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1、影像疑难病历讨论记录姓名李国强性别男年龄42CT307621住院号110616022检查日期2011/08/30参加人员张国华，陈明桥，黎志强，谭刚，黎兴江，黄中华主持人黎兴江记录人陈明桥临床资料主诉头痛、头昏3天。查体及其他相检查神差，乏力，瞳孔对光反射差。头颅CT，必要时腰穿。临床诊断颅内占位性病变影像学资料双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。手术所见未手术病理号及病理诊断无讨论：中年患者，男，42岁，头痛、头昏病史。CT：双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一
2、结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。谭刚：中年患者头痛，CT表现：双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。黄中华：侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，增强扫描病灶呈明显强化。考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。黎志强：肿瘤多为类圆形，边界多数较清晰，少数不清楚，轮廓光整或略呈分叶状，也可不甚规则。双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧
3、侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。陈明桥：侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。张国华：CT平扫，肿瘤多为类圆形，边界多数较清晰，少数不清楚，轮廓光整或略呈分叶状，也可不甚规则。一般显示为等密度或略高密度的实质性肿块，常含有更高密度的小片状或点状钙化灶；强化的程度常不甚均匀。而囊变或者坏死没有强化。该患者增强扫描病灶呈明显强化。故考虑：侧脑室胶质瘤。两边侧脑室旁都有结节灶，并伴有点状钙化，如果考虑结节性硬化的话，
4、那室管膜下巨星形细胞瘤是最容易并发的了。如果做个MRI检查应该能提供更多的信息，中枢神经系统的检查-MRI的最大优势。黎兴江：1、CT表现：双侧侧脑室室管膜下多发小结节状钙化，侧脑室孟氏孔附近可见一结节状占位性病变，病变境界清楚，以等密度为主，左侧侧脑室稍扩大；增强扫描病灶呈明显强化。支持：左侧脑室胶质瘤2、CT考虑：结节硬化并室管膜下巨星形细胞瘤。3、分析： 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联症为特征。 结节性硬化病人中约1015%室管膜下结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附近。圆形或不规则形，境界清楚，通常直
5、径23cm，也可更大。 CT平扫病变大多呈等或稍高密度，肿瘤实质比较均质。瘤内可钙化，但少见。室管膜下巨细胞星形细胞瘤呈无质性强化，而未转化为该瘤的结节不显示强化。所以增强扫描很重要。相关资料及总结神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤,简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤,肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜,脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质,但根据组织发生学来源及生物学特征类似，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，一般都称为神经胶质瘤。胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，胶质瘤包括星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形胶
6、质母细胞瘤等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%45%。星形细胞瘤起源于星形神经胶质，是神经系统最常见的肿瘤，占胶质瘤的70%以上，可发生于脑和脊髓各部，成人多发生于幕上，儿童多位于幕下。最常见于额叶，幕下好发于小脑半球。按肿瘤分化和间变程度可分为级。CT平扫：为低、等及混杂密度，可有出血、坏死、囊变、钙化、瘤周水肿，边界清或不清。增强CT扫描:级星形细胞瘤常无增强或有轻度增强，因其血脑屏障无或仅有轻度破坏，且血管内皮细胞结合紧密，无造影剂外漏。部分级和级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，因肿瘤血管形成不良，造影剂外漏故有强化。部分偏良性的级星形细胞瘤，仅有轻微增强，不呈环状，与级表现相近。级、级星形细胞瘤，边缘强化明显，形态多不规则呈花冠状。增强扫描可帮助部分肿瘤明确边界，但大多数边界仍不清楚。由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度时，即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时，更加重颅内压增高。CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。应与脑膜瘤，神经纤维瘤，听神经鞘瘤以及神经纤维肉瘤相鉴别。
