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1、海西州人民医院常见疾病并发症及处理手册(内部资料 注意保存)护理质量管理委员会二O一一年七月目 录一、内科疾病并发症及处理- 1 -糖尿病并发症的预防及处理- 1 -慢性肺源性心脏病的并发症预防及处理- 2 -高血压的并发症预防及处理- 4 -上消化道出血的并发症预防及处理- 6 -继发性腹膜炎的预防- 7 -肝硬化并发症的预防及处理- 8 -尿路感染并发症的预防及处理- 10 -心力衰竭并发症的预防及处理- 11 -心律失常并发症的预防及处理- 13 -脑梗塞并发症的预防及处理- 14 -癫痫并发症的预防及处理- 16 -急性心肌梗死并发症的预防及处理- 17 -消化性溃疡并发症的预防及处理
2、- 19 -慢性支气管炎并发症的预防及处理- 20 -支气管哮喘并发症的预防及处理- 21 -慢阻肺并发症的预防及护理- 24 -肺炎并发症的预防及处理- 26 -肾小球肾炎并发症的预防及处理- 27 -二、骨科疾病并发症及处理- 29 -骨折常见的并发症- 29 -髌骨骨折的并发症与预防和处置- 32 -石膏固定术的常见并发症及护理措施- 33 -牵引病人并发症的预防和处置- 36 -小夹板固定的并发症的预防及护理- 37 -骨外固定支架的并发症及防治- 40 -肱骨骨折的并发症的预防及处置- 42 -骨盆骨折合并症的预防和处理- 44 -全髋关节置换术常见并发症及处置- 47 -腰椎骨折并
3、发症的预防和处置- 49 -颈椎病引起的7大并发症- 51 -三、普外科常见疾病并发症及处理- 53 -烧伤的并发症及预防和处置- 53 -蛇咬伤的并发症及预防和护理- 56 -犬咬伤的并发症及预防和护理- 56 -甲状腺疾病病人的并发症及预防和处置- 57 -乳腺癌的并发症及预防和处置- 58 -急性化脓性腹膜炎病人的并发症及预防和处置- 59 -腹股沟疝修补术的并发症及预防和护理- 60 -脾切除术的并发症及预防和处置- 60 -胃手术后并发症的预防和处置- 62 -肠瘘的并发症及处置- 63 -阑尾术后的并发症的预防和护理- 63 -腹腔镜胆囊切除术的并发症及预防和处置- 64 -急性胰
4、腺炎的并发症及预防和处置- 65 -急腹症术后并发症的预防及处置- 66 -前列腺增生患者术后并发症的预防与护理- 67 -四、妇产科常见疾病并发症及处理- 70 -剖宫产术后预防并发症及处理- 70 -子宫破裂并发症及处理- 70 -产后出血并发症及处理- 70 -胎膜早破并发症及处理- 71 -羊水栓塞并发症及处理- 71 -胎儿窘迫并发症及处理- 72 -五、儿科常见疾病并发症及处理- 74 -急性上呼吸道感染并发症及处理- 74 -支气管肺炎并发症及处理- 74 -维生素D缺乏性佝偻病- 75 -鹅口疮并发症及处理- 78 -先天性心脏病并发症及处理- 79 -急性肾小球肾炎并发症及处
5、理- 79 -肾病综合症并发症及处理- 80 -营养性缺铁性贫血并发症及处理- 83 -新生儿常见疾病护理并发症及处理- 85 -新生儿窒息并发症及处理- 85 -新生儿缺氧缺血性脑病并发症及处理- 86 -新生儿胎粪吸入综合症并发症及处理- 87 -新生儿黄疸并发症及处理- 88 -新生儿溶血病并发症及处理- 89 -六、急诊科常见疾病并发症及处理- 91 -急性一氧化碳中毒几种特殊并发症的处理- 91 -气胸并发症及其处理- 95 -有机磷农药中毒并发症的防治- 96 -颅骨骨折的并发症及预防- 98 -颅脑损伤继发颅内血肿术后并发症的预防和处理- 101 -蛛网膜下腔出血并发症及预防-
6、104 -七、感染性疾病并发症及处理- 106 -病毒性肝炎并发症的预防和处理- 106 -麻疹并发症的预防和处理- 107 -流行性腮腺炎并发症的预防和处理- 108 -水痘并发症的预防和处理- 109 -艾滋病并发症的预防和处理- 110 -脊髓灰质炎并发症的预防和处理- 111 -手足口病并发症的预防和处理- 112 -甲型H1N1患者并发症的预防和处理- 114 -肺结核并发症的预防和处理- 114 -细菌性痢疾并发症的预防和处理- 115 -一、内科疾病并发症及处理糖尿病并发症的预防及处理1. 心血管病变除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采
7、用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、 钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果；肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非选择性者还可延迟低血 糖症恢复。不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波
8、低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。2. 肾脏病变及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利12.525mg，23次/d或依那普利5mg，12次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低，这主要由于ACEI对 肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出 。3. 神经病变早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正
9、常，但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试用卡马西平每片0.2g，3次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林每晚30 50mg可有效，氟奋乃静0.52.0mg，23次/d，可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖还原酶抑制剂索比尼尔，托瑞司他等，或用甲基维生素B12治疗取得疗效，后二者尚在研究中。4. 视网膜病变基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医，且不可拖延，以免延误最佳治疗时机。5. 足溃疡俗称“糖尿病足”，主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注
10、意保护双足，每日以5060温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。预防控制好四个点的血糖即空腹血糖-餐后1小时-2小时-3小时的血糖才能延缓并发症的发生。除了严格控制血糖之外，还要严格控制相关的危险因素如血压、血脂、体重等，这样可使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等多种糖尿病的微血管和大血管并发症的发生率降低3060，明显减少与糖尿病有关的死亡。通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识，针对高危人群，如年龄40岁以上，有
11、糖尿病阳性家族史、超重和肥胖者、以静坐生活方式为主的人群、高血压患者、血脂异常者和生育过巨大胎儿（4000g以上）的妇女，要加强定期检查或筛查，以实现糖尿病的早发现、早诊断和早治疗。慢性肺源性心脏病的并发症预防及处理并发症肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。一、肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。二、酸碱失衡
12、及电解质紊乱肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。三、心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。四、休克：肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：感染中毒性休克;失血性休克，多由上消化道出血引起;心原性休克，严重心力衰竭或心律
13、失常所致。五、消化道出血六、弥散性血管内凝血(DIC)并发症的护理 1 呼吸衰竭的护理 一级护理，密切观察患者的呼吸情况，如呼吸的频率、节律、深浅、困难的程度。肺内感染咳痰量、黏稠度等选择实施呼吸道管理。2 肺性脑病的护理 采取有效的护理措施，密切观察患者，有无失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡现象，出现肺脑症状与体征前按肺脑护理常规护理，保证持续低流量吸氧，呼吸道通畅，注意患者安全，应加床挡，防止坠床。作好抢救准备。合理给患者营养支持，早期置胃管。3 心衰的护理 观察外周体表静脉充盈、皮肤充血、湿暖多汗、血压升高、心排血量增多、脉搏洪大、心律增快。此时在心电监护下注意心率及节律变化。应嘱患
14、者绝对卧床休息，低盐饮食控制输液速度，记24 h出入量，按心衰护理常规护理，重点观察强心利尿后是否出现酸碱失衡及电解质紊乱，洋地黄中毒现象。4 肾衰的护理 早期应注意观察有无夜尿增多、少尿、面部浮肿。随时复查血生化，严格记录24 h液体出入量，低盐、低蛋白、优质蛋白饮食。随时检查生化，做好透析准备。5 消化道出血的护理 消化道出血是肺心病的严重并发症也是一个重要的死亡原因。临床表现为呕血、黑便，需要护士注意出现柏油便，立即送检便潜血，部分患者因呼吸衰竭和心力衰竭的存在，病情严重者处于昏迷状态，发生上消化道大量出血时可不表现为呕血黑便，因大量血液积存于胃内，有效循环血量明显减少，而表现为脉搏细速，血压下降甚至死亡。立即配合医生补充血容量和输血，安慰患者消除恐惧心理，严密观察病情及血压变化，防止窒息。6 酸碱失衡的护理 严密观察病情变化，监测生命体征，注意心肝、肾功能损害情况、观察皮肤有无淤血点、紫绀及干湿情况;严格执行医嘱时间，注意补碱速度及不良反应;建立重病护理记录严格交接班;仔细寻找代谢性酸中毒的原因。预防常识肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急
