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1、胸腔积液的健康教育指导【概念】 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在 正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸牧经 常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收 减少时,均可导致胸液异常积聚,称为胸腔积液。鬻黼黼黼内科疾病健康教育指导【病因】许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液, 常见病因有胸膜毛细血管内静水压增高;胸膜通透性增加; 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;壁层胸膜淋巴引流障碍; 胸膜损伤等。【临床表现】 胸腔积液的临床表现取决于积液量和原 发疾病,呼吸困难最常见,有时有胸痛,多为单侧锐痛,随 呼吸或咳嗽加重。结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、 干咳;恶性胸腔积液多
2、见于中年以上病人,伴有消瘦和呼吸 道或原发部位肿瘤的症状;炎性积液多为渗出性,伴有咳嗽、 咳痰和发热;心力衰竭所致为漏出液,伴有心功能不全的表 现。【实验室及其他辅助检查】 X 线检查:少量积液时肋 膈角变钝,中等量积液可见大片致密阴影,肺底部积液可见 患侧“膈肌”升高,改变体位胸水可流动。超声波检查:可 见液平段。胸腔穿刺抽出液体。治疗原则】 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分, 病因治疗尤为重要。一般治疗包括休息,营养支持和对症治 疗。胸腔穿刺抽液,根据原发病不同向胸腔内注入药物。顽 固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。慢性脓胸者 可考虑手术治疗。【健康教育指导】1饮食指导反复胸腔抽液
3、,机体消耗太大,大量蛋白 质丢失,应加强营养,进高蛋白、高雏生素、高热量的食物, 以增强机体抵抗力。因抗痨药物所致肝功能损害或化疗药物 的毒副反应,饮食宜清淡易消化。2休息与活动指导急性期和高热期要卧床休息,胸痛 时采取患侧卧位,呼吸困难时采取半坐卧位。症状缓解后可 适当活动,避免劳累或受凉。3用药指导根据病因不同,胸腔积液患者常用三类药 物。(1) 抗结核药物:目前使用的一线抗结核药主要有异烟 肼不良反应是周围神经炎,表现为手脚麻木,肌肉震颤和步 态不稳等,大剂量可出现头痛、头晕和视神经炎,严重时可 导致中毒性脑病和神经病。此外它还有肝毒性,服药期间应 禁酒,因酒会增加对肝的毒性。利福平,有
4、胃肠道反应, 肝脏毒性,如与异烟肼合用会增强肝毒性,可有流感样综合 征,早期妊娠妇女也应禁用,因有致畸作用。乙胺丁醇, 一般剂量较安全,大量时会有因神经炎引起的弱视,红绿色盲和视野缩小。(2) 抗肿瘤药物:常用抗肿瘤药物有顺铂、阿霉素、氟尿 嘧啶、丝裂霉素等。常见不良反应有局部反应,静脉注射局 部红、肿、痛、沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞,刺激 性较强的药物会出现剧痛;骨髓抑制,多数抗肿瘤药物都有 骨髓抑制作用,表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的 降低,以前两种降低最明显,由此可引发感染和相继出血; 胃肠道反应,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等;肾毒性, 表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等;
5、肝脏毒性,许多抗肿 瘤药物在肝脏中代谢,对肝脏有不同程度的损伤,表现为转 氨酶升高,有的药物使肝脏纤维化;心脏毒性,表现为无力、 活动性呼吸困难、发作性呼吸困难、脉速、肝大、心脏扩大、 水肿等,有的可出现不可逆的心衰;肺毒性,主要表现为肺 酌间质性炎症和肺纤维化,症状有咳嗽、胸闷、气急;神经 毒性,包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。(3) 抗炎药物:常见不良反应有过敏反应,肝肾功能损害, 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。4日常生活指导(1) 保证充足睡眠,避免劳累,避免情绪激动,随气温的 改变增减衣服,防止感冒发生。(2) 戒烟、戒酒,保证营养补充。(3) 注意个人卫生,严禁随地吐痰,
6、在咳嗽或打喷嚏时, 用纸巾遮住口鼻,外出时戴口罩。(4) 房间要明亮、干燥,保持通风,冬季也应每天通风 2 次,每次 30 min。(5) 抗结核药物须全程、足量、规律,不要随意停服或 漏服药物,医务人员应提醒患者服药。服用利福平可能出现 小便发红,属正常现象。定期复查肝肾功能。呼吸衰竭的健康教育指导【概念】 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或) 换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气 体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起 一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。【病因】 临床上常见的病因有气道阻塞性病变、肺组 织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾
7、病等几 个方面。各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡 通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机 制,使通气和(或)换气过程发生障碍,导致呼吸衰竭。临 床上单一机制引起的呼吸衰竭很少见。往往是多种机制并存 或随着病情的发展先后参与发挥作用。【临床表现】 临床表现除呼吸衰竭原发疾病的症状、 体征外,主要为缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏 器功能障碍。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状,多数病 人有明显的呼吸困难,可表现为呼吸频率、节律和幅度的改 变。发绀是缺氧的典型表现,当动脉血氧饱和度骶于 90%时 可在口唇、指甲出现发绀,应注意,发绀的程度与还原型血 红蛋白含量有关,
8、发绀还受皮肤色素及心功能的影响。此外 可出现相应精神神经症状、循环系、消化和泌尿系统表现等 等。【实验室及其他辅助检查】 呼吸衰竭因病因不同,病史、症状、体征和实验室检查结果都不尽相同。除原发疾病和低氧血症或伴高碳酸血症导致的临床表现外,呼吸衰竭的 诊断主要依靠血气分析,尤其是Pa02和PaCO2的测定。其诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件 下,Pa0250 mmHg。单纯 PaO250 mmHg,则为 II型呼吸衰竭。pH可反映机体的代偿状况,有助于对急性 或慢性呼吸衰竭的鉴别。治疗原则】 对呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下,纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡
9、所致 的代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时 间和创造条件。健康教育指导】1饮食指导根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护 理需求不同,给予相应的饮食指导。重症期:给予高热量、 清淡、易消化的流质或半流质为原则,并在心功能允许的情 况下,鼓励病人多饮水,充足够的水分,使痰液易于咳出, 减少并发症。缓解期:指导病人逐步增加食物中的蛋白质及 纤维素,食物以软而易消化的半流质为主,可选用稀肉粥、 馒头、面包、软饭、肉丸鲜鱼、新鲜蔬菜及水果等,每天 56 餐。对于应用利尿剂的患者,指导其进食桔子、番茄、 香菇等含钾多的食物。恢复期:指导病人进普食,选用鸡、 鱼、瘦肉、蛋等优质蛋白和含纤维素
10、的青菜和水果,食物宜 软、烂、清淡可口,不宜过咸、过油腻。2休息与活动指导重症期:病人应卧床休息,帮助病 人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位,可协助取半卧位或 坐位,病情允许下可协助病人趴伏在床桌上,借此增加辅助 呼吸肌的效能,促进肺膨胀,尽量减少自理活动和不必要的 操作。缓解期和恢复期:根据病人的具体情况指导病人制定 合理的活动和休息计划,指导病人避免氧耗量较大的活动, 并在活动过程中增加休息。3用药指导 呼吸兴奋剂:常用的有尼可刹米和洛贝 林。使用的注意事项必须保持气道通畅,否则会促发呼吸肌 疲劳,并加重二氧化碳潴留;脑缺氧、脑水肿未纠正而出现 频繁抽搐者慎用;病人的呼吸肌功能基本正常;不
11、可突然停 药。静脉滴注时速度不宜过快,注意观察病人呼吸的频率、 节律、神志变化及动脉血气变化,如出现恶心、呕吐、烦躁、 面色潮红、皮肤瘙痒等现象,需减慢滴速,及时通知医生。4氧疗指导氧疗能提高肺泡内氧分压,使 PaO2 和 Sao 升高,从而减轻组织损伤,恢复脏器功能;减轻呼吸作功, 减少耗氧量;降低缺氧性肺动脉高压,减轻右心负荷。因此, 氧疗是低氧血症病人的重要处理措施,应根据基础疾病、呼 吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸 入氧浓度。型呼吸衰竭的病人需吸入较高浓度(Fi02 350-/0) 的氧,使Pa02迅速提高到6080 mmHg或Sa0290%。II型 呼吸衰竭的病人
12、一般 PaO260 mmHg 时才开始氧疗,应给予 低浓度(35%)持续吸氧,使Pa02控制在60 mmHg或Sa02在 90%或略高,避免因缺氧纠正,反而导致呼吸频率和幅度降 低,加重缺氧和二氧化碳潴留。氧疗中的注意事项:保持吸 氧管及呼吸道通畅;避免病人及家属擅自停用氧气和调节氧 流量;保证吸入氧气的充分湿化,防止气道黏膜的损伤,避 免分泌物的干结;给氧装置严格消毒,定时更换,防止交叉 感染;观察并防止氧疗的不良作用如呼吸道黏膜损伤或分泌 物干结、高碳酸血症、氧中毒等。停止吸氧的指标:呼吸空 气时动氧分压大于60 mmHg,即可以停止吸氧。停止吸氧后, 必须观察病人的神志、发绀、心率、呼吸
13、及血压变化,并进 行动脉血析监测,如有变化恢复吸氧。5日常生活指导(1) 增强体质,避免各种引起呼吸衰竭的诱因,避免劳绪 激动等不良因素刺激,避免吸入刺激性气体,劝告吸烟病人 戒烟,少去人群拥挤的地方,避免与呼吸道感染者接触,减 少感染的机会。(2) 指导病人合理安排膳食,加强营养,达到改善体质的 目的。少食多餐,多进食富含纤维素的食物,保持大便通畅。(3) 保持口腔清洁,由于缺氧,病人常张口呼吸,口腔干 燥明显,告知病人注意口腔卫生,咳痰后要漱口。(4) 指导病人进行呼吸功能锻炼,坚持呼吸功能锻炼有利 于改善肺功能,尤其是II型呼吸衰竭的老每疗人。指导病人 作腹式呼吸、缩唇呼气。腹式呼吸即放
14、松肩膀霜颤部,一手 置于胸前,另一手置于腹部肚脐处,吸气时胸部不动,腹部 鼓起,呼气时,经口缩唇呼气,腹部内陷。缩唇呼吸即闭嘴, 平静用鼻吸气,默数 1、2,然后将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼 气,默数1、2、3、4,吸呼时间比为1: 2。以上两种呼吸训 练在轻松情况下进行,2次/d,10 20 min/次,切忌过分控制 呼吸节律,以免引起胸闷、头晕等症状。通过呼吸功能锻炼 有利于增加肺的有效通气量,改善通气功能。(5) 指导病人有效咳痰,有效咳嗽、咳痰可以促进排痰, 改善肺通气功能,促进肺膨胀,增加肺活量,预防肺部并发 症。呼吸衰竭病人呼吸道净化作用减弱,分泌物增乡,痰液 黏稠,易引起肺泡通气不足
15、。在氧疗和改善通气之前,必须 采取各种措施,使呼吸道保持通畅。有效咳嗽、咳痰的方法: 病人取坐位或半卧位,咳嗽前应先缓慢深吸气,吸气后稍屏 气片刻,然后躯干略向前倾,两侧手臂屈曲,手放于两侧胸 壁下部,内收并稍加压,咳嗽时腹肌用力收缩,腹壁内陷, 停止咳嗽并缩唇将剩下气体尽量呼出。咳痰前给予拍背有利 于增加排痰效果,用适当力量沿着支气管引流的方向拍背, 使粘附于气道壁的分泌物易于排出,拍背时指关节微曲,手 呈覆碗状,从肺底由外向内,由下向上轻拍。(6) 指导家庭氧疗,家庭氧疗的目的在于进一步改善低氧 血症,避免病情恶化,提高活动能力,提高生活质量,延长 存活期,改善睡眠状态,避免夜间低氧血症的
16、发生。慢性II 型呼吸衰竭的病人应坚持低流量持续家庭氧疗,每日吸氧不 少于12h,夜间睡眠时间持续吸入效果更好。(7) 告知病人及家属病情变化的征象,若有咳嗽加剧、 痰液增多和变黄、排痰困难、气急加重等变化,应尽早就医。消化科疾病健康教育指导慢性胃炎的健康教育指导【概念】 慢性胃炎是消化系统最常见的疾病,约占门 诊接受胃镜检查病人的 80% - 900-/0。是指不同病因引起的 慢性胃黏膜炎性病变或萎缩性病变。可分为慢性浅表性胃 炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型三大类。【病因】病因一般认为与周围环境的有害因素及易感体 质有关。物理的、化学的、生物性的有害因素长期反复作用 于易感人体即可引起本病。物理因素包括长期饮浓茶、烈酒、 咖啡,过热、过冷、过于粗糙的食物,可导致胃黏膜的