《2022年临床执业医师《传染病学》辅导布鲁氏菌病(2).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年临床执业医师《传染病学》辅导布鲁氏菌病(2).docx（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 2022临床执业医师传染病学辅导：布鲁氏菌病(2)临床诊断主要依据 (一)流行病学资料 是否有流行地区居留史与病畜接触史，进食未严格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。 (二)临床表现反复发作的发热，伴有多汗、游走性关节痛。查体发觉肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大痛苦，神经痛，则根本可确诊。 (三)试验室检查 1.血象 白细胞半数正常或轻度削减，淋巴细胞相对或肯定增多，分类可达60%以上。血沉在各期均增速。久病者有轻或中度贫血。 2.细菌学检查患者血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物均可做细菌培育。因牛种菌初分别困难。要求严格的环境，故各种标本采集两份，一份用含肝浸液的肉汤做培基，在CO2孵箱中培育;另一份
2、放一般环境中孵育，培育时间不得短于2周。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓标本较血液标本阳性率高。有人建议慢性布鲁氏菌病患者的血液接种到鸡胚卵黄中可获较高阳性率。 3.免疫学检查 (1)血清凝集试验(Wright试验) 试管法较灵敏。患者多在其次周消失阳性反响，1：100以上有诊断价值。病程中效价递增4倍及以上意义更大。正常人可有低滴度的凝集素;某些传染病的假阳性率可达30%以上，如兔热病该凝集效价上升;注射霍乱疫苗的人90%可呈假阳性;接种布鲁氏菌活菌苗者，凝集效价也增高。诊断时要留意分析。另外由于抗体IgA、IgG、IgM量的比例不同，如IgA含量高则可消失患者血清低稀释度为阴性，高稀释度反为
3、阳性的所谓前带现象。因此做该试验时应增大患者血清稀释范围。 (2)补体结合试验 补体结合抗体主要为IgG，消失较迟，持续较久，一般1：16以上即为阳性。对慢性患者有较高特异性。 (3)抗人球蛋白试验(Coombstist) 用于测定血清中的不完全抗体。不全抗体可阻断完全抗体与抗原的凝集反响，使凝集试验呈假阴性。Coombs试验是使不完全抗体与不行见抗原结合的复合物通过抗人球蛋白血清结合成块，直接可见。故凝集试验阴性者可作此检查。1：160以上为阳性。 (4)酶联免疫吸附试验(ELISA) 1：320为阳性。此法比凝集法敏感100倍，特异性也好。目前又进展有Dat-ELISA、生物素一新合素EL
4、ISA法检测，特异性更好。 (5)皮肤试验 为细胞介导的迟发型变态反响，一般发生在起病20天以后。其方法是以布鲁氏菌抗原作皮内试验，阴性有助于除外布鲁氏菌感染。阳性仅反映过去曾有过感染。接种疫苗也可呈阳性，所以对无病症的阳性者可视为本病病人。 (6)其它试验检查 琼脂集中，对流电泳、被动血凝试验，放射免疫及免疫荧光抗体试验等均可应用。 特别检查 并发骨关节损害者可行X线检查;有心脏损害可做心电图;有肝损伤做肝功能检查。对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检，镜下看有无特异的肉芽肿。有脑膜或脑病变者可作脑液检查及脑电图。脑脊液变化类似结核性脑膜炎者，应当留意。 鉴别诊断 主要与伤寒、副伤寒、风湿热
5、，肺结核，疟疾等相鉴别。鉴别时留意体会本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身脆弱;游走性关节痛;高热但神志精神尚可，很少有谵妄。再结合流行病学和试验室检查可以做出正确诊断。 治疗 (一)治疗原则 早治疗。诊断一经确立，马上赐予治疗，以防疾病向慢性进展;联合用药，剂量足，疗程够。一般联合两种抗菌药，连用23个疗程;中医结合。中医包括蒙医、藏医和汉医;综合治疗。以药为主，佐以支持疗法，以提高患者反抗力;增加战胜疾病的信念。 (二)根底治疗和对症治疗 休息。急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动;间歇期可在室内活动，也不宜过多。饮食。应增加养分，给高热量、多维生素、易消化
6、的食物，并给足够水分及电解质。出汗要准时擦干，避开风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂;中毒病症重、睾丸肿痛者可用皮质激素;关节痛严峻者可用510%硫酸镁湿敷;头痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。医护人员应劝慰病人，做好患者思想工作，以树立信念。 (三)抗菌治疗 急性期要以抗菌治疗为主。常用抗生素有链霉素、四环素族药物、磺胺类及TMP，另外氯霉素、利福平、氨苄青霉素也可试用。通常采纳：链霉素加四环素族药物或氯霉素。链霉素12g/日，分两次肌注;四环素族类的四环素2g/日，分四次服;强力霉素较四环素强，仅需0.10.2g/日;氯霉素2g/日，分次服。其次
7、为TMP加磺胺类药或加四环素族药。如复方新诺明(每片含TMP80mg，SMZ400mg)，46片/日，分两次服。为了削减复发，上述方案的疗程均需36周，且可交替使用上述方案23个疗程。疗程间间歇57天。利福平为脂溶性，可透过细胞壁，抗菌谱较广，值得试用。 (四)菌苗疗法适用于慢性期患者，治疗机理是使敏感性增高的机体脱敏，减轻变态反响的发生。方法有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，视患者身体状况，承受程度而守。每次注射剂量依次为40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体，每天、隔日或间隔35日注射一次。以710次有效注射量为一疗程。菌苗疗法可引起猛烈全身反响，如
8、发冷、发热、原有病症加重，局部患者消失休克、呼吸困难。故肝肾功能不全者，有心血管疾病、肺结核者以及孕妇忌用。菌苗疗法也宜与抗菌药物同时应用。 (五)水解素和溶菌素疗法水解素和溶菌素系由弱毒布鲁氏菌经水解及溶菌后制成，其作用与菌苗相像，疗效各说不一。 (六)中医中药疗法 祖国医学认为急性期系外感湿热病邪为患，慢性期因久病正气耗伤，风、寒、湿三气杂合，表现为虚证、血瘀、痹证和湿热等。治疗应辨证施治。急性期赐予清热、利湿、解毒方剂，如三仁汤，独活寄生汤等。慢性期依据证型分别用益气阴煎，细辛牡蛎汤，复方马钱子散，逐瘀汤，化瘀丸，三黄一见喜汤，晰蜴散，穿山龙制剂等。中国科学院流研所应用白瓜丸(白芷、川草、木瓜、牛夕、防风、地骨皮、双花、乳香、当归、全虫、肉桂、生地、白芍、麦冬、甘草、连翘、青陈皮、黄连)治疗190例，总有效率达93.68%对痛苦改善尤为显着。 针炙也有肯定疗效。 (七)其它疗法肾上腺皮质激素对中毒病症重者，伴有睾丸炎者，伴顽固性关节痛者可应用。免疫增加剂及免疫调整剂，如左旋米唑、转移因子等对调整机体免疫力可能有益。物理疗法对症治疗也可应用。 慢性期的并发症治疗可随症使用抗生素及对症措施。
