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1、脏腑发病及用药法则提要大家要我谈谈脏腑发病及用药法则，我认为很需要。中医的理论以脏腑为核心，临床上辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。不过这题目的范围太广泛，只能谈些概况作为提要，细节方面有待大家进一步探讨了。要了解脏腑发病及其用药法则，首先要了解它的重要性。中医对于疾病，主要分为外感和内伤，对于病因，主要分为内、外和不内外因，对于辨证，主要分为八纲、六经、三焦以及卫气营血。所有这些都离不开脏腑。这里不再多引文献来说明，只举一个浅近的具体例子。比如说，感受风寒引起咳嗽，因肺主皮毛，职司清肃，常用麻黄、紫苏疏散，杏仁、象贝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉头，出现鼻塞流涕，喉痒音嗄，治疗上也从“肺开窍于鼻
2、”和“喉为肺系”来考虑，用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。这些药物都是走肺经的，也就是都通过肺脏来治疗。再说，感受风寒后出现腹痛泄泻，饮食呆减，则因胃肠主受纳、消化、排泄，故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。其中紫苏入肺脾两经，故既用于表、又用于里，象麻黄就不用了。再比如说，咳嗽痰多，不因于风寒而因于湿浊，便从脾恶湿，用半夏、陈皮、茯苓等治疗，或者腹痛泄泻，不因于风寒而由于虚弱，便从脾主中气，用党参、白术、扁豆、砂仁，补中健运了。这是经常遇见的病证。可以看到无论是外感和内伤，外因和内因，都是通过脏腑后发生变化，药物的功效也是通过脏腑后才起作用。倘然只知道感受风寒用发散，或者只
3、知道某些药用于发散，而不从脏腑考虑，显然是不够的。脏腑的功能各有特点，病邪的性质也各有特点。一个脏由于本身变化和所受病邪不同，出现的证状就不一样，一种病邪由于侵犯的脏腑不同，发病也不一样。总的说，所有病证包括病因，病机在内，都是脏腑生理、病理变化的反映。为此，研究脏腑发病不能离开生理，也不能离开病因，病机。同样地，研究用药法则不能离开气味、升降浮沉，也不能离开归经。即如上面所说的八纲、六经、三焦和卫气营血的辨证，都不能离开脏腑，离开了脏腑便会落空。还有经络，好象自成一个独立系统，其实也是以脏腑为基础，如手太阴经的主证为胸部胀满、咳嗽、气喘，都是肺脏证状。于此可见，脏腑是中医理论体系的核心，经络
4、是构成人体整体的重要部分，临床上必须重视脏腑发病及其用药法则，同时也要注意经络的联系和药物的归经。唐容川说得好；“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方。”怎样来研究?内经上曾经作出初步总结。例如：五脏所主，五脏开窍，五脏化液，五脏所恶，五脏变动，五气所病等，明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。用药方面，如本草纲目序例里，叙述了五脏五昧补泻)和脏腑虚实标本用药式；本草分经审治以脏腑为纲，更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。我认为探讨脏腑发病可以在这些基础上分为四个方面：一、关于本脏的体用性质，包括本身的变化。如肝藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条这舒畅，及肝用太强，气盛化火，血虚生热
5、生风等。二、关于本脏与形体各组织器官的联系，包括经络循行部位。如肝主筋，开窍于目，瓜为筋之余，及肝脉循胁肋、少腹，络前阴，冲任隶属于肝胃等。2三、关于本脏同其他脏腑的关系，包括奇恒之腑在内。如肝与胆为表里，与心、肾相生，与肺、脾相克，及女子生殖系统亦属于肝，以肝为女子的先天等。四、关于本脏对外邪和七情的发病关系，包括其他致病因素。如肝恶风，怒伤肝，及肝昧酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况，长期以来积累了极其丰富的经验，一直作为临床诊断的依据。明确了这些脏腑发病的基本概念，再结合药物的气昧、效能和归经等，不难针对病位、病因和病证得出用药法则。兹就脏腑的生理及与
6、各方面的关系为纲，说明其相应病变，从而指出治疗原则和适应药物，提供参考。一、肝(附：胆)1肝藏血。血虚为形瘦，面色，指甲不华，目眩，发脱，筋惕肉瞤，舌质淡，脉细。(形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证，确诊为肝血虚时，必须结合目眩、筋惕肉瞤等肝证状的特征)肝血凝滞为胁痛如刺，胁下痞块。2气为用：气太强则横逆，为胸胁胀满，精神易于激动。(即一般所说的肝气)气不条达，为忧郁不欢，精神委靡，多悲观消极。(即肝郁)3性喜温：寒则生气不克，为四末不温。(四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为肝寒须与肝证状结合)血虚生热，为手足心热，并出潮汗。4志为怒：为急躁，忿恚，骂詈，发狂。（一般属于肝火)5谋虑
7、所出：为多疑善虑。(能导致气郁和血虚)6罢极之本：为疲乏，不耐操劳。7舍魂；为失眠艰寐，多梦惊醒。(一般属于血虚)8藏相火：火逆为头胀，面热，目赤，口苦作干。(相火指胆火，在肝病上亦称肝火)9通于风气：血虚生风，为目眩眼花，四肢麻木抖动抽搐，舌颤。(即内风，轻者称肝阳，重者称肝风，亦概称风阳)lO开窍于目；血虚为目干且涩，视物模糊，雀盲。肝热为目赤红肿，流泪，畏光。11主筋：血不养筋，为筋惕内瞤，拘挛，耎弱。(爪为筋之余，灰指甲亦属血虚；膝为筋之府，筋病多膝部屈伸不利)12为女子先天：指女子生殖系统，包括冲、任奇经，其病为月经不调，不孕，小产。13肝经循行部位：常见者，为胁肋、少腹胀痛，颈侧、
8、腋下瘰疬，偏疝坠痛。14与胆为表里：肝热为口苦，肝虚为胆怯。15与肾心相生：为水不生木，由肾阴虚而后出现肝虚证；为木不生火，由肝脏气血虚而后出现心虚证。16与脾肺相克；为木克土，先有肝气旺，后见脾胃证，为金克木，先有肺气盛，后见肝证。附：胆(与肝为表里，常与肝证错杂出现)1司相火：火逆为头胀，目赤，咽干，口苦，梦遗。(一般亦称肝火)火衰为吞酸、反恶。2性刚：为恼怒、发狂。(亦称肝火)3决断所出：虚则为胆怯，善恐易惊，卧不安。4主半表半里：为寒热往来。(风寒传入及肝脏气血不和，均能出现)5经络循行部位：常见者，为暴聋、耳热。 【按】肝胆发病，以肝为主体。内经上说：“肝苦急，急食甘以缓之”，又：“
9、肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”这是指肝病用药的原则。肝脏病变主要是血和气两个方面，血虚、血滞、气逆、气郁等，不仅引起本身发病，也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。故治疗肝病应着重补血、和血，调气，再从其病因及特殊现象，使用清肝、温肝，镇肝等法。1补血：如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子。2和血：包括活血，如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤。进一步即为行血祛瘀，如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。3理气：如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、路路通、玫瑰花、苏罗子、柴胡，青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。4清肝：如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。进一步为泻肝，如龙胆草、芦荟。(清胆同)5
10、温肝：如肉桂、仙灵脾、艾叶。(温胆是助其升发之气，与此意义不同)6镇肝：包括潜阳，如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。进一步为熄风，如龟版、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。以上是肝脏发病的一般用药(以下诸脏同)。所有肝胆证状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：1目赤：青葙子、密檬花、木贼草、菊花。2目糊雀盲：羊肝、菊花、石斛、枸杞子。3瘰疬：海藻，昆布、山慈姑。4癥瘕痃癖：三棱、莪术。5疝气：荔子核、橘核、小苘香。6拘挛：木瓜、怀牛膝、续断。 7月经过多；乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶，炮姜炭。二、心(附：心包络)1心生血：血虚为面色不华，少气。2主脉：心气不足，为脉象细弱结代
11、。血行障碍，为左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。3司君火：火旺为心烦，发狂；火衰或受寒而阳气内郁，为心痛，面青气冷，手足青至节。4藏神；血虚而神不安，为心悸，怔忡，失眠，健忘。热邪侵扰，为昏迷俨语。 5开窍于舌：火旺为舌尖红刺，重舌。风痰阻络，为舌强，语蹇。6汗为心液：为多汗。了心经循行部位：常见者，为手心热，手臂挛急疼痛。8与小肠为表里：心热为鬲肠不便。9与肺为君相：为营卫不利，胸闷，气促。10与肝脾相生：为木不生火，先有肝血虚，继而出现心气衰弱证；为火不生土，先有心阳虚，继而出现脾不健运证。11与肺肾相克：为火克金，先有心火旺，继而出现肺失清肃证；为水克火，先有肾寒，继而出现心阳虚证。附：心包
12、络(心脏实证多为包络受邪)【按】内经上说：“心苦缓，急食酸以收之”；又：“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，酸泻之”。这是治疗心病用药的原则。心生血，血行脉中，心主火，火即心阳，凡血虚和阳气太亢，不足，均能影响血液循行，致功能失常。故心病治法，以和血及清火、通阳为主。1和血：包括补心，药如生地、麦冬、炙甘草、当归、龙眼肉、丹参、三七、藏红花、琥珀、血竭。2清火：包括泻心，如黄连、山栀、连翘、竹叶、灯芯、莲子青心。3通阳；如人参、桂枝、远志、益智仁、紫石英。其他心的证状。均可适当地在这基础上加入主治药物，如：1心悸、失眠：酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、合欢花、朱砂。(即安神)2神昏、发狂：犀角、菖蒲
13、。(即开窍)8多汗：浮小麦、碧桃干、糯稻根。4胸痹：薤白、郁金、瓜蒌。三、脾1司中气：气虚为倦怠无力，懒言，嗜卧。行动气短；气滞为脘腹胀满。2主运化：中阳不运，为食后艰化，胀满。3性升：清阳不振为眩晕；中气下陷为脱肛，小腹胀坠。4恶湿：湿阻为目胞肿，腹胀，泄泻，黄疸。湿停成水，渍于肌肤为浮肿，下注为脚气。5统血：为大便血，妇科崩漏。6主肌肉：为消瘦，腘肉脱。7主四肢：为沉困无力。8开窍于口舌；湿阻为口淡，口腻，舌胖，舌苔厚。湿热内蕴为口甘，口臭，口舌生疮生疳。9其华在唇：脾虚为唇白；脾热为唇绛，唇裂。lo后天之本：为食呆不化，泄泻不止。(小儿营养不足，体弱多病，称为后天失调；久病不能进食，称为
14、后天绝)11经络循行部位：常见者，为髀痛。12与胃为表里：脾不为胃行其津液，为大便难。13，与心肺相生：为火不生土，先有心阳虚，而后出现脾虚证；土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。14与肝肾相克：为木克土，先有肝气，而后出现脾不健运证；土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。【按】内经上说：“脾苦湿，急食苦以燥之”；又：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。这是治疗脾病用药的原则。脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻，治法以温阳、益气及调中、化湿为主。1温阳：如干姜。2益气：即补中，如黄芪，党参、白术，山药、扁豆、红枣。3调中：如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。4化湿：如苍术、厚朴、草果、半
15、夏、陈皮、佛手、茯苓、苡仁。其他脾的证状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：1泄泻：炮姜、肉果。2水肿：大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。3黄疸：茵陈。4脚气：木瓜、槟榔。5便血、崩漏：阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。6脱肛：升麻、柴胡。(即升提)四、肺1肺主气：气虚为呼吸短促，音低；气壅为喘呼、胸闷。2布津液：为口干，皮肤枯燥，痿躄。3司肃降：气逆为咳嗽，气喘。伤络为吐血。4主皮毛；为多汗，易感冒。5开窍于鼻：为不闻香臭，流涕，鼻渊，鼻扇。6喉为肺系：肺虚为失音。受寒为喉痒、音嘎。受热为喉痛红肿。痰阻为喉如拽锯，哮喘。7.上气海：气滞为胸闷、胸痛。8水之上源：肺闭为小便不利。9肺经循行部位：常见者，为缺盆中痛，肩胛连手臂痛。10与大肠为表里：肺津不布，为大便困难。11与脾肾相生：为土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证；为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。12与肝心相克：为金克术，先有肺实，而后出现肝气郁滞证；为火克金，先有心火旺，而后出现肺热证。(按
