《胸部肿瘤切除并血管置换术的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部肿瘤切除并血管置换术的护理.docx（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 胸部肿瘤切除并血管置换术的护理 【摘要】 报告了31例晚期胸部肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉患者行胸部肿瘤切除并血管置换术围术期护理。术前做好患者的心理护理，呼吸道准备，输液护理；术后密切观察病情变化，加强呼吸、循环监护，配合做好抗凝治疗，是确保手术成功的关键。本组术后因心力衰竭、呼吸衰竭死亡2例。其余患者均恢复良好。 【关键词】 胸部肿瘤；血管置换术；护理 随着血管外科技术在胸部肿瘤外科治疗中的应用，使部分肿瘤侵犯上腔静脉和（或）无名静脉的患者得到了根治性手术治疗。我院胸外科自20世纪80年代中期开展胸部肿瘤切除并血管置换手术，近几年病例逐年增多，手术获得良好效果。笔者对31例行胸部肿瘤切除并
2、血管置换术患者的围术期护理进行了总结，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组31例患者，男21例，女10例；年龄2174岁，平均52岁。其中肺癌21例，纵隔肿瘤10例，病变侵及上腔静脉和（或）左右无名静脉，其中14例合并上腔静脉梗阻症状（SVCS）。 肺癌切除并上腔静脉置换术16例，肺癌切除并上腔静脉及左右无名静脉置换术5例，纵隔肿瘤切除并上腔静脉置换术4例，纵隔肿瘤切除并上腔静脉及左右无名静脉置换术6例。术中同时行心包补片4例，隆突切除或重建5例。术中阻断上腔静脉时间2565min。术后16例并发心律失常，主要为窦速和房颤，1例因心力衰竭死亡；因麻醉清醒不佳或急性呼吸衰竭行机械通气9例；
3、因肺部感染，呼吸衰竭死亡1例。 2 护理与讨论 术前准备 本组多数患者没有出现上腔静脉梗阻症状，这些患者不了解病情，没有认识到疾病的严重性，对此类患者除了给予术前健康教育和相应的心理疏导外，要注意实施保护性医疗措施，以免增加其心理压力。14例出现不同程度颜面部、双上肢及胸部肿胀等上腔静脉梗阻症状，生活质量极差，患者虽然对病变了解不多，但因外貌的改变及活动受限使其意识到疾病的严重性，常有恐惧的心理。患者来我院就医前在外院被告知无法进行外科治疗，感到绝望，对手术充满疑惑，极差的生活质量又导致患者迫切盼望行手术治疗。因此我们针对患者不同心理状况给予耐心、细致的心理护理:（1）做好术前健康教育，向患者
4、讲明手术的必要性，减轻心理压力。（2）用成功的手术后病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑。（3）对患者提出的问题，耐心解答，和家属一起做好患者的生活护理，尽可能满足患者的各种需求，使其身心放松，以良好的心态迎接手术。 21例肺癌患者术前肺功能较差，呈不同程度的通气功能减退，限制和（或）阻塞型通气功能障碍及小气道功能减退。因此，做好呼吸功能锻炼至关重要。入院后进行评估，患者是否有SVCS症状及症状的轻重，患者对活动的耐受程度等。对无SVCS症状者，按胸外科常规指导其进行呼吸功能锻炼；对伴有SVCS症状者，因其均有不同程度的胸闷、气短、乏力等，指导患者进行锻炼时应以其能耐受为准，必要时给予氧气
5、吸入。由于病变侵及上腔静脉为中心型肺癌，常出现阻塞性肺炎表现1，2。入院后根据痰培养及药敏试验遵医嘱给予抗生素静脉输液和雾化吸入。 准确记录24h出入量，动态观察头面部、颈部、躯干上部水肿变化，每日准确测量空腹体重及上臂围，予以记录。同时，因上腔静脉回流受阻，使上肢静脉压增高，故测量血压时应以下肢为准。对14例术前出现SVCS症状者加强生活护理：（1）体位护理：患者不能平卧，给予抬高床头3045,以利于头颈血液回流，且膈肌下降，胸腔容积扩大，增加肺通气量，改善呼吸困难。（2）饮食护理：由于上腔静脉系统血液回流受阻导致食管壁静脉曲张，嘱患者进食温凉、质软的少渣饮食。（3）皮肤护理：患者面部及上肢
6、肿胀明显，皮肤较薄，导致抵抗力下降，易出现皮肤、黏膜损伤甚至感染。保持床铺平整、清洁、干燥。指导患者选择棉布衣物，及时擦干汗液，保持皮肤清洁、干燥。指导患者在床上做下肢抬高、伸屈运动，每天46次，每次1015min。肢体运动间隔时间为患者做小腿部肌肉按摩，并鼓励患者在病情允许的情况下适当下床活动。本组无1例发生下肢静脉血栓。 术后护理 上腔静脉临时阻断可造成上腔静脉急性梗阻而影响头颈及上肢的血液回流，此时机体尚未建立代偿机制，常造成不良影响，如术后出现轻度SVCS症状，阻断时间过长时，可造成血管通透性增加，表现为身体上部的水肿、出血点，球结膜充血、水肿等，一般于术后4872h消退。虽然有研究发
7、现短时间的上腔静脉阻断对脑细胞无明显影响1，而且术中全部采用头部冰帽保护措施，但术后早期仍应观察患者意识、瞳孔变化，有无头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内静脉压升高症状3。本组5例患者术前无SVCS症状，术后出现SVCS症状的原因及消退时间,以消除患者的疑虑,安心配合治疗。2例患者术后出现轻度SVCS症状，耐心向患者解释术后出现球结膜充血，身体上部出血点，遵医嘱按时滴眼药水，于术后48h后好转。本组术后无1例出现头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内静脉压升高症状。 对呼吸的频率、深度、呼吸音的强弱及肺部听诊情况进行详细记录，并及时通知医生。给予面罩加压雾化氧气吸入4872h后，根据血氧饱和度情况改为鼻塞吸氧
8、。给予雾化吸入，每日4次，按时协助患者咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时行气管隆突切除或重建术5例，保持颈前屈位，造成痰液咳出困难，尽量鼓励和协助患者自行咳痰，必要时再行纤维支气管镜吸痰，以预防气管吻合口瘘的发生。 3 讨论 由于上腔静脉梗阻患者术前存在回心血量不足现象，术后上腔静脉梗阻解除，回心血量在短时间内增加，使心脏前负荷增大。此类手术创伤大，麻醉及术中缺氧可提高血液循环中儿茶酚胺的浓度，增加心脏的应激性，容易诱发术后心律失常4。监测：（1）心电监护：严密观察心功能变化。本组术后16例并发心律失常，主要为窦性心动过速、房颤，在去除诱因的前提下，配合医生及时给予治疗，遵医
9、嘱心律平70mg静注，房颤患者给予西地兰静注，每天不超过；经治疗后心律失常得到控制，仅1例因心力衰竭抢救无效死亡。（2）血压监测：出现高血压时及时通知医生给予处理，以免由于血压过高引起血管吻合口处渗血。本组无1例发生血管吻合口渗血。（3）中心静脉压（CVP）监测：如CVP持续过高，应及时通知医生给予处理。本组术后植入的人工血管通畅，CVP均恢复正常。 注意液体平衡，量出而入。对于术前伴有SVCS症状、术后水肿消退明显的患者，术后当天即可开始使用上腔静脉系统血管输液，以稀释血液并增加上腔静脉血液流速和流量，输液过程顺利。术前无明显SVCS症状，术中阻断导致术后轻度水肿及术前伴有SVCS症状，但术
10、后水肿消退缓慢，待术后症状缓解后方可使用上腔静脉系统血管输液。在输液过程中密切观察水肿消退情况，注意控制测液速度，维持滴速在40滴/min左右，避免加重心脏负担。 为防止术后人工血管形成附壁血栓，术后采取抗凝治疗6。在抗凝治疗期间注意观察患者有无出血倾向。皮下注射抗凝药物时，不要在同一部位注射，注射后要适当延长按压时间，以免局部形成硬结或出现皮下瘀血。严密观察切口创面有无渗血以及引流液的量、性质及颜色，预防胸腔内出血。本组患者未发生血栓和出血等并发症。 【参考文献】 1 许绍发，刘志东，秦明，等.血管外科技术在胸部肿瘤外科治疗中的应用.中华结核呼吸杂志，2017，26（11）：693-696. 2 徐昌文，吴善芳，孙燕.肺癌.上海：上海科学技术出版社，1993，144-150. 3 顾恺时.胸心外科手术学.北京：人民卫生出版社，1985，932-938. 4 薛富善，袁凤华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001，809. 5 周清华.局部晚期肺癌扩大性手术的应用指征及进展.中国癌症杂志，2017，13（5）：411-415. 6 刘志东，许绍发，秦明，等.胸腺瘤侵及上腔静脉和（或）无名静脉的外科治疗.中国医刊，2017，38（11）：48-50. 1 / 1
