经理部人员包含：项目经理、项目副经理、技术负责人或总工、质检工程师（员）、专职安全管理人员、试验室主任及检测人员等。2、持证类别：为本人岗位资格证，如项目经理证应写明发证机关、证书类别及证书编号等；3、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督站提供电子文档；附件二：监理、施工单位计划投入主要办公、交通工具、施工机械及试验检测设备表（表七）施工（监理）单位：设备名称数量新旧程度自备、租赁备注自卸汽车2新租赁使用功能正常电焊机2新租赁使用功能正常全站仪2新
7、租赁使用功能正常翻斗车1新租赁使用功能正常砂浆搅拌机2旧租赁使用功能正常推土机2新租赁使用功能正常挖掘机2旧租赁使用功能正常钢筋弯曲机2新租赁使用功能正常沥青混凝土搅拌机1旧租赁使用功能正常压路机1旧租赁使用功能正常空压机1旧租赁使用功能正常平板振动器1旧租赁使用功能正常注：1、报备时，需向质量监督站提供电子文档；附件二：设计单位主要设计人员表（表八）设计单位：荣昌县公路局姓名职务职称参与的设计工作及内容刘进常务副局长设计复核陈昌兴副局长设计审核李勇设计注：1、报备时，需向质量监督站提供电子文档附件二（表九）： 建设单位（业主）工程质量责任卡工程项目名称: 荣昌县岚峰林场林区防火通道建设工程业
8、主单位 : 荣昌县岚峰林场 （章） 项目法人: 黄凌云 技术负责人: 邹继政 质量负责人: 郭飞 开工时间： 2011年11月21日 计划竣工时间： 2012年1月20日 重庆市交通委员会制表十 质量监督单位工程质量责任卡 工程项目名称: 荣昌县岚峰林场林区防火通道建设工程质量监督单位： 荣昌县 公 路 质 检 站 （章） 质量监督责任人: 质量监督人员: 开工时间： 2011年10月21日 计划竣工时间： 2011年12月30日 重庆市交通委员会制表十一施工单位工程质量责任卡工程项目名称：荣昌县岚峰林场林区防火通道建设工程 合同段 岚峰林场林区 施工单位：荣昌县庆弘建筑工程有限公司职务姓名职称项目经理彭明二级建造注册师技术负责人邹继政中级职称证书质量负责人刘于明岗位证书开工时间： 2011年10月21日 计划竣工时间： 2011年12月30日 重庆市交通委员会制附件三（表十二）设计单位工程质量责任卡工程项目名称： 设计单位： （
