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1、2、简述脊柱骨折、脊髓损伤的好发部位、分类诊断及应用解剖学意义。（1）脊柱骨折好发于胸腰段：【分类】屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型（2）脊髓损伤最长见于垂直压缩损伤和屈曲损伤：【分类】脊髓震荡、脊髓不完全横断损伤、脊髓完全横断损伤。【解剖及意义】脊柱由33-34块椎骨组成，即7颈椎，12胸椎，5腰椎，5骶椎，4-5个尾椎。脊柱有四个生理弧度，即颈段前凸，胸段后凸，腰段前凸，骶段后凸，借椎间盘和生理弧度，以缓冲外力对脊柱的冲击和震荡。且胸腰段脊柱（T10L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。在人体发育过程中，脊髓逐渐上移，至成年
2、脊髓末端对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，脊髓末端以下为马尾。3、简述现场急救的基本技术要点。（1）保持呼吸道通畅。（2）止血：创伤出血是死亡的主因，故对创伤出血，首先要进行准确有效地止血，然后后做其他处理。加压包扎、指压、止血带、血管结扎等（3）包扎：包扎可压迫止血，保护创面，固定创面敷料，减轻疼痛，方便搬运。（4）固定：对怀疑有骨折、脱位、肢体挤压伤等须做临时固定，以减轻疼痛，预防休克，防止骨折再移位。（5）搬运：应有3人采用平卧式搬运，如人员不够，可采用滚动式搬运。4、简述骨折切开复位内固定的适应症。（1）手法复位与外固定未能达到功能复位的标准，而影响肢体功能者。（2）手法复位失败者（3）
3、血供较差的骨折，而闭合复位和外固定不稳定者。可采用内固定，促进骨折愈合。（4）撕脱性骨折，外固定难以维持其对位，如移位较大的髌骨骨折。（5）合并神经、血管损伤者。（6）开放性骨折，6-8小时内彻底清创后直接内固定。（7）多发骨折和多段骨折（8）畸形愈合和骨不连造成功能障碍者。（9）骨折伴有关节脱位，闭合复位失败者（10）肌腱和韧带完全断裂者（11）有移位的关节内骨折，手法复位不满意，可能影响关节功能者。5、桡骨小头半脱位如何诊断和复位？（1）诊断：有被牵拉史，疼痛啼哭，拒绝使用患肢，怕别人触碰。肘关节呈半屈曲位，患肢举手不过头顶。前臂旋前，不敢旋后。（2）复位：嘱咐家长抱患儿坐位，以固定患儿。
4、术者一手握患肢，以拇指于肘中向外、向后捏压脱出之桡骨头，同时用另一手握持患肢腕部。1、拔伸旋转 2，前述方法不成功者，拔伸旋转极度屈曲旋转。 常可听到轻微入臼声，复位即成功。6、影响骨折愈合的因素是什么？（1）全身因素：1，年龄：年龄越大骨折愈合越慢。2，健康状况：身体越强壮愈合越快（2）局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。7简述良恶性骨肿瘤的诊治区别与联系。（1）诊断：【良性】先肿胀，然后疼痛，肿块明确，压痛不甚。X片：有边界，无骨膜反应，肿瘤密度均匀【恶性】先疼痛，再肿胀，压痛明显，局部皮肤可有发热。X片：无明显界限，有骨膜反应（光芒样改变），密度不均匀。
5、恶性骨肿瘤的确诊一定要经过病理诊断确诊。（2）治疗：【良性】先观察，如需治疗，病灶切除。【恶性】早期手术，至少做病段切除，甚至截肢，结合全身治疗（3）联系：有些肿瘤位于良恶性交界，诊断与治疗方案较难确定，恶性骨肿瘤必须有病理诊断支持。8、骨关节结核如何治疗？（1）全身治疗：系统、正规、全程抗结核治疗：1支持疗法，2抗结核药物疗法，早期，联合，足量用药的基本原则，足够的疗程。常用一线抗结核药物有异烟肼，利福平和乙胺丁醇。（2）局部治疗：1局部制动，方法有石膏，支具和牵引等2局部药物（抗结核药外还有生肌玉红膏等）3手术治疗，包括病灶清除术（适用于死骨、脓肿、窦道等），矫形术。9、试述小夹板固定和石
6、膏固定的注意事项。【小夹板】（1）适当抬高患肢，以利肿胀消退。（2）密切观察患肢血供。（3）注意询问有无灼痛感，防止压迫性溃疡。（4）注意经常调节扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。（5）定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位。（6）指导患者进行合理的功能锻炼。【石膏】（1）石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干。（2）在石膏未干以前搬动病人，勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压。（3）抬高患肢，观察血供，防止受压。（4）石膏被血或脓液浸透，应及时处理。（5）注意冷暖，因时而异。（6）注意保持石膏清洁，保护石膏原形，避免折裂变形。（7）如石膏松动者，应立即更换。（8）指导锻炼和活
7、动。（9）注意畸形矫正。10、创伤骨伤三期用药的原则是什么？可概括为：初期“攻”、中期“和”、后期“补”：（1）【初期】：一般为伤后1-2周，以调和舒通气血为主：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法（2）【中期】：伤后3-6周，以生新续损为主：和营止痛法、接骨续筋法（3）【后期】：伤后7-8周以后，强筋壮骨为主：补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒筋活络法。11、骨折和脱位的赞其和晚期并发症有哪些？【骨折】（1）早期：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌痉挛、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞（2）晚期：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性
8、关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形【脱位】（1）早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染（2）晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎12、试阐述骨折的诊断要点。（一）受伤史：多有外伤病史（二）临床表现：（1）全身表现（可有可无）：发热（2）局部表现（一定有）【三大表现】疼痛、肿胀、活动功能障碍【三大特征】畸形、骨擦音、假关节（异常活动）（三）X线检查：诊断骨折必须有X线检查。若报告结论未见明显异常，诊断只能为可疑骨折。14、脱位的诊断要点是什么？（一）受伤史：不重要（二）临床表现：（1）全身表现：发热（2）局部表现（一定有）【表现】疼痛、肿胀、活动功能障碍【特征】关节畸形
9、、关节盂空虚、弹性固定、骨端脱出。（三）X线检查：X线检查可以明确脱位的诊断。但并非唯一依据。15、巢元方、葛洪、蔺道人、危亦林、吴谦等的贡献。（1）巢元方诸病源候论，我国第一部中医病理专著。1提出清创疗法四要点，即清创要早、要彻底、分层缝合、正确包扎。2指出附骨疽的好发部位。3破伤风是创伤并发症。（2）葛洪肘后救卒方1，世界上最早记载了颞颌关节脱位手法整复方法2，首先记载用竹片夹板固定骨折3，论述了开放性伤口早期处理的重要性4，首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术（3）蔺道人仙授理伤续断秘方（我国现存最早的骨伤科专著）1首次记载了髋关节脱臼2介绍了彬树皮夹板固定。3提出伤损按早中晚三期治疗
10、方案。（4）危亦林世医得效方（世界上最早使用悬吊复位法治疗脊柱骨折）（5）吴谦医宗金鉴（归纳八法摸、接、端、提、推、拿、按、摩）16、简述肢体测量方法。【长度】：上肢肩峰至桡骨茎突（或中指尖）上臂肩峰至肱骨外上髁前臂肱骨外上髁至桡骨茎突下肢髂前上棘至内踝下缘大腿髂前上棘至膝关节内缘小腿膝关节内缘至内踝【周径】：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如大腿髌上10-15cm处测量大腿周径小腿在小腿最粗处测量小腿周径17、简述各类型的气胸和血胸的诊断和治疗要点。【气胸】（1）分类：闭合性气胸、开放性气胸、张立性气胸（2）诊断：1、【闭合性可表现胸闷、气促不适等症。X
11、线检查可见不同程度的肺萎缩。 2、【开放性胸壁有开放性伤口，并随空气进出而听到响声，同时有胸胁疼痛X线检查除肺有压缩外，尚有纵膈移位等。3、【张力性其症状和体征与开放性气胸相似。但本病表现为进行性呼吸困难、发绀、休克。X线检查胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵膈明显推向健侧，有时尚有纵膈气肿。（3）治疗：1、闭合性气胸：胸前第23肋间锁骨中线处穿刺2、开放性气胸：首要的任务是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸。3、张立性气胸：首要的是排除胸膜腔内高压空气，解除对肺和纵隔的压迫。急救时立即用粗针头于第23肋间锁骨中线处刺入胸膜腔内减压。【进针点】：锁骨中线第2肋间。【血胸】（1）分类：小量血胸（
12、1500ml）（2）诊断：胸腔积液的体征、肋间饱满、气管向健侧移位、胸腔穿刺抽血检查由于感染存在、X线辅助诊断。（3）治疗：1非进行性血胸：不能自行吸收外，应早期胸膜穿刺抽吸积血。2、进行性血胸：防止失血性休克。3、凝固性血胸：剖腹探查，取出血块，剥脱增厚的纤维层。【穿刺点】：腋后线第6-7肋间。18、常见几种周围神经损伤有什么临床表现？（1）桡神经损伤腕下垂，拇指不能外展和背伸。桡侧虎口区感觉障碍。（2）尺神经损伤爪形手，第2345指间不能夹纸、外展和内收。尺侧一个半手指感觉障碍。（3）正中神经损伤猿手，第12指不能屈曲，第3屈曲不全，拇指不能对掌。桡侧三个半手指感觉障碍。（4）腓总神经损伤
13、足下垂，小腿前外侧感觉障碍。19、骨性关节炎如何治疗？【金字塔】治疗（1）症状较轻者，多数可通过休息静养，减少负重恢复治疗。（2）病情较重，休息不能缓解者，采用配合服药治疗。（3）间歇性服药不佳者，采取服药长期维持（中药-活血化瘀、痛经活血，西药-消炎止痛药）（4）慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗，换关节。20、简述骨折的愈合过程。【瘀去、新生、骨合】（1）血肿机化期：骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织（2）原始骨痂形成期：膜内化骨、软骨内化骨（3）骨痂改造塑性期：外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形21、简述常用部位（颅骨、尺骨鹰
14、嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨）骨牵引的操作技术及其临床适应症。【进针点及重量】（1）颅骨：1、进针点：两侧眉弓外缘向上与两耳外耳孔连线的交点。2、重量：1-2颈椎用4Kg，每下一节椎体增加1kg，复位后维持3-4kg。（2）尺骨鹰嘴：1、进针点：尺骨鹰嘴下2cm、尺骨嵴旁一横指处。2、重量： 2-4kg。（3）股骨髁上：1、进针点：内收肌结节上2cm。2、重量：体重的1/6-1/8，维持量为3-5kg（4）胫骨结节：1、进针点：胫骨结节向下1.25cm。2、重量：牵引重量7-8kg，维持3-5kg（5）跟骨：1、进针点：内踝尖与足跟后下缘连线的中点。2、重量：3-5kg【操作技术】：消毒钻孔穿
15、刺【适应症】（1）颅骨：颈椎骨折脱位（2）尺骨鹰嘴：难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折，粉碎性肱骨下端骨折等（3）股骨髁上：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折上移位。（4）胫骨结节：股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。（5）跟骨：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折等。【注意】：股骨髁上骨折进针点因骨折线斜面不同而有异：1,、前上到后下骨折线：胫骨结节。2、前下到后上骨折线：股骨髁上。22、骨折的稳定性是如何判断的？【解释】1、稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者。2不稳定骨折：复位后易于发生再移位者。【判断】（1）骨折部位：股骨干、胫腓骨、桡骨下端、股骨颈等多为不稳定骨折。这些部位多承重大，骨折后易移位。上肢骨承重小，多位稳定性骨折。（2）骨折类型：斜型骨折、螺旋骨折多为不稳定性骨折。横型、嵌插型多位稳定性骨折。1、简述治疗原则与分型诊断要点。（1）肱骨外科颈骨折分型、治疗原则？分型
