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1、心跳骤停抢救流程一、检查1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼 吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。二、治疗原则(1) 胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外 心脏按压，80100次/分。每次按压和放松时间相等。(2) 畅通气道：输氧。(3) 人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口 对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。(4) 进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。(5) 建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1
2、mg静注， 必要时每隔510分钟重复一次；多巴胺每分钟210微克/kg静滴；5%碳酸氢钠100ml 静滴。(6) 心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1) 电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200360焦耳。2) 药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄 胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3) 对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。三. 重症监护室处理(1) 维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治 急性左心衰竭等等。(2) 维持有效呼吸：关键问题是要防
3、治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼 吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用23天仍不能拔除，应考虑气管切开。(3) 防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3) 应用镇静剂。4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。(4) 防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时 考虑血透治疗。(5) 防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗 生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，
4、以防继发真菌感染。四、疗效标准1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。 皮肤转色，收缩8kpa达不到以上标准为无效。2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为心跳骤停抢救流程图3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清 楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈聚停未全部达到以上标准即为好转。紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率 和程度有无脉搏、循环是否充r a：胸外心脏按压，以100次/分的4 判频率危险和速有力按压30次/、笔：清除气道
5、异物:开放气道，气管勺11c：人工呼吸，2次，避免过度通气者于坚硬平面上 可除颤心律：虫心室建立静脉通道或者骨通道， 纤颤/无脉性室性丿准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 动过速、在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理控制液体入量检查是否有心律，判断是否为可电击除颤：倉单相波除颤器（传统除颤器）：36（除颤的心律 倉手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选立即重新开始自动体外除颤器卜按压D）工呼需循环 择能量，仪器自动设置；念每次除颤仅给予一次 否血管活性药（除颤前后均可用）；倉肾上腺素1mg静脉推注即重新开始3次分钟重复外按压:人工呼吸循环40U 一否检查是否为可除
6、颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无 脉电活动立即重新开始5次30： 2胸外按压-人工呼吸循环 血管活性药：倉肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分 钟重复一次；玄血管加压素40U 静脉推注/骨通道，可代替第、 或第一立即重新开始5次30： 2胸外按压-人工呼吸循环28,检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律，除颤：电击一次能量与首次相同或更高1 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）4胺碘酮检（查是否脉可除颤的加律50mg静脉推注重新开始按压-人工呼吸一除颤一药物开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：倉按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按 压中断倉一次心肺复苏循环：30次按压然后2次 通气；5次循环为12分钟倉避免过度通气；确 保气道通畅及气管插管安置正确倉建立高级气道 后，双人复苏不必再行30： 2循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次， 通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同I时通气者与按压者轮换乳寻找并治疗可逆转病因丿
