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1、 执业医师考试之中草药在治疗肿瘤中毒副作用一、毒副作用的主要表现中药毒副作用的报道已屡见不鲜。如有人报告一例因用鸦胆子外敷寻常疣，外敷40分钟后患者消失呼吸困难，旋即进入昏迷状态，经抢救获康复；有一例因局部脓肿，一次吞服了50粒六神丸，20分钟后消失恶心、呕吐，90分钟后又见吐血，经输血等治疗而获救；有一例因神经性皮炎吞服5条蜈蚣粉，第三天消失急性肝功能损害，被诊断为急性药物性肝损害，经住院治疗20天后康复；还有一例因找游医治病，服用了大量蜈蚣粉发生肾功能衰竭而死亡；山东、河北等地也有因过量服用斑蝥、全蝎而发生中毒的病例报告；还有人因过量服用了威灵仙而造成了低血容量性休克；有人服用了复方青黛丸
2、而致肝功能损害。笔者亦曾见过一例因生脉饮静脉滴注而消失发热、皮疹等严峻过敏反响的癌症患者，经用皮质激素、抗过敏治疗而康复，但影响了化疗的进程。以上中药毒副反响可大致归纳为三个方面：1、是全身中毒反响，如服用含有马钱子、斑蝥、砒霜、雄黄等剧毒的抗肿瘤中药或其提取物，可造成中枢或四周神经中毒、热源或其他过敏反响，表现为全身中毒性休克、昏迷，或发热，或药疹、皮下出血性紫癜，或恶心、呕吐等胃肠反响等；2、是过量使用了蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、全蝎、麻黄、细辛、柴胡、黄药子、商陆、雷公藤、青木香、木防已、关木通等中药，造成有关脏器中毒，特殊是心、肝、肾脏器中毒，其表现为相应脏器不同程度的功能损害、衰竭现象；3、
3、是局部中毒反响，主要消失在用药部位的组织反响，如用毛茛、白芥子、斑蝥等中药外敷，造成局部疱疹、过敏性皮疹，甚至局部组织坏死；或用莪术、鸦胆子、喜树、紫杉等中药提取物静脉或腔内给药，造成局部静脉炎或胸膜、腹膜刺激症等。二、毒副作用发生的缘由中药治疗肿瘤过程中消失毒副作用的缘由许多，且非常简单，但主要有药物、患者、医疗三方面缘由。如地道药材和药物的炮制、加工、配伍、剂量等问题，患者的体质条件和药物敏感性及过敏等因素，这里强调医疗方面的因素。医生首先要糊涂地熟悉到自己所面对的是一个肿瘤病人，大多年事已高，或有宿疾；或承受了手术治疗，气血两虚；或经受了放、化疗，或曾承受过民间单方、验方治疗，心、肝、肾
4、等脏器功能已受损害；或病期已晚，体质虚弱。其次应通过四诊，进一步了解病人气、血、津液和寒热、虚实、表里、阴阳；并通过现代生化试验把握患者当时心、肝、肾功能状态；了解患者过去对某些中药敏感和过敏史，以便合理配伍用药，以削减和避开发生中药毒副作用。三、应留意的几个方面1.肯定要用中医理论指导遣方用药。众所周知，中医的精华是整体观念和辨证论治。中医治病要通过四诊，把握患者当时的主要病症和全身状况，并结合环境、气候等状况赐予整体辨证，才能遣方用药，使用中药离开了中医辨证论治就等于盲人骑瞎马，很难保证不出事故。同时不应盲目追求疗效而任意加大中药的用量或不适当地选用猛烈中药，更不能迷信单方、偏方而误用有毒
5、中药；固然千万不能让患者擅自点药、要药。2.应熟识中药四气五味、升降浮沉，了解药物配伍的君臣佐使和七情和合理论。神农本草经指出：“药有七情，有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，和合视之，当用相须、相使者良，勿用相恶、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔，勿合用也。”在治疗恶性肿瘤时，尽可能使用相须、相使者，以求药效的协同作用；如需使用有毒中药时，应遵循“可用相畏、相杀者”之旨，以到达减低其毒性、缓和其烈性、或以毒攻毒之目的，使其减毒增效，如用半夏时配以生姜，这种相杀配伍，既可降低半夏毒性，又可增加止吐成效。3.中医药治疗肿瘤要把握治病的机遇，适
6、时协作其他治疗手段。如患者已行根治手术，中医药治疗应以扶正为主，如此时再行攻伐，必将雪上加霜，使虚者越虚；如患者正值放、化疗，应予扶正加活血化瘀药，或加清热解毒药，以求减毒增效；如放、化疗才完毕，全身状况很差，或气血亏虚，或阴虚火旺，或脾肾两虚，此时应予益气养血，或滋补肝肾，或健脾补肾，千万不能再行攻邪，追求抑瘤效果，更不能使用有损肝肾功能的中草药，否则有可能消失肝肾等脏器衰竭或影响骨髓造血功能；对于中晚期患者也应权衡全身状况，或予扶正培本，或是攻补兼施，只有这样才能安全有效。4.要选用地道药材。由于中药材的产地、品种、加工方法不同，其成效大相径庭，即使是品种一样，若产地不同其成效和使用范围也大不一样。如五加皮有南北之分，南五加皮无毒，有祛风止痛、补肝肾、强筋骨作用，而北五加皮有毒，除有祛风止痛作用之外，兼有强心、利尿、消肿成效。刘寄奴也有南北之分，南刘寄奴含香豆精等成分，有清暑利湿、行瘀止痛成效，而北刘寄奴有利湿退黄之功，但无行瘀止痛作用。又如贝母有浙贝、川贝之分，前者可化痰软坚、消瘤散结，而后者润肺化痰止咳。还有如川木通与关木通，前者无毒而有利尿作用，后者虽也有利尿作用，但因含马兜铃酸对肾功能有损害。
