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1、低血糖症致脑功能障碍4例临床分析詹鹏贵州省安顺市人民医院内4科 邮编56100摘要：本文对低血糖症致脑功能行了探讨，提出对此病早识别，及时治疗对预后致关重要。关键词：低血糖症；脑功能障碍；临床分析例1：女，73岁，因多尿，消瘦半年于2002年5月20日在我科治疗，实验室检查：血糖16.2mmol/L;尿糖+；拟诊2型糖尿病，予口服消渴丸10粒，一日三次，二甲双胍0.25，一日三次，于3餐前服用，血糖控制在6-8mmol/L，住院10天带药出院。出院后口服消渴丸10粒，未进食、出现昏迷，急请社区医生诊治，诊断为脑血管意外，因年龄大，在家观察2小时仍昏迷，于发病当日下午4点急诊我科留观治疗。辅助检
2、查：肝、肾功能正常，血糖1.98 mmol/L，尿糖阴性，尿酮体阴性，立即予静滴10%葡萄糖500ml，液体进入300ml时病人由深昏迷渐恢复为浅昏迷。500ml液体滴完后病人呈嗜睡状，复查血糖4.0mmol/L，留观4小时，意识清楚治愈出院。出院诊断：低血糖症致脑功能障碍。例2：女，68岁，5年前患2型糖尿病。长期口服优降糖等药。血糖控制在正常范围内。本次因突发昏迷半小时，出诊家庭病房治疗。予查血糖2 mmol/L，拟诊为低糖病致脑障碍，立即予50GS60ml，缓慢静脉注射：并予20甘露醇脱水降颅压。经处理后昏迷逐渐变浅，2小时后神志清楚。例3：男，75岁，因昏迷12小时于2007年7月2日
3、上午9点急诊入院。患者于入院前因单位同事集会，饮酒较多回家后诉乏力，头昏，大汗淋漓，颜面通红，即上床休息，次日上午发现患者处于深昏迷状。6年前在某医院诊治，诊断为：原发性高血压，经常口服降压药，血压控制尚佳。入院检查：血压180110mmHg，呼吸38次分，各种生理反射征消失，未引出病理反射征。两肺可闻痰鸣音。血糖：085mmoLL，肝、肾功能正常。入院拟诊：1、脑血管意外；2、原发性高血压3级极高危组；3、低血糖症。立即予上氧,头部冰帽、吸痰，506S100mI。+氟美松10mg静滴。降低过高血压25硫酸镁10毫升，深部肌肉注射，20甘露醇脱水降颅压。预防感染，维持水和电解质平衡，对症及支持
4、疗法。经输入葡萄糖110克，入院5小时2 0分。患者仍处于深昏迷状。复查血糖为3.0mmoLL，继予50GS 100mI。+10GS100mL静滴，入院20小时复查血糖恢复正常，但病人仍处于深昏迷状。予头颅CT扫描未见异常。经一系列综合治疗患者仍处于深昏迷状，治疗15天后病情无好转而死亡。最后诊断：1、低血糖症致脑功能障碍；2、原发性高血压3级极高危组。例4：女，6 8岁，因多次、多食、多尿半年，昏迷7个小时于2008年4月2日入我院内科，既往有2型糖尿病史。口服二甲双胍等药，血糖控制尚佳。入院化验检查：血糖1.85 mmoLL。尿常规，葡萄糖阴性，尿酮体阴性，肝肾功能正常，头颅CT平扫未见异
5、常。拟诊低血糖症，给予5 0G$6 0mL，缓静脉注射。吸氧、保留导尿。2 0甘露醇2 5 0mL，脱水降颅压。静脉滴注氟美松1 0rag，促进肝糖异生和输出，使血糖浓度增高，脑活素保护中枢神经系统免受损害，提高人体抗缺氧能力。头孢曲松钠预防感染，维持水和电解质平衡。经上述处理5小时后复查血糖37 7 mmoLL，病人仍处于昏迷状态。次日血糖39 1 mmoLL。第5日仍处于昏迷状，予上鼻饲。继续用脑细胞活化剂以促进大脑功能恢复，第8天血糖较高，患者有吞咽动作。能自行随意翻身，但仍不能言语，反应迟钝，予停鼻饲，改为喂流质饮食，并控制过高血糖，住院1 2天神志清楚，能下床活动，但问之不语。要求带
6、药出院在家继续治疗。出院诊断为：低血糖症致脑损害。讨论：低血糖症临床上常见，可因多种病因所引起，症状表现有较大的个体差异。因脑缺糖而导致脑功能障碍愈来愈受临床医师的关注。我院自2 0 02年5月至2 0 08年4月收治低血糖症致急性脑功能障碍4例。例1、例2系白天发病，发现急时，昏迷时间短。早期得到有效治疗，故恢复较快，预后良好。例3、例4，系夜间发生低血糖未及时发现。昏迷时间长。未得到早期有效治疗。例4，出现语言功能障碍。例3呈“植物人最终死亡。正常人血糖浓度变动受多种因素所影响，但在神经，内分泌和肝等调节下，空腹血糖保持3956 mm0LL，而餐后一般不超过7883mmoLL，为机体提供足
7、够的能量来源。脑细胞几乎没有贮存能量的功能。全靠血中葡萄糖源源不断供应，因酒精药物导致低血糖无疑会导致大脑识别功能的异常。低血糖症以脑缺糖而表现为脑功能障碍为主者，易误诊为脑血管意外。总之，提醒临床医生在糖尿病治疗时或有饮酒史，出现昏迷应通过详细询问病史，全面体检和测血糖，头颅CT等检查。仔细分析才能早诊断，及时纠正低血糖。纠正低血糖可给予5 0GS60100mL，静注或10GS500mL静滴，一般很快神志转清，预后良好。如贻误病情，低血糖持续时间较长，可引起不可修复的脑损害，预后不良.联用西咪替丁治疗重症哮喘30例疗效观察詹鹏、段敏贵州省安顺市人民医院内4科（邮编561000）关键词：西咪替
8、丁；重症哮喘；治疗；观察摘要：重症哮喘是指哮喘严重发作持续1-2天，肾上腺糖皮质激素（简称激素），在治疗重症哮喘中，具有消炎，抑制变态反应，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成，抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成，促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。激素治疗哮喘是目前最有效的药物。但若长期使用又会带来很多副作用，如消化道出血等。我科自2004年至2008年其收重症哮喘50例，其中30例使用地塞米松的同时联用胃粘膜保护剂西米替丁，取得了较满意的效果，现分析如下：1:1 资料 50例重病哮喘病例中，年龄在30-80岁之间，平均年龄50岁，男性4
9、0例，女性10例，50例患者均以气喘、呼气性吸收困难，心悸、大汗入院。入院体查：口唇发绀，颜面潮红，双肺可闻及哮鸣音，胸片所见双肺透亮度增高，根据诊断标准，均诊断为重症哮喘，在治疗中50例均使用地塞米松20g，氨茶碱0.25g，静滴，上氧3L/分等治疗，其中有30例联用胃粘膜保护剂西米替丁0.6g静滴没有一例发生消化道出血（观察组），而有20例（对照组）没有联用西米替丁，在治疗5-8天后有8例出现不同程度的消化道出血，后经停用激素及加用西米替丁，止血药物等治疗后出血已止，现将两组列表对照如下：消化道症状观察组（30例）对照组（20例）腹痛312大便隐血08黑便07呕血021：2讨论： 支气管哮
10、喘是一种以嗜酸粒细胞，胞大细胞反应为主的气道变应反应和气道高反应性为特征的疾病，当哮喘严重发作1-2天之久，则称为重症哮喘。此时如得不到及时治疗，可致机体严重缺氧，CO2潴留，临床上表现为呼气性呼收困难，紫绀，精是及神经症状，血液系统，泌尿系统和消化系统症状，当严重缺氧，CO2潴留，可致胃粘充血水肿，糜烂、渗出，而致消化道出血。而当使用激素可抑制PGS合成，消弱胃粘膜屏障，障碍组织修复，加重胃粘膜充血、水肿、糜烂。从而加重溃疡的发生，致消化道出血的可能，可危及生命。临床上应慎用激素，注意其副作用，在使用激素的过程中，均预防应激性溃疡的发生，在使用激素的同时，联用胃粘膜保护剂西米替丁等是很必要的
11、。关于静脉输液完结拔针方法的探讨段敏 贵州省安顺市人民医院重症医学科 （邮编561000）静脉输液作为一种迅速有效的给药途径，在多种治疗中占有不容置疑的首要位置，随着医疗水平和社会要求的提高，不仅要求“一针见血”，而且要求在输液完毕时“无痛性”拔针和拔针后“无瘀血”，这虽无很强的技术性，但关系到一个人的责任心问题，长期输液的病人或老年病人因血管脆性增高，在拔针后易形成皮下瘀血，影响血管清晰度，给下次输液带来困难，根据临床经验就该课题作如下探讨。1.“无痛性”拔针1.1做好心理护理：当病人过分紧张时，血管易痉挛，拔针时易发生疼痛，输液即将结束时，到病人身边守护，向病人及家属做好解释工作，并保证不
12、会使空气进入体内，告知病人“该拔针”了，使病人有充分的思想准备。1.2保持适宜的方向迅速拔针：拔针前应彻底清理固定胶布的针头，右手拇指与食指捏位针柄，防止针头转动损伤血管，并与皮肤保持1520的角。将针头迅速拔出，然后再压棉球，随即用一条胶布固定，这样，避免家属或患者拔针后压棉球的烦恼，又不损伤血管。1.3针头未拔出前，不可用棉球按压针头，以防针头受压后贴住血管下壁产生刺激性疼痛，及增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛，损伤血管，正确的方法是：准备拔针时左手拿棉球轻轻放于需按压处，在针头拔出后方可用棉球压紧，随即用一条胶布固定；而不能在未拔出针头前，就将棉球压紧针头，如这样，在拔出
13、针头时，就会损伤血管，因输液时间过长，针头和血管壁粘在一起，如用棉球先压，拔针时就会受到很大的阻力，导致血管的损失，为下次穿刺带来很大的痛苦。1.4当输液瓶内的液体滴净，输液管中残液面下降速度明显减慢或停止时，我们方可拔针，否则，会浪费液体，给病人造成不必要的损失。2.防止“瘀血”2.1拔针后注意棉球按压部位和时间：正确的方法是：针头进血管处而不是进皮肤处，我们在穿刺时，通常是从血管上方进皮后再沿血管止方平行一段后再进入血管。这样，就形成了两个“针眼”，一个看得见，一个看不见，两个针眼之间有一段距离，如果按压皮肤的“针眼”而不按压血管壁的“针眼”，是则血液仍会从这个“针眼”流入皮下形成瘀血。按
14、压时注意勿揉，并保持约1至2分钟。2.2拔针时先将输液器关闭，防止在拔针过程中刺激性药物漏入皮下损伤皮肤，如钙剂。3、小结静脉输液是抢救危重病人及一般病人静脉给药的重要手段，是临床上最为广泛的护理技术操作，长期以来，在输液完毕拔针方法的问题上，始终没有统一的答案，教科书上也没有统一的标准。因而，就不可避免地存在着许多偏见，严重地束缚着病人和医护人员。给病人造成许多痛苦，但据我的临床经验，拔针后再用棉球按压的血管损伤性小，而且一根据血管接着输几天都不损失，如先用棉球按压再拔针，血管损伤性大，往往第二天给病人输液时，这根血管已瘀血，不能再输液，必须另选血管，这给病人带来很大的痛苦，也给我们的工作带来很多的不便，使病人的满意度下降。
