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1、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染，扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大，扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素心肌炎在
2、室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病女性产后220周出现心肌病改变称为围生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血压性心脏病交替脉，扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉，风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强，心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化，酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润，克山
3、病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布蛙泳征大量心包积液 鼓帆征二尖瓣狭窄 钻石征扩张型心肌病 SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脱垂 抗O800U急性风湿热 血清病毒中和抗体4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病 免疫指标阳性红斑狼疮血培养细菌阳性感染性心内膜炎室缺超声心动室间隔连续中断 扩张型心肌病超声心动，左室径65mm心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超声心动IVSLVPW1.51亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣
4、轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣Osler结 （为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色） 见于亚急性细菌性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大 风湿热可以有抗“O”升高电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失胸外心脏按压时手掌的
5、正确部位是胸骨中下1/3交界处在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150500mg静注，10mg/（kgd）静脉滴注急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙510ml静注未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.51.0mg）心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量协和习题要点总结：窦性心动过速的频率范围多为100180次/分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄
6、心房颤动时f波的频率为350600次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdamsStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器最易发生房室传导
7、阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期度型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍度型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系度型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二
8、联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律要点总结（以下编号为协和临床医师应试习题的编号）：1、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染；2、高血压引起左室压力负荷过重；3、肺动脉高压右室压力负荷过重；4、贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重；5、判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至
9、接近正常；6、左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难；7、左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致；8、左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变；9、右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张；10、重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物；11、血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷；12、长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒；13、诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰；14、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难；15、心力衰竭时减轻减轻心脏负荷的治疗措施有：
10、根据病情适当安排生活，劳动和休息；控制钠盐摄入；合理应用利尿剂；合理应用血管扩张剂；16、老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少；17、急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射；18、治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因；19、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐；21、心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂；22、诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性23、治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品考点纵览1.肺心病形成的主要原因：肺动脉高压形成。2.临床表现分两期：肺心功能代偿期和失代偿期。3.肺心病并发症：肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。4.辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动、动脉血气分析。5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。6.鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。7.肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。
