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1、第三章外科病人的体液失调答案在线测试结果： 题 号 您的答案 正 误 正确答案 1-1 未作答 E 1-2 未作答 C 1-3 未作答 A 1-4 未作答 D 1-5 未作答 C 1-6 未作答 E 1-7 未作答 B 1-8 未作答 B 1-9 未作答 B 1-10 未作答 E 1-11 未作答 D 1-12 未作答 D 1-13 未作答 A 1-14 未作答 B 2-1 未作答 A,B,C,D 2-2 未作答 A,C,D,E 2-3 未作答 A,B,D,E 2-4 未作答 A,B,D,E 2-5 未作答 A,C,D,E 2-6 未作答 B,C,D 3-1 未作答 3-2 未作答 3-3 未
2、作答 3-4 未作答 3-5 未作答 3-6 未作答 3-7 未作答 3-8 未作答 3-9 未作答 3-10 未作答 3-11 未作答 4-1 未作答 肺 肾 4-2 未作答 高而尖 延长 增宽 延长 4-3 未作答 减少 135mmol/L 4-4 未作答 细胞内液 细胞外液 4-5 未作答 降低、变平或倒置 降低 延长 4-6 未作答 1%2% 10% 4-7 未作答 HCO-3/H2CO3 5-1 未作答 病因：碱性物质丢失过多；酸性物质过多；肾功能不全。 临床表现：疲乏、眩晕、迟钝；呼吸深、快；呼气带有酮味；面颊潮红；腱反射减弱或消失，昏迷；心率加快。 诊断：病史、临床表现；血气分析
3、，血pH值、HC03浓度明显下降；CO2结合力下降。 治疗：病因治疗；抗休克治疗；重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾血症。 5-2 未作答 按临床表现轻重分为三度：轻度：口渴。缺水量为体重的24。中度：极度口渴，尿少和尿比重增高，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁，缺水量为体重的46。重度：除下述症状外，可出现狂躁、幻觉、谵妄和昏迷，血压下降甚至休克。缺水量超过体重的6。 5-3 未作答 能迅速在和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上起很大作用的组织间液叫功能性细胞外液。具有缓慢地交换和取得平衡的能力，且维持液体平衡作用甚
4、小，而且有各自生理功能的组织间液称非功能性细胞外液，它们仅占组织间液的10左右，主要为结缔组织水和经细胞水(脑脊液、关节液、消化液)。 5-4 未作答 诊断要点：病史；临床表现：尿少、乏力、舌干、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛，但不口渴；丧失体液达体重5时，出现脉搏细速，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达67时出现明显休克；常伴有酸中毒；血液浓缩，血钠和氯一般正常，尿比重增高。 治疗原则：治疗病因；应用平衡盐溶液或等渗盐水补充血容量；注意低钾血症发生，尿量达40mlh后补充氯化钾；注意代谢性酸中毒的处理。 补液方法：脉搏细速和血压下降等症状表示细胞外丧失量已达体重的5，可先从静脉快速滴注3 000m
5、l液体(按体重60kg计算)以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的1213。还应补给日生理需要量：水2000m和氯化钠4.5g。注意事项：肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒；多用平衡盐溶液；先用盐水，后用糖水；及早纠正酸中毒；纠正缺水后，注意低钾血症发生并及时补钾。 5-5 未作答 病因：长期进食不足；应用呋噻米等利尿剂；补液中钾盐不足；呕吐、胃肠减压；钾向组织内转移。 临床表现：肌无力，一旦呼吸肌受累，可导致呼吸困难：软瘫、腱反射减退或消失，腹胀、肠麻痹；心律紊乱。 诊断：血清钾40m1h时)；严重碱中毒时可应用稀盐酸。 5-9 未作答 高钾血症的诊断要点：(1
6、)有致高钾血症的病史；(2)有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等；(3)突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等；(4)心跳缓慢或心律不齐；(5)血钾5.5mmolL； (6)ECG改变：T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。高钾血症的治疗原则：立即停止摄人钾；积极防治心律失常；迅速降低血清钾；及时处理原发病和恢复肾功能；促进多余钾排出体外。 5-10 未作答 治疗原发病因；纠正低钾可加速碱中毒的纠正；一般碱中毒输注等渗盐水和补钾盐即可纠正；严重碱中毒(HC034550mmolL，pH7.65)，补0.10.2mmol几盐酸溶液可纠正。方法为将lmmol
7、/L的盐酸150ml溶人生理盐水1000ml或5葡萄糖溶液1 000mi中，经中心静脉导管缓慢滴人(2550mlh)。必要时第2天可重复治疗。注意事项：纠正碱中毒不宜过快，一般不要求完全纠正；每46小时监测血气分析及血电解质。 5-11 未作答 治疗原则：解除病因；迅速补充血容量；抗休克；纠正酸碱失衡；补充电解质；纠正缺水及补充热量。首先应处理：积极恢复病人的血容量。纠正缺氧状态。纠正严重的酸碱失衡。重度高钾血症的治疗。补液顺序为先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。补液的具体方法为补液量由三部分组成：当日生理需要量：全补。继续丢失量：在治疗过程中可测知量，全补。既往丢失量：按缺水类型和程度
8、计算得出，头24小时先补1223，全日补液量由上述三部分相加而得。 5-12 未作答 病因：消化液的急性丧失；体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴；舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥；脉搏细速、血压不稳， 严重者可表现出休克。诊断：依据病史和临床表现；血液浓缩：尿比重高。治疗：原发病治疗；静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水；尿量达40mLh后补钾。 5-13 未作答 治疗原则为积极治疗原发病。补充氯化钾：尽量口服，进富钾食物或枸橼酸钾溶液。不能口服者采用10，15氯化钾溶液静脉给予，氯化钾为高渗液，应稀释后输入。不要求l2天内完全纠正低钾状态。 补钾方法：钾日生理需要量为氯
9、化钾34gd。一般低钾者(血钾浓度2.5mmolL)应补氯化钾46gd，严重低钾者(血钾浓度2.5mmolL)，应补氯化钾68gd。严密监测下补充氯化钾可达1216gd上述量含日生理量。补钾注意事项：严禁静脉推注；一日总补充氯化钾量不超过8.0g；补钾速度80滴分；补钾浓度0.3；尿量3040mlh后方可进行补钾，并注意观察尿量；追踪复查血钾浓度达正常为止；酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。 5-14 未作答 呼吸性酸中毒。 诊断依据：存在病因肺泡通气及换气功能减弱；全身麻醉；术后肺不张、胸水；临床表现为胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；应作动脉血气分析，pH值明显下降，PaCO2增高，
10、血浆HC03正常。 治疗：病因治疗；气管插管或气管切开，并使用呼吸机；针对性抗感染，扩张小支气管，促进排痰。 6-1 未作答 血清钾浓度超过5.5mmol/L称为高钾血症 6-2 未作答 呼吸性碱中毒系指通气过度所引起CO2排出过多，以致血中PCO2降低而引起的低碳酸血症。 6-3 未作答 又称急性脱水，水、钠按正常比例丢失，血钠浓度和血浆渗透压正常。如果体液丧失时间过久，细胞内液逐渐外移，随同细胞外液一起丢失，以致引起细胞内缺水。 6-4 未作答 人体中有一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，称为无功能性细胞外液。但胃肠消化液的大
11、量丢失，可造成体液及成分的明显改变。 6-5 未作答 细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 6-6 未作答 低钾血症正常血清钾浓度为3.5 5.5mmol/L，低于3.5 mmol/L时称为低钾血症。 6-7 未作答 绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换，并取得平衡，称为功能性细胞外液。 6-8 未作答 高渗性脱水 水分丧失为主，钠的丧失较少，细胞外液渗透压升高，血清钠浓度多高于150mmol/L，血浆渗透压高于310 mmol/L 6-9 未作答 又称急性脱水，水、钠按正常比例丢失，血钠浓度和血浆渗透压正常。如果体液
12、丧失时间过久，细胞内液逐渐外移，随同细胞外液一起丢失，以致引起细胞内缺水。 6-10 未作答 水中毒 指机体入摄入水总量超过排水量，以致水在体水储留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因：各种原因引起抗利尿激素分泌过多；肾功能不全或肾功能衰竭；机体摄入水分过多或静脉补液过多。可致细胞内外液均增多，脑水肿，肺水肿。 6-11 未作答 低渗性脱水失钠为主，水分丧失较少。血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压低于280 mmol/L。 6-12 未作答 等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 6-13 未作答 细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 6-14 未作答 各种原因引起的体液H+丢失或HCO3-增多所致的综合征，称为代谢性碱中毒
