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1、待产妇的某些心理指标对产程的影响中华围产医学杂志 1999年第4期第2卷 论著摘要作者：赵天卫孙福立单位：100080北京海淀妇幼保健院(赵天卫)；100091中国中医研究院西苑医院(孙福立)随着医学模式的转变，人们逐渐关注心理因素对分娩过程的影响。本研究就孕妇在妊娠末期的某些心理指标对产程的影响进行了初步分析。一、研究对象和方法1.测试对象：1996年1月1997年1月在北京海淀妇幼保健院分娩的孕妇，随机抽样105例，(其中16例于待产过程中行剖宫产)，均为初产妇，年龄2331岁之间，文化程度：小学4例、初中31例、高中28例、大学39例、硕士3例。2.测试步骤：采用分娩前一周内，进行“焦虑
2、自评量表(SAS)1”调查，该表具有较好的信度和效度，同时用本研究设计的“健康问卷”进行调查，孕妇回答近一周的感受。3.数据处理：对年龄、文化程度、焦虑自评量表20项，健康问卷19项共计41项测值，先做标准化处理，再通过多元分析法进行统计学处理，比较各项测值与产程的相关性。二、结果1.通过焦虑量表(SAS)的自我笔答，孕妇测试最低分值为26，最高分值66，平均分值42.63。根据吴文源提供“中国正常人常模研究结果，焦虑分值应在29.780.46，而具有焦虑症的分值应在45.6811.23”。故本调查97.4%的待产妇存在不同程度的焦虑情绪，其中20.9%达到焦虑症分值。2.与产程相关各心理因素
3、的回归分析结果：“手脚发抖打颤”、“头晕”、“呼吸费力”与产程为负相关，而“疲劳无力”则为正相关。说明具有轻度焦虑状态的孕妇产程相对较短。5项为“健康问卷”测值与产程正相关，“希望婚后即生小孩”；“了解分娩是正常生理现象”；“这次怀孕在计划之中”，这些测项表明孕妇切盼胎儿，对胎儿极为重视，而“平时痛经”则表明对疼痛有一定耐受力。3.文化程度与产程的关系：小学程度平均产程459分钟，初中432.16分钟，高中569.07分钟，大学528.77分钟，硕士627.33分钟。回归系数0.385说明文化程度与产程正相关。4.产程预测：计算105例孕妇的平均产程(X)，将每位孕妇的实际产程与平均产程(x)
4、相比较，平均产程者，标准化为“0”(短产程)，平均产程者，标准化为“1”(长产程)。以标准化产程为因变量(Y)，各问卷测值标准化为自变量(X)，进行相关和逐步回归分析，结果发现当入选变量和剔除变量的临界值为F1F22时，41项测值中有10项测值与产程有显著相关性。将105名孕妇与产程相关的10项问卷测值带入产程预测回归方程，进行统计学处理，求算产程预报值。结果表明，这10项测值对产程的预报准确率为86%预测正确率：(4348)/10586%。三、讨论1.焦虑是一种预感到威胁或处于抵抗威胁时，又不能采取变式行为去对付时而产生的情绪。孕妇焦虑情绪的产生，则是由于预感到临产将至，又无力加以避免和应付
5、而产生的恐惧和担忧，惧怕分娩的疼痛，担忧胎儿的危险，这种复合的恐惧和担忧便转化成为焦虑。焦虑是心理咨询门诊中较常见的情绪障碍，孕妇一般存在不同程度的焦虑情绪，这种轻微的焦虑情绪在临床上多表现为心律加速，失眠，食欲不振等。而轻微的焦虑情绪与产程呈负相关。长期从事帮助学生克服考试恐惧症的桑尼博士说“适度的紧张是有益的，它会使学生做好准备，迎接诸如考试之类的挑战，但是过分的焦虑则导致失败、消极和生病”。这与本研究结果是一致的，这种轻微的焦虑情绪会促使孕妇更好的与医务人员配合，有助于产程的正常进展。2.通过调查分析发现文化程度的高低与产程呈正相关，脑力劳动者对疼痛较为敏感，体力劳动者耐受疼痛能力较强。
6、疼痛阈值因人而异，这是因为大脑皮质对疼痛的反应除疼痛刺激的部位、强度、频率有密切的关系外，还受患者的心理状态、平时的锻炼、耐受力的培养、文化修养等影响，因此临产后的阵痛，直接影响产妇的情绪。在调查中文化水平高的一组平均焦虑分值为42.32，接近焦虑症分值。其中严重者出现烦躁，不进食，造成疲劳，神经体液失调，继而形成宫缩乏力，延长产程，以至造成胎儿窘迫，增加剖宫产机会。这一结果提示我们对文化程度较高的一部分孕妇更要做好心理保健工作，加强孕期，产时知识宣教，心理咨询；产时要注意关心、陪伴，使孕妇保持良好的心理状态。目前许多医院开展康乐待产，丈夫陪产，整体护理等都有助于孕妇保持良好的心态，利于产程的进展。3.关于心理因素对产程的影响。通过本组调查发现10项心理指标与产程有显著相关性，并预测产程长短的准确率达86%，应对临床工作有一定的指导意义。本研究结果显示，应重视对孕妇妊娠期及分娩期的心理指导，开展孕妇学校和导乐式分娩，使孕妇对产程这一生理过程有更多的了解，这有利于降低剖宫产率，是提高产科质量的重要一环。参考文献1吴文源.焦虑自评量表(SAS).中国心理卫生杂志，1993增刊，202-204.(收稿：1998-06-18修回：1999-04-29)
