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1、个人健康信息承诺书范本 附件 5 个人健康信息 承诺书 姓名： ；身份证号： ；准考证号： 打印后，本人签字。 签字： 天 数 日 期 体温( ( ) ) A A 、 本人、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状 B B、 、 是否有国内疫情中、高风险地区或国（境）外旅居史 C C 、 是否密切接触人员 考前第 14 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 13 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 12 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 11 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 10 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 9 天 月
2、 日 是 否 是 否 是 否 考前第 8 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 7 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 6 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 5 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 4 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 3 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 2 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 1 天 月 日 是 否 是 否 是 否 从外地到考试城市的日期、出发地、途径地、交通方式（车次）、居住宾馆，请在右侧栏详细描述。（无此类情况请填无） 考生承诺 本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整 ， 如隐瞒 、 漏报 情况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受治安管理处罚法、传染病防治法和关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见等法律法规的处罚和制裁。
