《肛管直肠压力分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肛管直肠压力分析.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肛管直肠压力分析1、肛管直肠压力机制 肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射、肛管高压区长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性等多项指标。 肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，
2、可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般采用拉出测定法。 2、肛管直肠压力检查前准备 患者一般无需特殊准备。检查前12h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。 3、肛管直肠压力检查方法 （1）肛管静息压、收缩压
3、衣肛管高压区长度测定 患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘61cm各点压力。肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。 （2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约5060ml，出现短暂的压力升高后，肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原水平。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射存在。 （
4、3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定，向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（Vs），同时记录下此时直肠内压（P1)。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最在容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。故直肠顺应性（C）可按以下公式计算： 4、肛管直肠压力测定的正常参考值及临床意义 （1）正常参考值 由于目前国际上尚缺乏统一肛管直肠测压仪器设备及方法，故不同医疗单位的参考值有所不同。同时还应根据患者具体情况综合分析，不能孤立地根据数值进行判断。肛管
5、直肠测压各正常参考值见表1。 （2）肛管直肠压力测压的临床意义 肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；先天性巨结肠前些天患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。如肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效，否则效果不佳；对肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前
6、、后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床上疗效判断提供客观依据。测压的临床应用 测压操作简单,基本没有禁忌症,可在许多领域广泛应用,提供客观资料,有助于诊断、治疗和疗效评估。肛门直肠测压适应症:便秘,大便失禁,药物、手术、生物反馈治疗前的评价,术前、术后评价等。目前主要用在检查临床上对症状、治疗方法选择及治疗效果的辅助评价上。 主要应用于: (l)肛管直肠疾病的诊断和鉴别诊断。先天性巨结肠症是目前能用测压作为特异性诊断方法的唯一一种疾病。国内外报道测压诊断先天性臣结肠阳性率已超过90%。诊断指标为,直肠肛门抑制反射消失,直肠顺应性明显下降,排便时推进蠕动波消失。便秘和
7、大便失禁是肛管直肠疾病最常见的两种症状,肛管直肠测压对此提供了很好的鉴别诊断和客观评价指标,并指导临床。便秘患者最大肛管静息压可正常或升高,反射可存在或消失。大便失禁时测压最常见的表现是肛管静息压和收缩压低下,严重失禁者收缩压甚至等于静息压。 (2)对直肠肛门及盆底系统的功能判断。肛门直肠是影响盆底系统功能的主要部分,肛门直肠压力测定除用于对肛门直肠生理功能的研究外,临床上用于对一些病理状态如功能性便秘和腹泻、大便失禁、肛门痉挛、先天性巨结肠等肛门直肠功能的评价。 (3)对治疗方法和疗效的辅助评价。对手术前后的功熊评价,若采用主观指标,人为影响因素大,很难对比,测压则为评价提供了客观指标,用测
8、压检查对肛管的节排便功能进行细致和量化的评价,对一些需要外科手术治疗的肛门直肠疾病,术前进行肛门直肠压力测定有助于术式的选择,术后压力检测及随访,不仅有助于对手术疗效的判断、并发症的评估,还为外科医生改进手术方式提供了客观依据。用以指导采用针对性强的矫治方法。如对大便失禁患者可用测压来评估括约肌损伤的程度和部位,以指导肌瓣或肌束移植手术、肛门括约肌修复等。测压不仅提供客观诊断,而且能进一步了解直肠一肛门的基本病理生理,对治疗提供新信息。 (4)测压技术的应用:采用测压技术可对肛门失禁和肛肠手术后的病人施行生物反馈治疗。将探头置于肛管内,向患者显示正常外括约肌压力反应曲线,让患者按图收缩肛门,反
9、复训练,以促进肛门节排便功能的恢复。Rieger等对19例便秘患者进行研究,经过6个疗程生物反馈治疗有效率25%-50%,提出生物反馈治疗对盆底协调运动障碍有效。肛门直肠测压技术简单易行,发展迅速,现已成为一种兼有研究、临床辅助诊断和指导治疗等作用的专门方法,在节、排便生理学和肛肠疾病研究中占有重要地位,对评价肛门直肠的生理反射、感觉功能、节制功能和内外括约肌的功能状态等都有重要价值。近几年来,由于先进技术手段的应用,如灵敏压力传感器,阻抗面积测定技术和腔内超声技术等,对进一步认识肛肠生理功能、储便功能、动力功能、协调性等提供了许多重要的参数。但是,目前缺乏统一的测压正常标准,这可能由于:(1
10、)测压设备不同导管型号不一;(2)测压操作技术的多样性,以及对测压数据的理解不一;(3)相应的记录系统不统一。若制定一个统一完整的通用标准值,将使该技术具有更广泛的应用领域。建立统一的数据库,利于不同试验室间数据资源的分析对比,对直肠肛门功能的研究具有更大的意义,使该技术发挥更大的价值。测压方法及结果测压时可采用: (l)分站牵拉技术。探头插入直肠后分站拖出,在相对于边缘的一定间隔上定点测压。 (2)连续牵拉技术。将探头以匀速拖过肛管,可获得一连续肛管纵轴压力图,两种方法可交替使用。传统上,肛门静息压和收缩压应用全插入牵拉技术,目的是将测压管置于肛管内的高压带,测定其长度。肛门括约肌区有丰富的
11、感觉神经分布,并被横纹肌包围,牵拉可兴奋括约肌,在肛门区的操作可产生一个人为高压,而定点牵拉技术可避免操作时肛门区敏感问题.更易耐受,能提供更准确的数据。我们记录到的肛门静息压和收缩压比先前应用牵拉技术所描述的压力低,因为拉动时,尤其在快速拉动时产生一个错误的静息压和收缩压,所以不建议应用这样的技术。每次测压前应对换能器和记录仪进行校对,保证准确性。各研究者报道的测压结果差别很大,除使用的设备不同外,测压方法不同也是一个重要因素。各试验室选用的测压方法不同,所报道的各动力指标的正常值差异很大。对一些病理状态下动力的改变尚缺乏统一的判断标准。在现阶段,一般以用同一方法在健康者中所取得的数据为正常
12、参考值。 报告测压结果时应说明测压系统的类型和测压方法,并同时建立用同样设备和方法测试的年龄、性别配对的正常对照组,以便结果对比。 肛管直肠测压内容目前,测压内容包括:括约肌功能,直肠感觉,直肠-肛门反射,直肠顺应性,用力时压力的变化。此外,补充测定有:模仿排便实验,盐水控制实验,阴部运动神经末梢潜伏期,肛管逆行造影,排粪造影。 常用指标: (l)最大肛管静息压。为静息状态下测得的肛管最高压力,一般距肛缘l1.5cm处,已报告的肛管静息压力值范围较大,为213kPa,反映内外括约肌的静息张力,尤其是内括约肌功能。 (2)肛管高压带。探头插入直肠后用匀速拖拽装置拔出,当压力突然升高时感受孔所在的
13、位置为高压带近端起点,高压带远端为肛缘,此点压力锐降至大气压水平。高压带是内外括约肌功能的分布范围。 (3)最大肛管收缩压和收缩时间。受试者尽力收缩肛门时所产生的压力为最大肛管收缩压,从压力骤升到压力回降到肛管静息压水平的时间为最大收缩时间。应用其判断外括约肌功能,与肛管静息压结合可了解肛管括约肌的整体功能。 (4)直肠压。正常状态下,直肠压很低,在某些生理活动如排便、咳嗽时可短暂升高。 (5)直肠容量感觉阈值。检测直肠牵张的感觉容量,一般感觉刺激分4级:0级=无感觉,1级=初始感觉,2级=持续性感觉,3级=最大耐受感觉。 (6)直肠肛门抑制反射,又称直肠括约肌反射。直肠被肠腔内容物或人工气囊
14、扩张可引起内括约肌松弛及压力下降。在内括约肌松弛的同时,还可见到外括约肌产生反射性收缩,称为直肠肛门收缩反射。正常的直肠肛门抑制反射在压力图上表现为直肠扩张后肛压有静息水平陡峭下降,再缓慢恢复到原水平。测试时一般以每次增加10ml至出现反射,正常时直肠充盈50ml时,肛门括约肌就会松弛,压力下降10-15mmHg。 (7)直肠顺应性。记录随直肠容积改变所产生的压力变化值,绘出压力一容积曲线,计算出顺应性值,它代表直肠的可扩张性。这些指标反映直肠的耐受性和存储功能。肛管直肠测压原理肛管直肠测压即通过压力感受器对肛管直肠的压力变化进行探测并记录其变化,通过图形识别进行定量分析的技术。测压装置包括:压力感受器,压力记录仪,信号转换器(灌注系统),传输系统,计算机和分析软件等。用于感受直肠肛管压力变化的部分称为探头,有不同的体积和形态,以便置于直肠或肛管内适当的位置。现在,微型传感器能更方便安装于导管上,测压进入数字技术领域,微型传感器易于调整,不影响体位,尤其是在排便时测定。随传感器和电子技术的迅速发展.出现了更精确的测压技术,在压力感受和记录装置之间增加了换能装置,探头所感受到的压力变化信号经转化器转变为电信号,然后再传输给放大和记录装置,可达到极高的灵敏度和准确度,并产生标准的肛管直肠压力图形。再通过计算机软件的自动分析,可直接获得各项压力、容积指标,并进行对比分析,显示测定结果。
