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1、胃肠粘膜内酸度(Phi)监测血流动力学、SvO2、血液PH、乳酸、DO2-VO2等项监测均属于 整体监测(globalmonitoring)，其异常提示循环障碍已波及全系统 或全身的机能，显然这些仍不是循环监测最敏感的手段，临床上希 望能够获得更早的变化讯号。循环病理生理学表明，在循环遭受打 击时，最早作出反应，且最晚恢复的是胃肠道的血液灌注，并由于 灌注不足而导致局部的组织缺氧和酸中毒。这种变化先于全身的缺氧和酸中毒表现，并以“隐蔽型代偿性 休克(covert compensated shock)的形式独立存在。后者是指一 种临床上缺乏血流动力学紊乱、少尿、酸中毒、高乳酸血症等一系 列全身低
2、灌注和组织缺氧表现，但确实存在内脏灌注不足的一种综 合征。显然，所谓“隐蔽”和“代偿”只是指全身而言，而内脏器 官实际已蒙受损害，并有发展为全身脓毒症和器官衰竭的风险。因此，实现对胃肠道等内脏器官的组织氧合和酸度等方面的监 测可能比全身或系统监测获得更敏感的循环资料。这个方法现已应 用于临床。Tonometer是一根形似胃管，但前端附有一半透膜囊腔的导 管，当将其送入胃或肠腔内并向囊腔内注入生理盐水后，胃或肠腔 内的CO2便可向囊腔内的生理盐水弥散，并在约3090min内取得 压力平衡。然后抽出囊内的生理盐水在普通的血气机上测出其 PCO2，该值经校正后(PCO2ss)即被认为可以代表胃、肠粘
3、膜内的 PCO2值。同时再抽取病人动脉血测出HCO3-含量，该值也被认为与粘膜组织液中的HCO3-相等。最后，将这两个数值代入Henderson-Hasselbalch公式计算出粘膜内的(T=37oC) pH值(pHi):HCO3-pHi=6.1+log10PC02ssX0.03虽然这是一种间接的检测胃肠粘膜内酸度和循环状态的方法， 但动物实验表明与直接电极法所测结果十分接近的初步临床观察也 显示，所测结果不但与全身的D02-V02PH、乳酸的变化有良好的相 关性，而且与肝静脉血中的上述指标也密切相关，而后两者未必总 是一致的。因此，胃、肠粘膜内酸度测量能够较真实地反映机体对 缺血反应最敏感的
4、区域的灌注变化。临床报告还显示，使用胃、肠 粘膜内酸度测量技术指导治疗，业已取得了比常规监测治疗更好的 疗效，并对预测预后有重要价值。可造成粘膜内PH下降的D02的阈值在不同情况下会有所不 同，因血流减少的阈值高于因血氧含量降低的阈值。换言之，血流 量变化较血氧含量变化的影响大，由此进一步说明粘膜内酸度测量 法在监测流量变化上具有较特异的可靠性。此外，在内毒素血症 时，即使正常甚至较高的D02也会出现PH；下降，其原因与该类病 人V02较高和02ext损害有关。粘膜内PH测量法同样有可能受许多非循环因素的影响。已有作 者指出，在胃内实施测量，可因胃酸与碱性的返流肠液中和而导致 PaC02测量值升高，因此提议在实施测量前应使用H2受体阻滞剂以 减少胃酸分泌，但绝对禁用制酸剂中和胃酸。此外，动物研究发 现，在胃肠道缺血十分严重时(如行肠系膜上动脉阻断)，间接Phi测量会明显高于直接电极法的结果。据信，在这种情况下动脉HCO3-与胃肠组织内实际的HCO3-存在较大的差异，因此以动脉血HCO3-代入公式计算Phi会导致结果不准确。尽管粘膜内酸度测量法问世尚不久，还需经过大量的临床验证，但相信以其无创性、方便性和敏感性的巨大优点将会在循环监 测领域内占有相当重要的地位。目前，可供临床使用的tonometer 有胃、十二指肠和乙状结肠三种类型，对比研究显示，后二者的敏 感性均高于前者。
