《第七章脉管系统.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章脉管系统.doc（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章 脉管系统学习目标1.熟悉脉管系的组成及其功能。2.掌握心血管系统的组成，体、肺循环和血液循环的概念。3.掌握血管的吻合及侧枝循环的概念。4.掌握心脏的位置、外形，各心腔的形态结构，房间隔、室间隔的形态结构及其临床意义。5.熟悉心传导系的组成，窦房结和房室结的位置。6.熟悉左、右冠状动脉的起始、行程、主要分支和分布。7.掌握心包的形态、结构、分部，心包腔的概念。8.掌握肺动脉干的起始位置、行径，动脉韧带的位置及临床意义。9.掌握主动脉的起始位置、行径、分部及各部主要分支。10.熟悉颈总动脉起始、行程、分支，颈动脉窦、颈动脉小体的概念、位置、功能，颈外动脉的主要分支及分布。11.熟悉锁骨下
2、动脉的起始、行程、位置及主要分支及分布。12.掌握腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉的位置、行程及掌浅、深弓的组成及重要分支与分布。13.掌握头、颈部及上肢出血压迫止血点的部位。14.熟悉胸主动脉的行程、毗邻及肋间后动脉的行程。15.掌握腹主动脉的行程、位置，腹腔动脉、肠系膜上、下动脉的分支及分布情况。16.熟悉髂内动脉脏支及其分支供血部位，子宫动脉与输尿管的位置关系，髂内动脉壁支的分布。17.熟悉髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前、后动脉的位置、行程和供血部位。18.掌握下肢出血压迫止血点的部位。19.熟悉静脉的结构特点及分布规律、静脉的分部。20.掌握上腔静脉系的主要属支及其收集范围，上腔静脉、颈
3、内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉及奇静脉的起止、行程、位置和主要支属。21.掌握上肢浅静脉的位置、行程及流注关系及临床应用。22.掌握下腔静脉系的组成及收集范围，下腔静脉的位置、行程及主要支属。23.熟悉下肢浅静脉的名称、起始位置、行程、流注关系及临床应用。24.掌握门静脉系的组成、收集范围，门静脉的结构特点、主要属支及其与上、下腔静脉之间的吻合关系，了解其临床意义。25.掌握淋巴系统的组成。26.掌握胸导管，右淋巴导管的组成、位置、行程及收集范围和汇入静脉处。27.掌握脾的位置、形态、毗邻及其功能。脉管系统 由心血管系统和淋巴系统组成，是一套分布于全身密闭的连续管道系统。心血管内充满血液，在心脏
4、的作用下，周而复始地定向流动着。淋巴管道内充满淋巴，最后由淋巴导管汇入静脉。因此，可将淋巴系统视为静脉的辅助管道。脉管系统的主要功能：一是将消化系统吸收的营养物质和呼吸系统摄入的氧，运送达全身各处，供组织器官和细胞代谢所需，同时将代谢产物二氧化碳、尿酸、尿素和肌酐等，分别送到肺、肾和皮肤等处排出体外；二是运输内分泌系统分泌的激素及生物活性物质，参与人体的体液调节；三是淋巴系统是心血管系统的辅助系统，又是机体防御系统。此外，脉管系统还有重要的内分泌功能。因此，脉管系统对维持机体内环境的相对稳定有着重要作用。第一节 心血管系统概述一、心血管系的组成心血管系统 由心、动脉、毛细血管和静脉组成。（一）
5、心心是中空的肌性器官，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的动力装置。心有4个腔，即左心房、右心房、左心室和右心室。房间隔分隔左、右心房；室间隔分隔左、右心室，因此，房间隔和室间隔将心分为互不相通的左、右两半。同侧的心房和心室借房室口相通。心房有静脉的入口，心室有动脉的出口。在房室口和动脉口处均有瓣膜，它们似阀门，顺血流开放，逆血流关闭，以保证血液定向流动。在神经和体液的调节下，心有节律地收缩和舒张，像泵一样不停地将血液从静脉吸入，由动脉射出，使血液在心血管内周而复始的循环。心脏还有内分泌功能。（二）动脉动脉 是输送血液出心的血管，由心室发出，在行程中反复分支，最后移行为毛细血管。动脉按其管径的大
6、小分为大动脉、中动脉和小动脉。人体某些浅表部位的动脉可作为止血部位和切脉点。（三）毛细血管毛细血管 是介于动脉与静脉末梢间的管道，彼此吻合成网，分布于人体除被覆上皮、软骨、角膜、晶状体、毛发、指甲和牙釉质以外的全身各处。毛细血管是血液与组织细胞进行物质交换的场所。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，血流缓慢，有利于组织液的生成和回流。（四）静脉静脉vein 是输送血液回心的血管，始于毛细血管的静脉端，在向心回流过程中不断接受属支，管径由细变粗，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入右心房。二、血液循环在神经体液调节下，血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉，再返回心房，如此周而复始地循环流动称为血液
7、循环。根据循环途径的不同，血液循环可分为体循环和肺循环。两个循环同时进行，并相互连通。（一）体循环体循环 由左心室射出的动脉血，经主动脉及分支到达全身各部的毛细血管，血液在此与周围的组织细胞进行物质交换，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦回到右心房，这种循环称为体循环又称大循环。此循环路径长、流域广、流速快、流量大。其主要功能是将含氧高和营养物质丰富的血液营养全身组织器官，并将代谢产物运回至心。（二）肺循环肺循环 由右心室射出的静脉血，经肺动脉干及其分支达肺泡毛细血管网，在此进行气体交换，静脉血变为动脉血，再经肺静脉流入左心房，这种循环为肺循环又称小循环。此循环路程短、流域面积小，仅通
8、过肺，其主要功能是为血液加氧和排出二氧化碳。三、血管吻合人体血管除动脉、毛细血管和静脉互相连通外，动脉与动脉、静脉与静脉、动脉与静脉之间，彼此连接，形成血管吻合。（一）动脉吻合动脉吻合是指动脉之间借血管支、吻合支或交通支互相吻合成动脉网、动脉弓或动脉环，如关节网、掌深弓、掌浅弓、脑底动脉环等。常见于经常活动或易受压的部位和时常改变形态的器官。（二）静脉吻合静脉吻合是指多支静脉之间彼此互相吻合，如静脉网、静脉弓、静脉丛和交通支等。在浅静脉间常吻合成静脉网或静脉弓；在深静脉间常吻合成静脉丛，如直肠静脉丛、食管静脉丛；浅、深静脉之间的交通支等。（三）动-静脉吻合动静脉吻合是指微动脉与微静脉之间借交通
9、支彼此吻合。此种吻合分布于体内多个部位，如指尖、肾皮质、生殖勃起组织等处。这种吻合具有缩短循环路径，调节血液供应的作用。（四）侧支吻合侧支吻合是指由血管主干两端发出的侧副管形成的吻合。在正常情况下，侧副管比较细小，当动脉主干阻塞时，因血流量增多，侧副管逐渐扩大，代替主干向远端供血，这种通过侧支吻合建立的循环称侧支循环。在病理状态下，侧支循环的建立对保证器官的血液供应有重要意义。第二节 心一、心的位置和外形（一）心的位置心位于胸腔的中纵隔内，外包有心包。约2/3在正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。心前面大部分被肺和胸膜遮盖，仅小部分借心包与胸骨体下部左半和左侧第46肋软骨相贴，此区为心包裸区
10、。因此，在左侧第4肋间隙胸骨左侧缘旁开2.0cm处进行心内注射，以免伤及胸膜和肺。后方邻食管、胸主动脉和迷走神经。两侧与纵隔胸膜和肺相邻。下方为膈的中心腱。上方连有出入心的大血管。正常心的位置可因体型或体位的不同有所改变。当一侧胸膜腔内的压力改变时，心的位置亦可改变。（二）心的外形心呈前后略扁的圆锥体，大小约与本人握拳相当。心的长轴自右上斜向左下，与身体的正中线形成约45角。心有一尖、一底、两面、三缘和四沟。心尖 圆钝朝向左前下方，主要由左心室构成。在左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1cm2cm处，活体在此可扪及心尖搏动。心底 朝向右后上方，连有出入心的大血管，主要由左心房和小部分右心房构成。前
11、面又称胸肋面 朝向胸骨和肋软骨，大部分由右心室和右心房构成，一小部分由左心耳和左心室构成；下面又称膈面，朝向后下方，贴于膈的上面，大部分由左心室，小部分由右心室构成。右缘垂直圆钝，由右心房构成，向上续为上腔静脉；左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成；下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。在心的表面有4条沟。冠状沟位于心底部，近似环形，呈冠状位，前方被肺动脉干中断，是心房和心室的表面界线；在心的胸肋面和膈面上分别有前室间沟和后室间沟，为左、右心室的表面界线。前、后室间沟在心尖右侧的汇合处略凹陷，称心尖切迹。在心底，右心房与右上、下肺静脉之间有一浅沟，称后房间沟，是左、右心房的表面界线。上述各沟
12、内有心的血管和脂肪组织充填。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点，是心表面的一个重要标志。二、心腔的形态心被房间隔和室间隔分隔成左心房、左心室、右心房、右心室4个腔。每侧心房与心室间以房室口相通。（一）右心房右心房 位于心的右上部，壁薄而腔大，厚约2mm，收纳体循环回心的静脉血。右心房分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦，两者之间以右心房表面的上下纵行的界沟为界。与界沟相对应的心腔面有纵行肌隆起称界嵴。固有心房前部呈锥形向左前方突出的部分称右心耳，遮盖主动脉根部的右侧。右心耳的腔面有许多大致平行排列的肌束称梳状肌。当血流淤滞时，易在此形成血栓。右心房有3个入口，即上腔静脉口、下腔静脉口和
13、冠状窦口。上腔静脉口开口于上部；下腔静脉口开口于下部，其前缘为下腔静脉瓣；冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间。右心房的出口为右房室口，右心房的血液经此流入右心室。右心房内侧壁的后部主要由房间隔形成，在房间隔右侧面中下部，有一卵圆形浅窝，称为卵圆窝，是胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹。此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位。（二）右心室右心室 位于右心房的左前下方，构成心的胸肋面的大部分，是最靠前的一个心腔，壁厚约3mm4mm。右心室以位于右房室口和肺动脉口之间横行的肌隆起室上嵴为界，将室腔分为流入道和流出道两部分。流入道 又称窦部。室壁内面有交错排列的肌隆起，称肉柱，故腔面凹凸不平。其中，在室间隔下部有
14、横行的隔缘肉柱，又称节制索。室壁上有突入室腔的锥体形肌性隆起，称乳头肌，有前、后、内3个（或3组）。在房室口周围有致密结缔组织构成的纤维环，环上附着有3个三角形的瓣膜，称三尖瓣。根据其位置分别称为前尖、后尖和隔侧尖。每个瓣膜的游离缘借腱索连于乳头肌。每个乳头肌尖端发出数条腱索分别连于相邻两个尖瓣上。纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上作为一个整体，称三尖瓣复合体，以保证血液的定向流动。流出道 又称漏斗部或主动脉圆锥。位于右心室前上部，是右心室腔向右上方的延伸部分，室壁光滑，形似倒置的漏斗。上端为肺动脉口，通肺动脉干。肺动脉口周缘有肺动脉纤维环，环上附有3个半月形肺动脉瓣，每个瓣膜游离缘的
15、中央有一个半月瓣小结，在右心室舒张时，有利于肺动脉口的闭合。（三）左心房左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分，壁厚约2mm3mm。左心房向右前方突出的部分称为左心耳，内有与右心耳相似的肌隆起，因其与二尖瓣邻近，为心外科常用的手术入路之一。左心房有4个入口、1个出口，即左肺上、下静脉口和右肺上、下静脉口，出口为左房室口，通向左心室。（四）左心室左心室位于右心室的左后方，构成心的左缘和心尖。室腔呈倒置的圆锥体形，壁厚9mm12mm，约是右室壁的3倍。室腔以二尖瓣前尖为界，分为左后方的流入道和右前方的流出道两部分。流入道的入口为左房室口，其周缘的纤维环上附有二个三角形的瓣膜，称二尖瓣。二尖瓣依
16、据部位，分为前尖和后尖。前尖较大，位于前内侧；后尖较小，位于后外侧。左心室室壁上也有乳头肌，二尖瓣前尖和后尖借腱索连于乳头肌上。纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上也是一个整体，称二尖瓣复合体，以保证血液的定向流动。流出道 又称主动脉前庭，位于室腔右上角、二尖瓣前瓣与室间隔之间，室壁表面光滑。左心室的出口为主动脉口，在口周缘的纤维环上附有3个袋状并朝向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣。瓣膜游离缘中央也有半月瓣小结。每个瓣膜与相应的向外膨出的主动脉壁之间形成主动脉窦，依据其部位分为左、右、后3个窦。其中左窦和右窦的动脉上壁分别有左、右冠状动脉的开口。主动脉瓣顺血流开放逆血流关闭，阻止血液逆流入心室。
