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1、咳嗽病机和治则基本病机肺失宣降,肺气上逆.外感咳嗽为六淫邪气侵袭肺系，壅 遏肺气，发生于肺.常以风为先导,或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、 风燥相合为病；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺.病理因素为痰和火，痰有 寒热之别,火有虚实之分.治疗分清邪正虚实.外多为实证，应祛邪利肺,按病机分 风寒、风热、风燥论治.内多为邪实正虚。标实者祛邪止咳,本虚者扶正补虚。同 时除直接治肺外，应该从整体出发治脾肝肾。咳嗽之痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，痰多，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块,色白或 带灰色，早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞，呕恶食少,体倦， 大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑证机：脾湿生痰
2、，上渍于肺，壅遏肺气治法：燥湿 化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。哮病之寒包热哮证喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽, 痰黏黄色，或黄白相兼，烦躁发热，恶寒无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻 罩黄，舌边尖红，脉弦紧。证机:痰热壅肺,复感风寒，客寒包火，肺失宣降治解表 散寒，清化痰热，小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减.肺痈病机病位在肺，病机总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰 热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。病理表现为 邪盛实热证候，脓疡溃后见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础在于血瘀，血瘀 则热聚，血败肉腐酿脓.
3、胸痹病因病机诊断依据病因:寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚. 病机:心脉痹阻。病位在心，肝脾肺肾，本虚标实：标实为寒凝、血瘀、气滞、 痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、气阴两虚、阳气虚衰。仙依据：胸 痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、 胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，持续几秒到几十分钟，休息或用药 可缓解常伴心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重可见胸痛剧烈，持续不 解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫脉散乱或微细欲绝等危候,可发生猝死。 多见于中年以上，因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化诱发,亦有无明 显诱因或安静时发病者.不
4、寐之痰热扰心证心烦不寐,胸闷脘痞，泛恶暖气，伴口苦，头重,目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数证机:湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安 神。黄连温胆汤加减.厥证的病理转归阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证；阴 阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷,或气血痰浊内闭,气机逆乱而阴阳尚 未离绝，气复返则生，气不复返则死；表现为各种证候之间的转化，如气厥和 血厥之实证常转化为气滞血瘀之证，失血致厥的血厥虚证,严重者转化为气随血 脱之脱证。痢疾症状:大便次数增多，腹痛，里急后重痢下赤白粘冻。治法热痢清之，寒痢 温之,初痢实则通之，久痢虚则补之,寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补
5、兼施. 调气则后重自除，行血则便脓自愈。方药:湿热痢一芍药汤加减;疫毒痢-白头翁 汤合芍药汤加减;寒湿痢-不换金正气散加减；阴虚痢-黄连阿胶汤合驻车丸加减; 虚寒痢-桃花汤合真人养脏汤加减；休息痢一连理汤加湿邪在黄疸发病中的机制基本病机：肝胆脾胃功能失调，湿浊内生，肝胆疏泄失 职,胆液不循常道而外溢，外溢肌肤则身黄，下渗膀胱则小便黄；黄疸病理因素 有湿邪热邪寒邪疫毒气滞瘀血六种，以湿邪为主.病位主要在脾胃肝胆，病理表现 有湿热和寒湿两端。阴黄和阳黄阳黄:湿热所伤或过食甘肥酒热或素体胃热偏盛，湿热交蒸，黄色鲜 明，发病急,病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数急黄为阳黄之重症， 疸色如金，
6、病情急剧，兼见神昏发斑出血阴黄:寒湿伤或素体脾胃虚寒或久病脾 阳受伤，寒湿瘀滞，黄色晦暗，发病缓病程长,常伴纳少乏力、舌淡，脉沉迟或细缓。20。阳黄湿重于热证的症状、治法和代表方（考过，非重点）症状：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐； 腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。治法：利湿化浊运脾，佐以清热1分代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减2 分21。鼓胀与水肿鉴别鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢 肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥 积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失
7、调，水湿泛溢肌肤。其 浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色觥 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。22。内伤头痛与肝、脾、肾三脏的关系及其机制 脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多于肝脾肾三脏的功能失调有关。肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏 泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨 生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无 以生髓，髓海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血化生之源，头窍有赖于精微 物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，
8、头窍失 养而致头痛。23。根据头痛的部位来辨明相关经络（出小题）太阳头痛，在头后部，下连于项;阳明头痛，在前额及眉棱骨处；少阳头痛，在头两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。24. 眩晕的病机（与哪些脏腑相关?机制如何?）眩晕之病因诸多，但基本病理变化不外乎虚实两端。虚者为髓海不足，或气 血亏虚,清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病病位在于头窍，病变 脏腑与肝脾肾三脏有关.眩晕的病性以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属 虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。25. 眩晕的治疗原则补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实
9、证当平肝 潜阳,清肝泻火,化痰行瘀.26. 试述“无痰不作眩”和“无虚不作眩（考过，非重点）前者出于【丹溪心法】,由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运， 以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所 致，证以眩晕而头痛如蒙为特征，属本虚标实证，并提出以治痰为先的方法。后者出于【景岳全书】，由于先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳亏虚， 以及老年肾亏等原因造成体内精气血的亏虚，以致髓海不充,清窍失养而形成的 眩晕病,证以眩晕动则加剧，劳累即发为特点,属虚证，故提出治以补虚为主。27。中脏腑辨闭证与脱证（考过,非重点）闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧
10、闭、口噤不开、两 手握固、肢体强痉等。脱证属虚,乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候,临床可 见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低 微等。此外，还有阴竭阳亡之分,并可相互关联。闭证常见于骤起,脱证则由闭证 恶变转化而成。并可见内闭外脱之候。28. 中风的治疗原则中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证,治当息风清火，豁痰 开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶 正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹,当扶正祛邪，标本兼顾，平肝 熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用.29。消渴病日久可并发多种病症，试简述其病机病机:阴津
11、亏虚，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键.消渴病日久则易病变，一是阴 损及阳，阴阳俱虚,其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见；二是病久入络，血脉瘀滞.30。肺、脾、肾三脏在水肿病的发病机制 水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖,三焦气化不利.其病位在肺、脾、肾,而关键在肾.病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺失宣 降，不能通调水道，风水相搏发为水肿;脾主运化,有布散水精的功能.外感水湿，脾阳被困,或饮食劳倦损及脾气， 以致脾失转运，水湿内停，乃成水肿；肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开
12、阖作用。久病劳欲，损及肾脏， 则肾失蒸化,开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。31。试述阴水与阳水的鉴别阳水病位在肺脾，病机是肺失宣降通调，脾失运化而致.病因多为风邪，疮 毒，水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始,自上而下延及全身， 肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼有烦热口渴、小便短赤、大便秘结。属 表，实,热证,一般病程较短。阴水病位在脾肾，病机是脾肾亏虚，气化不利所致。病因多为饮食劳倦，先 天或后天因素所致的脏腑亏损。发病较缓，肿多由下肢足踝开始，自下而上延及 全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复,多兼有神疲气怯、小便少、大便溏薄， 属里，虚，寒证。病程较长。阳水迁延不愈,反复
13、发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治误治，损伤脾胃， 阳水可转化为阴水。反之，阴水复感外邪，或饮食不洁,使肿势加剧，呈现阳水 的证候，而成本虚标实之证。32. 咳血与吐血如何鉴别咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同.咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之 前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不 呈黑色。吐血是血自胃中来，经呕吐而出，血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有 胃脘不适或胃痛，恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色.32.六种淋证 均有小便频涩，滴沥刺痛,小腹拘急引痛.（1）热淋,起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴
14、有发热，腰痛拒按，治 法清热利湿通淋.方药：八正散；（2）石淋，以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或 腰腹绞痛难忍，治法：清热利湿,排石通淋。代表方:石韦散;（3）血淋，为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，治法： 清热通淋,凉血止血.代表方：小蓟饮子。（4）气淋，小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽，治法：理气疏 导，通淋利尿。代表方：沉香散。（5）膏淋,见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂，治法：清热利湿，分清泄浊. 代表方：程氏萆薢分清饮。（6）劳淋，小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已,时作时止，遇劳即发, 治法：补脾益肾。代表方:无比山药丸。33. 淋证
15、与癃闭鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量 多为正常，癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。癃闭复感湿热, 常可并发淋证,而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。34. 癃闭的治疗原则 以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异.实证者 宜清邪热，利气机，散瘀结;虚证者宜补脾肾,助气化，滥用通利小便之法.对于 水蓄膀胱之急症,应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。35。试述血证的病机 血证的共同病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类.在火热之中，又有实火和虚火之分，外感风热燥火,湿热内蕴，肝郁化火等，均 属实火，而阴
16、虚火旺之火，则属虚火。气虚之中 ,又有仅见气虚，和气损及阳 , 阳气亦虚之别.从证候的虚实来说，由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证,由气血亢盛所 致者属于实证。在有的情况下，阴虚火旺及气虚不摄，既是引起出血的病例因素， 又是出血所导致的结果.36。试述狭义痰饮的证治 狭义痰饮是指心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠.主要包括 2个证型，如下（1）脾阳虚弱证 胸胁支满，心下痞闷,胃中有振水音，腕腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入 易吐，口渴不欲饮水,头晕目眩，心悸气短，食少,大便或溏，形体逐渐消瘦，舌 苔白滑，脉弦细而滑。治法：温脾化饮 代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减（2）饮留胃肠证 心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间
