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1、 居家护理作业张先生70岁，退休干部，身体健康，张太太，66岁，有高血压病史6年，服用心痛定（5mg/次、2次/日）血压控制在140/85 mmHg左右，儿子，35岁，外企职工，因工作关系，常海外出差，儿媳，33岁，某高校教师，工作繁忙，早7点出门，晚上8点归宅，小孙孙1岁6个月，尚未入幼儿园，平日由张太太、张先生照顾。张太太，自觉无症状自行减口服药量，近半月头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。其父及姐姐均有高血压病史，经主管医师诊断为高血压，列入居家
2、护理服务对象。张太太平日味口比较重，喜欢偏咸、油腻的食物，不爱运动，有烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。近日睡眠不规律、烦躁易怒，他们住在一处普通居民小区，刚刚购入11层3居室，双卫生间、双浴室的新房，准备装修。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。根据以上信息，分析并回答以下问题1. 请根据张先生家的健康需要，对张先生家的厨房、客厅、卧室、卫生间、浴室、阳台、窗户等装修提出建设性意见（28分）。意见：环
3、境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。 居住环境的好坏，可直接影响高血压患者的情绪及睡眠等，而良好的居住环境有助于稳定和降低血压，有利于改善高血压患者的自觉症状。所以，为了促进高血压患者的康复，必须创造一个相对安静、舒适、整洁、美观和幽雅的居住环境。 这是对张先生家装修的整体要求。 厨房：要求通风良好，空气流通，尽量安装抽油烟机，抽油烟机要求噪音较小，否则会影响到病人的心情，保持厨房内空气新鲜。客厅：作为一个公共区域，也许是病人一天中呆的最长时间的地方，首先要保证空间比较宽阔，不会给人呢压抑的感觉，其次就是装修风格尽量使温馨的，避免对比比较强烈的颜色，使患者置身其间心情是愉悦的。然后
4、就是避免噪音，如电视机不要太大声，可以专门开辟一块小地方供小孩子玩耍，上面铺上厚地毯，减少不必要的噪音，也可以减少孩子被摔到的危险，利于患者良好情绪的保持。卧室：通风良好，温度和湿度适宜，冬季温度一般为1624，夏季一般为2732，湿度一般为50%60%，可以靠加湿器来调节。居室内的床铺要高低合适而舒适，枕头应柔软，被褥不要太重、太厚，以保暖性能好的羽绒、丝棉制品为佳。 居室内的陈设装饰，以简明、实用、整齐并留有一定的空间为原则，应避免拥挤、杂乱，以减少患者压抑、烦闷的感觉。居室内的墙壁、窗帘、床罩等，以淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏于冷色的色调为佳，再适当点缀一些书画、花卉、盆景等，可使患者心旷
5、神怡，有利于降低和稳定血压。 卫生间，浴室：一定要有防滑措施，可以铺防滑的地板砖，专门配备防滑的鞋子。在卫生间、浴室必要的位置装上扶手，是患者站起时有支撑，避免突然站起，造成体位性低血压。浴室中要有良好的供暖措施，减少患者受凉的几率。最好选用热水器，可以自动控制水温，避免水突然加热。使用座便器，且在必要的地方设置扶手。安装紧急报警装置，以便发生危险。防滑、防污地面。且地面无台阶，厕所门以及厕所走廊间不应该设置台阶。容易开关的大门和使用方便的开关以及灯有较强的照明度。阳台：阳台最好是密闭的，这样冬天可以在上面自由活动。还可以在阳台上种植一些绿色植物，不仅可以改善室内的空气，也可以让患者的血压稳定
6、下来。 窗户：窗户向阳，保证室内光线 充足、柔和，要有合理的照明，过于昏暗、缺乏阳光的卧室，容易使人感到疲惫，并加重患者孤独感，于高血压病的治疗不利。窗户的密闭性一定要好，可以保证家里的温度。2. 请写出护理评估的内容（10分）。1.病史 现病史、用药情况、主要的临床症状和体征2.日常生活情况及心里社会史 生活史、生活习惯、日常生活能力、兴趣爱好、认知及判断能力等。3.家庭环境情况 家庭成员的构成和数量、年龄、性别、健康状况、居住条件及居住环境。社会经济情况4.资源使用情况 社区资源、家庭资源5.对疾病及居家护理的认识3. 请写出张太太的护理诊断（10分）。1.疼痛 与血压升高有关2.有受伤的
7、危险 与血压增高致头晕、视力模糊3.知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4.焦虑 与血压控制不满意有关5.营养失调 高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关6.潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功 能衰竭、肾功能衰竭4. 请对张太太做健康教育（12分）。疾病知识的指导，告知病人现在病情加重，服药后血压150/95mmHg，大概已经达到2级高血压的水平，这时候一定要调整好心态，避免情绪波动，以免诱发高血压再次增高。 饮食指导，饮食宜清淡，戒烟酒，限钠盐，限脂肪摄入。.少食多餐 运动指导，患者66岁，2级高血压水平，要选择较舒缓的运动方式，如步行，太极拳等，大概运动30分钟
8、左右适宜。每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。（四）家庭环境指导 一定不可自行调整服药量降低血压，坚持长期服药，不可停服、补服等。 5.病情监测的指导：教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，并指导病人定期复查，以便有效控制血压。患者是中危者，每13个月随诊1次5. 请写出针对张太太的护理措施（20分）（一）增进病人的心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人
9、情绪激动的因素。2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息3060分钟，可使紧张的身心得到放松。4.必要时给予镇静剂。（二）合理膳食1.低盐饮食 限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。低盐饮食配合利尿剂使用，可促进利尿剂的效果。应禁食含钠高的食物，如熏肉、熏鱼、肉酱、香肠、罐头食品、蜜饯、汽水等。2.低脂肪、低胆固醇饮食 应适当限制饱和脂肪及高胆固醇食物，如猪油、牛油、牡蛎、鱼籽、内脏、蛋黄等。3.补充适量蛋白质。4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。5.摄入
10、低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。因热量过高容易肥胖，使心脏负担增加，导致血压升高。6.少食多餐 因进食过饱，会增加心脏负担。（三）适当运动1.制定适度的运动计划 每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。（四）家庭环境指导环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。（
11、五）用药指导1.遵医嘱服药 只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。2.必须准时服药 绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。3.避免突然停药 否则可能导致血压突然升高。4.观察药物副作用 服药后如有副作用出现，应通知医师处理。5.预防和处理体位性低血压 许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状有晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等。护士应教导病人预防和处理的方法。1）预防体位性低血压的方法：避免洗热水澡、大量饮酒、剧烈运动后立即停止引起的血管扩张所致的血压下降。变换姿势宜缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变。避免站立太久，特别是服药后的最初几个小时，因为
12、站立时会使腿部血管扩张，血液淤积在下肢，脑部或其他重要器官的血流量减少，导致昏倒。预防便秘。因便秘会使降压药的吸收增加或变得不规则，导致血压下降。下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积。2）发生体位性低血压时的处理方法：立即采取仰卧位，下肢抬高，增加脑血流量。若经常发生体位性低血压，指导病人起床活动时应先穿上弹性袜再离床活动。6定期复查 指导病人定期到医院复查，便于早期发现问题，及时处理。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应应及时就诊。（六）指导血压计的使用教会病人家属正确使用血压计测量血压的方法，帮助病人创造在家中自测血压的条件，教会病人及家属准确判断测量的血压数值，
13、以便能动态监测血压变化，正确判断降压效果。密切观察血压时，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。尽量在病人舒适的情况下测量血压，防止外来因素的影响。1.保持一定的姿势五分钟后进行测量。2.测量前半小时不可进食、吸烟、运动或暴露在寒冷的环境中。3.手臂不可被衣袖口束缚。4.在安静的房间内测量。（七）预防并发症预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症，应注意以下几个方面：1.避免危险因素 教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时注意遵照医嘱服药，规律测量血压，选择适当的饮食，保证每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张。2.病情监测 定期
14、监测血压，如发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。注意观察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发现有无脑血管疾病等并发症。注意观察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表现，以便早期发现、早期治疗。6请针对该家族进行健康教育（10分）。如果有家族遗传史一定要定时体检，及时了解自身的健康状况。 避免危险因素，饮食方面一定要清淡，戒烟酒，减少刺激性食物的食用。限盐限脂的的摄入，多食用一些降压减脂的食物。 平时多运动，使体重保持在一定的水平，避免超重，增加患病的几率。 保证充足的睡眠，也可以适当增加一些午睡，尽量少熬夜。心情一定要保持愉悦
15、，不要有太大的压力，有适当的减压方式。7请写出居家访问的步骤与内容（10分）。准备：确定访视对象，高血压患者张太太；确定访视目的，普及高血压疾病的知识，做好用药指导，饮食指导，教会监测血压；家庭资料、物品准备，准备一些高血压知识的小册子，可利用患者家中自备的血压计，教会患者正确使用血压计。 实际访视：分为初次访视和联续性访视。因为病人及家属对居家护理的期望较高，所以初次访视相对来说会比较容易，向患者做自我介绍，询问患者收集患者的基本资料，同时告知患者所享有的权利。联续性的访视则是护士对上次访视计划进行评价和修订后，制定下次的访视计划并按新计划进行护理和指导，同时不断的收集资料，为以后的访视提供充分的依据。 收集资料之后在患者家里可以做一些比较简单的护理操作，例如测量一下血压，和患者商量一下她的健康食谱。谈话过程宜安静，排除干扰因素。 预约下次访视及访视记录：预约访视，据张太太病情安排下次访视时间并记录。还要留下双方的联系电话。对访视中的计划的实施情况进行笔录。 访视评价;及时总结访视的效果，并根据情况调整方案。 其他注意状况：实际访视时，护士应先洗手，并用自带毛巾擦干。访视后的物品处理，应根据物品污染情况和病情设定处理
