《螺内酯治疗32例原发性醛固酮增多症的临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《螺内酯治疗32例原发性醛固酮增多症的临床分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、螺内酯治疗 32例原发性醛固酮增多症的临床分析摘要】目的探讨原发性醛固酮增多症（Primary aldostero nism,简称原醛症）患 者的不同临床表现以及治疗方法。方法 收集我科2008 年2 月2011年12 月的 32 例原发性醛固酮增多症患者,根据其主要的临床特点进行分组对照,观察其血 压动态、24 小时尿量、血钾浓度、心律失常、血浆及尿醛固酮浓度测定,进行统 计学分析。2结果 24 例高血压组病例与8 例周期性瘫痪组病例其血压动态、24 小时尿量、血钾浓度与心律失常等数据比较,有显著差异性（ P0.001） ,有统计 学意义。结论 原发性醛固酮增多症患者的主要临床表现为高血压和
2、肌无力,血 钾浓度下降,多饮,多尿。血浆及尿醛固酮浓度升高。2螺内酯能纠正电解质代 谢紊乱并降低高血压,有效缓解临床症状。本科 32 例原醛症患者经过系统治疗, 均告痊愈出院,获得满意治疗效果。【关键词】原发性醛固酮增多症患者 高血压 螺内酯 原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由于肾上腺皮质肿瘤或增生致醛固酮 分泌增多,引起潴纳排钾,体液容量扩张而抑制了肾素血管紧张素系统,临床 上患者多以高血压或周期性瘫痪就诊。我们在临床工作中收集了2008 年2月 2011年12月的原酮症患者32 例,观察其血压动态、血钾浓度、24小时尿量以 及心脏改变。所有病例均采用螺内酯治疗,均获得良好疗效,现报道如下
3、：1 资料与方法1.1 临床资料 所有患者资料均采集我院内分泌科 2008 年 2 月2011 年 12 月 的住院病例，其中男性6例，女性26例，年龄3578岁（平均年龄48.20.13 岁），以高血压就诊的患者24例，周期性瘫痪者8例，低血钾者（3.5mmol/L） 17例，所有患者血浆醛固酮均高于正常，均值（752.31.29） Pmol/L （正常参考 值 413.3180.3 Pmol/L） ,尿醛固酮排出量亦均高于正常，均值（62.51.22） nmol/24 小时（放免法） ,正常参考值 9.435.2 nmol/24 小时（放免法）。21.2方法 对3 2例患者进行分组观察比较
4、，其中高血压组24例，周期性瘫痪 者 8 例。观察项目：24 小时血压波动， 24 小时尿量波动，肌力测定，血钾浓度 测定，尿醛固酮排出量测定，血浆醛固酮测定，心电图监测。（见表 1）表1 3 2例原醛症患者临床资料对比注：所有数据比较， P0.01 有显著差异性。1.3 治疗1.3.1 常规治疗 对高血压患者常规给予降压治疗，应用硝苯地平缓释片 20mg 每日2次，早晚监测血压水平。对于低血钾导致肌无力患者，给予口服氯化钾， 每日1015克，直至血钾水平恢复正常。1.3.2螺内酯治疗 所有患者均应用螺内酯治疗，每日160mg,分4次口服， 待血钾正常，血压下降后减至维持量每日60mg，分3次
5、口服，一周后停药，观 察患者血压动态、血钾浓度、24小时尿量、尿醛固酮及血浆醛固酮水平回落大致 正常，以及多饮、多尿症状消除。2 统计学处理所有数据使用spsslO.O软件包处理，以（x-s）表示，计量资料采用t检测，计 数资料采用 P 检验。3 结果 对于原发性醛固酮增多症患者，应用螺内酯治疗2周后所有患者血压、24小 时尿量、血钾浓度，尿醛固酮及血浆醛固酮水平，临床多饮、多尿症状明显改善 （见表 2）。表 2 螺内酯治疗 2 周后原醛症临床疗法注：所有数据比较，P0.01有显著差异性。螺内酯作为醛固酮受体的竞争性物质，为治疗原发性醛固酮增多症的首选药 和特效药物，可有效地对抗醛固酮之作用，
6、表现为潴钾排钠的作用，减少血容量， 降低血压，提高血钾浓度，恢复心肌细胞的兴奋性，纠正心律失常，恢复骨骼肌 肌力，提高神经肌肉的兴奋与传导，降低血浆及尿醛固酮浓度，有效缓解多饮、 多尿等临床症状，具有显著的临床功效2（见表 2）。4 讨论原发性醛固酮增多症（简称原醛症）,主要病理机制为各种原因所致的醛固酮 分泌增多，导致潴钠排钾，体液扩张，血压升高。病因多见于醛固酮瘤，约占原 醛症的6085%；特发性醛固酮增多症，约占1540%；原发性肾上腺增生以及 肾素反应性腺瘤，约占 10%；醛固酮癌较少见，占 1%等1。过量的醛固酮引起 大量排钾，水钠潴留，导致细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环
7、钠离 子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。大量失钾引起 一系列神经、肌肉、心脏及肾功能障碍。早期仅有高血压，尚无低血钾症状。高 血压为最常见的症状，一般呈渐进性发展。我们观察的32例原醛症患者，有24 例以高血压为表现收入住院，占发病人数的75%，也证实了上述观点。随着病情 逐渐进展，血钾浓度下降，特别在应用了利尿剂，胰岛素和高渗葡萄糖以及饮酒 之后，容易诱发低血钾状态，导致神经肌肉功能障碍，出现肌无力、腱反射消失， 血钾越低，肌肉受累越重。本文中有 8 例患者由于严重的低血钾引致周期性瘫痪 入院。由于缺钾，部分患者可表现为心律失常，出现室性期前收缩，严重者甚至 发生心室
8、颤动。对于原醛症患者，血、尿醛固酮的测定，有助于原醛症的诊断， 而对于其病因诊断，则有赖于B超、肾上腺CT、核磁共振等1。螺内酯作为醛固酮的受体的拮抗剂，有效对抗醛固酮的潴钠排钾作用，有助 于潴钾利钠，减少血容量，降低血压，纠正电解质紊乱，恢复血钾正常水平，改 善临床症状，所有类型的原发性醛固酮增多症患者均应使用螺内酯。而对于醛固 酮瘤或醛固酮癌的患者，早期行根治手术是唯一的治疗手段3。参考文献1张玮，汤正义，王卫庆等.原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂 志， 2008， 10 24： 517-520.2程桦，陈玉驹.原发性醛固酮症临床诊断和治疗的进展.国外医学内科学分册， 1991， 18： 211-214.3吴瑜璇，祝宇.特发性醛固酮增多症的手术治疗.中华外科杂志， 2001， 39： 414.4童安莉，曾正培，杨堤，李欣，李汉忠，王惠君，宋爱玲等.分泌醛固酮的肾上 腺皮质癌的临床病理及免疫组织化学分析（附1例报道）.中华内分泌代谢杂志， 2005， 21： 398-401.
