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1、无创正压通气（ Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NPPV）之迟辟智美创作湖南省人民医院呼吸科刘志光一:）概述机械通气（MV）： 种呼吸支持技术.目的：改善肺的氧合，维持合适的通气（排出 CO2） ，减 轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 ， 维持血流动力学的稳定，为 呼吸功能的恢复争取时间.让病因治疗有时间发挥作用. 原理：建立气管外口与肺泡之间的压力差.1:正压呼吸机:最经常使用.2:负压呼吸机:体外负压通气如铁 肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机.根据连接方式：是经气管插管（切开）或鼻面罩等.1:有创通气.2:无创通气:二/无 创通气（NIV,nonin
2、vasive ventilation）是指不经气管插管 （切开）而增加肺泡通气的一系列方法 的总称，包括体外负压通气，经鼻面罩正压通气，胸壁振 荡及膈肌起搏器. NPPV 由于“无创”的特点使得机械通气的 “早期应用”成为可能.无创通气的历史1： 1928 年 10 月 Phllip Drink 和 Charles McKhann 箱式通气 机（铁肺）用于临床.2： 1931 年 J.H.Emerson 研发 tank 装置3：1950s 脊髓灰质炎流行是负压通气的极峰期 .胸部盔甲(cuirass)或壳(shell)通气机,rocking床和间隙腹压通 气机在1960s前，几乎所有机械通气技
3、术都是无创的.1980 早期： CPAP 治疗 OSA1980后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭90年代以来，已成为治疗AECOPD呼衰的一线治疗. 另外提倡家庭机械通气治疗治疗慢性呼衰.1 ：无创负压：铁肺，胸甲式和夹克式负压呼吸机其它：腹部置换通气如： 间隙腹压通气机 ，摇摆 床无创负压通气目前还保管胸甲式和夹克式负压呼吸机 (20世纪50年代流行).2 ：无创正压:：经常使用，包括双水平正压通气 (BiPAP) ， 继续气道内正压( CPAP)现在有足够的证据证明对某些需要机械通气辅助的病人， 通过一个鼻罩，口件或面罩应用正压通气能减少插管的需 要及其相关的并发症，减少死亡率，缩短住
4、院时间.NIPPV优点：1:保管了上呼吸道的湿化，温化及防御作用，保管了患者吞 咽，说话和咳嗽等功能.2:防止,减少了 sedation/paralysis 的需要 3:无需插管,防止了人工气道的不适和并发症 4:可间隙使用,容易脱机.由于无创的特点使机械通气的早期应用成为可能 .也扩展了 机械通气的应用领域如长期家庭应用，康复治疗，插管前 准备等NIPPV缺点1:无法提供有效的气道管理.痰液清除能力低2: 通气保证低,不能确保通气支持水平. 3:面部皮肤损伤.4:增加了吸入的危险. 5:减少了咳嗽的能力（全面罩） 6:如果失败,增加了通气时间.7:患者配合和舒适要求高, 8:增加重复呼吸死腔
5、另外,NPPV提供的通气支持水平有限，如果吸气压力年夜 于25或Vt过年夜，患者常难以忍受，或气体进入胃内，引起腹 胀等.要求患者有较清醒的意识 ,良好的呼吸中枢驱动和一定的自 主呼吸能力 ,自主咳嗽能力 ,因此应防止使用镇静药等.三：NIPPV应用指征 主要用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征，生命体 征相对稳定及没有 NIPPV 禁忌症的患者（清醒合作非常重 要）. 用于呼衰早期干预和辅助撤机.ARF应用NPPV的标准：至少有以下2项 临床标准 :中至重度呼吸困难,伴:辅助呼吸肌的应用和反常呼吸，RR24 次/min, RR30 次/min（ I 型 ARF）, 血气标准:PaCO2 45
6、mmHg 和 PH 100L/min)，高压力系统，较好的漏气 赔偿能力.(要求提供的吸气压可达2030mmg) .目前有分 歧压力(18, 20, 25, 30, 40cmH2O )的 IPAP 的 BiPAP 呼吸机.故面罩MV能满足95%以上患者通气压力的需要.内 置自动漏气赔偿系统，流量高，小巧轻便，价格廉价，使 用简便，患者容易同步.缺点：是提供的压力较低，通气模式及可调节通气参数 少，多无空氧混合气 (不能直接调节 FiO2),报警及监测 较差.加温湿化装置简陋.无专门的雾化装置.性能改进： 1：漏气赔偿技术：显著提高，能自动监测每次呼吸过程中 的漏气量并自动给予赔偿包括：漏气后压
7、力的维持：能 在总吸气流量达 180240L/min 仍可维持设定的压力 .漏 气后人-机同步的阈值自动调整，减少漏气对人 -机同步的干 扰.2：人机同步： 对患者的舒适性和辅助通气效果均有显著的影响 .根据漏气 量自动调整的流量触发和流量自动追踪( autotrack )的吸气 同步技术，可调节压力上升时间和吸气时间限制的设置， 显著改善无创通气的人机同步性. 即所谓数字式自动追踪灵 敏度(Digital Auto-Trak Sensitivity).3：延时升压： 060min.4:压力上升时间可调:5:通气模式：由于 PSV 没有通气量的保证，有些能提供容 量保证的压力支持( AVAPS )和比例辅助通气等 .6：监测报警功能： 静态监测呼吸参数，压力和流量波形.附/ BiPAP Vision：最先进的无创机，在漏气情况不竭变动 中坚持机器和病人完美的同步， FiO2 可调整范围 21 100.配有高性能加温湿化装置 .自动漏气赔偿，可轻松赔 偿60一 80L/min的额外漏气量.最高流速可达240L/min,保证 了在漏气情况下的稳定的压力支持 .年夜屏幕液晶显示各项 数据，同时还可显示压力、容量、流速等波形 .是世界上
