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1、 一. 仪器设备尿流率测定的相关仪器称尿流率仪。从技术层面看，尿流率测定的基本原理有： 体积-时间测定法。 通过一定时间间隔内的排出尿液的体积计算尿流率，由于不是瞬时尿流率，不能完全反映真正的尿流状态，仅早期尿流率曾采用该原理，现已基本弃用。 空气置换法。该尿流率原理如插图1所示，尿流逐步置换容器内的空气，并通过测量圆柱体测出空气排出的速率，从而计算出尿流率。目前临床应用较少。 重量-时间法。或称承重法。目前较为常用的一种原理。主要原理是瞬时测定尿量的增加，以计算出排尿尿液的速率(尿流率)。并非测定测定尿量的增加，因为排尿的尿线及其尿液冲击集尿器等均会对重量传感器产生很大影响，从而影响到尿流率
2、测定的准确性。通常需要对重量传感器信号进行过滤以消除各种赝像。 转盘式。为Dantec公司专利产品，其原理是尿流流入一特殊匀速旋转的园盘，因尿流增加了旋转阻力，为保持园盘的旋转速度不变，电流相应增加，因此通过电流的变化而计算出尿流率。二. 尿流率参数定义 尿流曲线的记录以时间为X轴，尿流率为Y轴。尿流率的单位为毫升/秒。尿流率检查记录的常用参数和定义如下： 1. 膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量(排出尿量+排尿后残余尿量)。2. 排出容量：检查时实际排出的尿量，Vcomp表示。 3. 尿流时间：实际排尿的时间，以TQ表示。 4. 总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时间，其中包括排尿中断的间
3、期，正常值为排出尿量100毫升则10秒为上限，排出尿量400毫升，则23秒为上限。以T100表示。 5. 持续排尿：一次排尿尿线未出现中断。 6. 间断尿流：一次排尿，尿线出现中断。 7. 最大尿流率：一次排尿时出现的最大尿流率，如存在腹压影响，因腹压所致的尿流率增高不能作为最大尿流率。以Qmax表示。 8. 最大尿流率时间：从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以TQmax表示。 9. 平均尿流率：排出尿量除以尿流时间。只有持续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以Qave表示。 10. 排出尿量95%时
4、间：尿量排出95%时的时间。如出现间断排尿或排尿滴沥则该参数的价值受到明显影响。 11. 最大尿流率至95%排出尿量时间：即达到最大尿流率后至排出尿量95%时间。 三. 尿流率的测定和解读 1. 尿流率与排出尿量 尿流率，尤其是最大尿流率受到各种因素的影响。如尿量、心理抑制、男性年龄和腹压等。但是其中最重要的影响因素是排出尿量。一般要求排出尿量不能低于150ml，否则尿流率会出现认为减低，某些病人可能因梗阻严重出现大量的残余尿量(大于100ml)，此时尿流率参数只能仅供参考，因为大量残余尿量的出现本身已说明患者或出现下尿路严重梗阻，或存在逼尿肌收缩力明显受损。如排出尿量超过500ml，或排出尿
5、量加残余尿量超过500ml，由于逼尿肌可能受到过度牵引，逼尿肌收缩力也将出现下降现象而影响尿流率的准确测定。因此目前主张在进行尿流率测定前后进行膀胱容量测定，如膀胱容量扫描仪，能更为准确地提供尿流率的相关参数。 2.尿流率测定的环境要求和测定方法 尿流率测定还需有一个较为隐蔽的环境，需要有专门独立的检查室。充分尊重患者的排尿隐私和排尿习惯，以消除患者的紧张情绪和陌生感，尽量避免外界干扰对尿流率的影响。 尿流率测定前最好进行三天的排尿日记(附件)，以准期了解患者平日的每次排尿量及其相关症状，如患者有明显的尿频，往往因大量残余尿或严重的膀胱过度活动症而不能有足够的排出尿量；ICS为此作出相关的规定
6、，如患者两次均不能达到规定的排出尿量，以Qmax最大者作为该患者尿流率检查参考值。在进行尿流率检查时还因注意以下几点： 患者清晨起开始憋尿时，在饮水的同时，还应有足够的早餐，否则尿液积蓄的速度会明显减慢； 检查前饮水量应在5001000ml左右； 由于受试者常有膀胱过度活动症或大量残余尿量，在患者自觉达到最大尿意之后，有条件的单位可采用膀胱容量扫描仪进行膀胱容量的测定，以便获得更准确的尿流率结果； 开始检查前，应让患者熟悉检查室环境，并嘱咐患者排尿期间尿流应尽量冲击集尿器某一部位； 将尿流率设置在预备状态，检查人员尽量避免受试者，在患者准备好排尿时，或有检查人员或患者本人按“开始键”进行尿流率
7、测定； 完成尿流检查后，应立即进行膀胱容量扫描，以了解受试者残余尿量。通常重复三次尿流率检查能得到更为准确的结果，但在临床工作中多数情况下，单次高质量的尿流率检查即可满足临床需要。 3. 尿流率正常参考值 1) 最大尿流率(Qmax)：正常参考值男性为15ml/s，女性为20ml/s。受试者排尿量在200ml500ml之间可重复性最强，根据ICS要求，最低排尿量应该150ml以上。由于某些疾病的影响，尿量不能达到150ml时，以尿流率最佳的检查结果作为该病人的参考值。如随后进行膀胱容量测定发现有大量的残余尿，无论尿流率高低均提示下尿路或膀胱功能障碍。由于尿流率取决于下尿路阻力和逼尿肌收缩力的综
8、合作用，因此，尿流率减低可能提示有下尿路梗阻，或存在逼尿肌收缩力减低。 2)其他参数：平均尿流率，尿流时间，达峰时间等临床价值较小，在此不作介绍。 4.尿流率曲线形态 在考虑尿流率是否正常时，不但要看正常参考值，曲线的形态是否正常也很重要，治疗将两者结合，才能对尿流率结果进行正确的解读。 1) 正常尿流率曲线 正常的尿流率曲线是一偏左侧的钟形连续曲线，最大尿流率(即曲线的最高点)出现在整个曲线的左三分之一处。 2)尿道狭窄的尿流率曲线：典型的尿道狭窄尿流率图形表现为一排尿时间明显延长的低平曲线。这是一种缩窄性梗阻的特征，这类梗阻的特点是排尿启动并无延长，很快达到尿流高峰，由于缩窄性瘢痕狭窄限制
9、，尿流率维持在接近尿流高峰水平，直至近排尿末而形成一低平曲线。对梗阻不是很严重的缩窄性梗阻，一般来说无残余尿量。 3)前列腺增生梗阻的尿流率曲线：最大尿流率减低，但仍在曲线的左三分之一内，曲线迁延，常有因腹压辅助排尿所致的曲线波动。排尿末常有滴沥，使曲线终末出现断续现象。 4)不稳定膀胱尿流率曲线：不稳定膀胱特征性尿流率曲线并非常见，只有在患者急迫排尿又收缩括约肌 试图抑制逼尿肌反射时才会出现特征性图形。图3-6所示，由于患者在行尿流率检查前因逼尿肌出现不稳定收缩，患者正收缩括约肌试图抑制逼尿肌反射，一旦逼尿肌收缩时松弛收缩的括约肌，尿流急剧冲出，形成尿流率曲线起始部的高尖波。如患者过度憋尿，
10、也可能出现类似的情况，可根据患者排尿量进行鉴别。 5)尿道括约肌活动干扰的尿流率曲线：某些患者因为前列腺炎或尿道炎，或盆底痉挛和疼痛，或排尿体位不便，排尿时会出现尿道括约肌异常，造成尿流率曲线的波动，但一般对尿流率参数无明显影响，可重复多次检查以减少误差。 6)腹压辅助排尿的尿流率曲线：曲线波动，低谷往往接近基线，随着腹压的增高，尿流率也随之增高，而患者放松时尿流率也随之接近基线。这类病人的尿流率图形有一定的临床意义，但所得数据常因此出现认为误差。一般来说根据图片可判断出腹压辅助排尿状况，但仅提示患者有排尿困难，单纯依靠图片难以鉴别排尿困难或与下尿路梗阻有关，或与逼尿肌收缩力减低有关。 5.尿流率测定的质量控制 尿流率检查过程中常因为体内或体外的因素产生赝象，导致尿流率曲线上出现一些不属于实际排尿过程的信号变化。因此在得到尿流率结果及图形时，需要检查者对尿流率的曲线进行观察判断，如有明显的赝像需人工校正，否则尿流率自动答应的结果会出现误差。首先在检查结束时如发现曲线有异常的波动，需询问受试者是否在排尿时晃动尿线或明显改变尿流方向，有无挤压阴茎的现象，和是否移动了尿流率仪的漏斗等；一旦发现以上的情况，结果尿流率曲线的异常波动，即可判断这种异常波动为赝像。如该图所示，通过人工校正，所得到的最大尿流率可更为准确地反映受试者实际排尿功能。
