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1、脑梗塞后遗症首次病程：患者林坤财,男，82岁，因“反复头昏4+月，复发伴左侧肢体疼痛15天”入院,于2013年9月13日以“脑梗塞后遗症”收入我科。病例特点：1、患者老年男性，病程较长，此次起病急。2、患者于4+月前突发头昏，于2013年4月在成都中医药大学附属医院做头颅CT示：脑萎缩，左侧脑室前白质区腔隙性脑梗塞。诊断为“腔隙性脑梗塞、脑萎缩、前列腺增大”经相关治疗后，病情好转出院。但此后头昏症状仍常反复发作，此次入院前15天患者感觉头昏症状加重，出现左侧肢体疼痛、夜间刺痛尤甚，眼花，不伴耳鸣、恶心呕吐、视物旋转，无面色潮红，无头痛、项背疼痛，无心悸、胸闷、胸痛，无气紧，无咳嗽咯痰，无偏瘫、
2、偏盲、偏身感觉障碍，无意识丧失，无大小便失禁，无异常汗出等。不伴有行走困难、肌肉萎缩等症状。今日为求进一步康复治疗，遂到我院就诊，门诊以“脑梗塞后遗症”收入我科。入院症见：患者神清、神可、纳可、眠差、二便调，舌淡苔白、脉细涩。3、既往史：于20+年前患“慢性胃炎”，经治疗后（具体不详），未再发作。否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等病史，无输血史及外伤史。青霉素过敏史。预防接种史不详。4、中医望、闻、切诊:患者形体适中、神清、神可、纳可、眠差、二便调，舌淡苔白、脉细涩。5、体格检查：T：36.7 ，P：66次/分，R：18次/分，BP：137/89mmHg 发育
3、正常，营养中等，体型适中，自动体位，神清语晰，扶入病房，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及瘀斑瘀点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻通畅，无鼻出血，耳鼻道未见异常分泌物。唇无紫绀，咽轻度充血，扁桃体无肿大。颈软对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致。双侧胸廓扩张度、语颤一致。双肺叩诊清音,未闻及明显干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧约1cm处，无震颤及抬举样搏动。心界不大。心率66次/分，律齐，可闻及第二心音分裂，于心尖区闻及收缩期吹风样杂音，于胸骨柄右侧
4、第二肋间隙处闻及舒张期叹气样杂音。腹平软，无胃肠型及胃肠蠕动波，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，3-4次/分，双下肢无水肿。肛门及外生殖器未查。脊柱无侧弯，四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。6、专科检查：神请，记忆力、定向力、计算力正常，瞳孔等大等圆，直径3mm,口角对称，伸舌偏左，露齿、鼓腮、闭眼、皱眉动作正常。未见水平及上下眼震。余颅N（-），指鼻实验(-)、左侧快速轮替试验欠灵活，闭目难立征（-）、跟膝胫试验（-）、双侧上下肢肌力5级、双侧肌张力正常，偏身浅感觉、深感觉正常。
5、双侧腱反射正常，余反射（-）。左侧巴宾斯基征（+）、其余病理征（-）、脑膜刺激征（-）。7、辅助检查：已查待回中医诊断：中风病-气虚血瘀证西医诊断：1、脑梗塞后遗症 2、脑萎缩 3、前列腺增生 8、诊断依据 中医辨病辨证依据：患者系老年男性，病程较长,起病急；因“反复头昏4+月，复发伴左侧肢体疼痛15天”入院，中医四诊合参，本病当属“中风”的范畴。患者平素体弱，正气亏虚，无力行血，血行不畅，脉络瘀阻、空虚，则血虚生风，发为中风。故本病当辨证为气虚血瘀证。 西医诊断依据：1.老年男性，病程较长，起病急。以“反复头昏4+月，复发伴左侧肢体疼痛15天”入院。2.入院时感头昏症状加重，出现左侧肢体疼痛
6、、夜间刺痛尤甚，眼花，不伴耳鸣、恶心呕吐、视物旋转，无面色潮红，无头痛、项背疼痛，无心悸、胸闷、胸痛，无气紧，无咳嗽咯痰，无偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，无意识丧失，无大小便失禁，无异常汗出等。不伴有行走困难、肌肉萎缩等症状。3.专科检查：神请，记忆力、定向力、计算力正常，瞳孔等大等圆，直径3mm,口角对称，伸舌偏左，露齿、鼓腮、闭眼、皱眉动作正常。未见水平及上下眼震。余颅N（-），指鼻实验(-)、左侧快速轮替试验欠灵活，闭目难立征（-）、跟膝胫试验（-）、双侧上下肢肌力5级、双侧肌张力正常，偏身浅感觉、深感觉正常。双侧腱反射正常，余反射（-）。左侧巴宾斯基征（+）、其余病理征（-）、脑膜刺激征（
7、-）。4.院外CT确诊患有脑梗塞。9、鉴别诊断 中医鉴别诊断：此病应与中风中脏腑相鉴别，后者具有除半身不遂外，还有神志不清，神识昏蒙等症状，而本病仅有左侧患肢疼痛、夜间刺痛，头昏、眼花之症，患者神识清晰，精神可，纳可，眠差，二便调，故而本病为中风之中经络。 西医鉴别诊断：该病应与脑出血相鉴别，后者常常在运动时发病，起病急，病情危重，而本病常于安静时发病，起病较缓，头部CT可明确诊断，故可鉴别。10、诊疗计划：1、康复科护理常规，级护理，低脂饮食； 2、积极完善相关辅助检查：血常规、小便常规、血生化，心脏彩超、腹部彩超，胸片、心电图等检查； 3、给予静脉滴注参芎葡萄糖注射液改善头昏，血栓通活血化
8、瘀； 4、给予电针针刺、艾灸、穴位贴敷：百会、曲池、外关、足三里、阳陵泉、三阴交等穴活血舒筋活络，局部肢体推拿、中药薰药以活血化瘀，缓解患侧肢体疼痛。 5、辅以中药汤剂调理对症治疗，结合患者目前症状及体征，方用“补阳还五汤”加减以益气活血，扶正祛邪。具体处方如下：黄芪40g 党参20g 天麻15g 羌活15g葛根15g 丹参20g 蔓荆子20g 鸡血藤20g桑枝20g 威灵仙20g 僵蚕15g 蜈蚣1条白附子（另包先煎）15g 蒺藜15g 茺蔚子15g 水煎服，一日一剂，100ml po tid中风后遗症首次病程：患者刘德元,男，49岁，因“右侧肢体无力伴麻木7+月,加重10天”入院,于201
9、3年7月1日以“中风后遗症”收入我科。病例特点：1、患者中年男性，病程长，此次起病急。2、患者于2012年11月无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，遂到当地医院做核磁共振发现脑梗塞，于11月来我院内科进行治疗（具体用药不详）。入院10天前，无明显诱因，右侧肢体无力伴麻木症状加重，无头晕、头痛等症状。为求进一步治疗遂来我院求诊,遂来我院门诊以“中风后遗症”收入我科。入院症见：患者神清、神可、纳眠可、二便调、患者体重无明显变化3、高血压病史1+年,否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“糖尿病”“冠心病”等病史，否认输血史，否认药物过敏史。预防接种史不详。4、中医望、闻、切诊:患者形体适中，神清、精神可
10、、纳眠可、语声清晰洪亮、舌紫苔白、脉细涩5、体格检查：T：36.2 ，P：82次/分，R：21次/分，BP：130/80mmHg 发育正常，营养中等，体型适中，自动体位，神清语晰，扶入病房，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染及瘀斑瘀点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻通畅，无鼻出血，耳鼻道未见异常分泌物。唇无紫绀，咽轻度充血，扁桃体无肿大。颈软对称，颈椎旁无压痛，活动正常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致。双侧胸廓扩张度、语颤一致。双肺叩诊清音,心前区无隆起，心尖搏动于左侧第五肋间锁
11、骨中线内侧约1cm处，无震颤及抬举样搏动。心界不大。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及胃肠蠕动波，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，3-4次/分，双下肢无水肿。肛门及外生殖器未查。脊柱无侧弯，腰椎旁压痛，四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：神请，记忆力、定向力、计算力正常，瞳孔等大等圆，直径3mm,口角对称，伸舌居中，露齿、鼓腮、闭眼、皱眉动作正常。未见水平及上下眼震。余颅N（-），指鼻实验(-)、右侧快速轮替试验欠灵活，闭目难立
12、征（-）、跟膝胫试验（-）、右侧上下肢肌力4级、双侧肌张力正常，偏身浅感觉、深感觉正常。膝反射（+）、右侧腱反射（+）,左侧腱反射（+），余反射（-）。右侧巴宾斯基征（+）、其余病理征（-）、脑膜刺激征（-）。6、辅助检查：已查待回中医诊断：中风-气血凝滞证西医诊断：1、中风后遗症 2、高血压病2级 极高危中医辨病辨证依据： 患者系中年男性，病程长,起病急；因“右侧肢体无力伴麻木7+月,加重10天”入院，中医四诊合参，本病当属“中风”的范畴。患者平素体弱，正气亏虚，无力行血，血行不畅，瘀滞脑络，则成中风。故本病当辨证为气血凝滞症。 西医诊断依据：1.中年男性，病程长，起病急。以“右侧肢体无力伴
13、麻木7+月,加重10天2.专科检查：脊柱、四肢无畸形，右上肢肌力4级,双下肢无水肿，双肾区无叩痛。肛门直肠未查。膝反射（+）、右侧腱反射（+）,左侧腱反射（+），余反射（-）。右侧巴宾斯基征（+）、其余病理征（-）3. 辅查：暂缺。4.院外确诊患有脑梗塞。 中医鉴别诊断：此病应与中风中脏腑相鉴别，后者具有除半身不遂外，还有神志不清，语言功能障碍等症状。 西医鉴别诊断：该病应与脑出血相鉴别，后者常常在运动时发病，起病急，病情重，故可鉴别。头部CT可明确诊断。8、诊疗计划：1、康复科护理常规，级护理，低盐低脂饮食。 2、积极完善相关辅助检查：三大常规、血生化，免疫功能，腹部、血管彩超，胸部正侧位片
14、、心电图等检查，根据结果调整方案。 3、静脉输液参芎注射液、血塞通活血化瘀，胞磷胆碱营养神经，等对症治疗。 4、给予电针针刺、灸，百会、曲池、足三里穴等、给予中药薰药局部肢体，活血化瘀。 5、中医辨证治疗,根据舌紫，苔白，脉细涩。给予补阳还五汤加减。具体处方如下： 赤芍15g 川芎120g 当归20g 黄芪30g 桃仁10g 红花10g 茯苓20g 炙甘草9g水煎服，100ml，tid。膝关节炎首次病程：患者黄辉经,男,63岁，因“反复右膝关节疼痛3+年，复发伴加重7天”入院,于2013年10月31日以“膝关节炎”收入我科。病例特点：1、患者老年男性，病程较长，此次起病急。2、患者于3+年前淋
15、雨受凉出现右膝关节疼痛、酸软冷感，自行贴膏药（具体不详）后疼痛有所缓解，未予重视，未至医院正规治疗，此后该症状常于受凉或劳累后反复发作，此次入院前7天，患者因天气转凉感寒，右膝关节酸软冷痛感明显加重，上下楼梯时疼痛加剧，右膝关节屈伸不利，伸腿及下蹲时疼痛加剧。自行热敷、贴膏药（具体不详）后缓解不佳，行走时右膝酸软冷痛感剧烈，呈跛行状，伸腿、下蹲、上下楼梯时酸软痛感加剧，夜间刺痛。膝部无红肿、破溃等。严重影响患者生活，遂来我院求诊，门诊以“膝关节炎”收入我科，另诉肛门坠胀疼痛，便后手纸带淡红血迹，大便稀溏。入院症见：患者神清、神可、纳眠差、小便可、大便稀溏、3-4次/日。右膝关节酸软冷痛，屈伸不利，肛门疼痛，舌淡胖苔白腻，边有齿痕，脉沉细，患病以来体重无明显变化。 3、既往史：患者于10+年前因“胆囊炎”于外院在腹腔镜下
