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1、我校成人高等教育儿科教学改革的实践【摘要】分析了成人学生的特点，在儿科教学中开展“以问题为引导，典型病例为中心”的PBL教学法、引入循证医学教学和与执业医师资格考试相接轨的教学改革，提高成人学生的学习积极性，培养学生不断探索问题、分析问题的能力。 【关键词】 成人高等教育 儿科 PBL教学法 循证医学 执业医师资格考试我国成人高等教育临床医学专业的培养目标是：培养面向21世纪，适应我国社会主义现代化建设医疗卫生事业发展需要的，德、智、体全面发展的，具有较扎实的医学基础理论、基本知识和基本技能的从事临床医学工作的专科人才。所以深受广大医务工作者的欢迎，而且生源不断增加。针对成人学生这一特殊群体的
2、特点，我们在儿科教学中积极进行教学改革，现总结如下。 1 成人学生的特点 （1）成人学生年龄相差大，学生年龄在2035岁之间；（2）工作压力大，素质和业务水平参差不齐；（3）家庭负担重；（4）居住地离学校远近不一、近者在市区,远者在乡、镇卫生院、来校一次需45 h；（5）出勤率低；（6）学生的学习期望值高，要求也高，希望来上一次课要有一定的收获。2 开展以问题为引导,典型病例为中心的PBL教学法 PBL（ProblemBased Learning）是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。这种方法使学生在提出
3、问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识，培养能力1。PBL应达到三个关键的教育目标：（1）理解性地获得丰富的综合性知识，并能应用这些知识去分析和解决其他的问题；（2）提高临床解决问题的能力、自学能力、团队及同事间协作技能；（3）提高不断探索、不断追求的精神及终身学习的欲望2。成人学生都是来自于基层医院，都有一定的临床工作实践经验，他们在实际工作中都会遇到很多临床问题，也都期望通过成人教育的学习找到解决问题的方法和答案。这给我们实施PBL奠定了基础。我们在备课时，精心设计教学方案，认真挑选典型病例。提前在课前向学生公布典型病例，提出问题和教学要求。学生在课外独立或几个同学相约查阅资料、共同沟
4、通和讨论，并准备课堂发言的发言提纲。成人学生如果不完成上述工作，是无法在课堂上发言的。比如我们将一典型病例（林XX之女，出生后14 h。主诉：气促、发绀12 h，加重2 h。现病史、体格检查、辅助检查等材料）提前12周发给学生，并提出下列问题：（1）据上述材料，该患儿临床诊断及诊断依据是什么？（2）该病应与新生儿早期哪些呼吸系统疾病相鉴别，并提出鉴别诊断依据；（3）治疗原则是什么？要求学生课外查阅资料、讨论、学习。上课时，我们先让学生充分发表自己的意见，老师适当地引导，然后综合同学们的发言，进行归纳、总结、公布答案并予以讲解，并且有计划有目的地向学生布置下节课的学习内容。由于学生课前已做好准备
5、工作，心中有数，因而发言积极，各诉己见，气氛活跃，有时就同一个问题提出各自不同的看法和不同的解决办法，共同讨论解决临床实际问题的方案。教师根据成人学生回答问题的情况当场记分，力求客观、公平、公正。成人学生在堂上回答问题和发言的评分作为平时成绩，按一定的比例记入总评成绩。这样不但激发了学生的学习兴趣及热情，而且促进了出勤率。3 引入循证医学教学，培养学生不断探索问题、分析问题的能力 课堂上老师怎么讲，学生怎么听，这种满堂灌的教学方法已广泛受到人们的质疑和批评，尤其是对于已有一定医学知识及临床经验的成年学生更是如此。如何引入适合成人学生特点的教学方法，是我们的教学值得思考和改进的重点。循证医学（E
6、videnceBased Medicine,EBL）强调任何医疗策略的制定应遵循和应用科学证据。在疾病的诊断和治疗过程中，应将个人的专业知识与现有的最好研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病人做出最佳的医疗决策。其基本步骤为：第一步：从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗方面的问题；第二步：检索相关的、现有的最好研究证据；第三步：根据临床流行病学和EBL评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性、临床重要性；第四步：应用研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问题，指导医疗决策；第五步：评价实践后的效果和效率，进一步提高3。我们引入EBL教学，使学生变被动学习为主动学
7、习，提高学习效率。如我们在讲授呼吸系统疾病时,。我们首先提问学生：（1）你在临床上看的最多的是什么病？学生答：上呼吸道感染。我们接着问：请你解释一下为什么这个病最多？分别请同学回答后总结。我们再提出请你解释上呼吸道感染症状及体症的发生机制？重症感冒会出现哪些并发症？为什么？特殊类型的感冒有哪些？你是如何治疗感冒的？通过我们的一而再，再而三的提问，由浅入深，一环扣一环，迫使成人学生不断结合自己的原有临床专业知识，引用研究证据来回答老师的提问，找出治疗原则和方案。因为我们教学的切入点临床实践与成人学生密切相关，因而他们的学习积极性很高，兴趣很大，回答问题也相当踊跃，从而也培养了学生不断探索问题和分
8、析问题的能力。4 开展与执业医师资格考试相接轨的教学 在成人高等教育教学中，时常遇到需要参加执业医师资格考试的学生，他们边工作边复习，到校学习时希望教师能结合执业资格考试内容开展教学，以对他们的执业医师考试有所帮助。我们通过对历年的执业医师儿科学考试试题分析发现，儿科教学的重点、难点章节如小儿液体平衡的特点和液体疗法等内容，考试题量多，失分多，考试人员对上述没人的考题相当头痛。教学时，我们调整了原有教材教学章节的顺序，将小儿液体平衡的特点和液体疗法安排在小儿腹泻后，并结合临床病例和执业医师资格考试复习练习题，在课堂上进行分析、解答，让学生真正理解练习题答案，并做到举一反三，增强了成人学生的自信
9、心和学习兴趣，我们的问卷调查结果表明这种教学法深受学生欢迎。 总之，通过以问题为引导，典型病例为中心的PBL教学法、引入EBL教学和开展与执业医师资格考试相接轨的教学，使成人学生的学习兴趣和教学质量明显提高。我们在今后的教学过程中，还要不断注意结合成人学生的特点，不断探索新的教学方法，强化成人学生终身学习的理念，为培养更多具有较扎实的医学基础理论、基本知识和基本技能的临床专业人才而努力。【参考文献】 1 张晓良.在临床医学教学中应用PBL教学法EB.20080111http:/ 吴锡莲.口腔专业课程教学方法探讨J.南方卫生职业教育杂志，2007,3(1):16.3 程靖，伍洛鸿.循证医学教学及其实践J.广东药学院学报，2006，22（4）：46446.作者：赵青作者单位：广东省湛江卫生学校儿科学教研室，广东湛江 524037
