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1、正常分娩的操作常规 一接产前的准备（一）环境准备1.产房应常规每天空气消毒一次，每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风1020分钟。2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒，标明消毒日期。3.有关急救设备和药品处于备用状态，保持室内温度在2628。二、会阴冲洗及消毒1.会阴冲洗总原则（1）孕妇取膀胱截石位。（2）两遍肥皂水加一遍碘伏，肥皂水清洁时由外侧向中央，碘伏消毒时由中央向外侧。（3）每次肥皂水后用温开水冲洗一遍（每次需用水500ml，水温3941.（4）每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒，全过程共需7分钟。（5）每冲洗一人需无菌纱布5块，无菌钳3把，第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
2、碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。（6）冲洗完成后，更换无菌会阴垫1张。2.操作人员要求：操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。3.准备冲洗用物品（1）20的肥皂水，0.5碘伏，冲洗包，冲洗壶(内盛3941温开水1000ml）。（2）打开冲洗包，1号弯盘（或辅料罐)放纱布4块，内盛20肥皂水；2号弯盘（或辅料罐）放纱布1块，内盛0.5碘伏。4.会阴冲洗具体步骤（1）第一遍肥皂水擦洗第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。从阴阜（由上向下）对侧大腿根近侧大腿根对侧大腿上12近侧大腿上12会阴体对侧臀部近侧臀部，弃之。第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布（用第二把无菌钳传递）。从对侧小阴唇近侧小阴唇对侧大
3、阴唇近侧大阴唇会阴体肛门，弃之。（2）第二遍肥皂水擦洗第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。温开水冲洗：中间对侧近侧中间，将皂液冲净。（3）第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块：阴裂对侧小阴唇近侧小阴唇对侧大阴唇近侧大阴唇阴阜（由下向上）对侧大腿根近侧大腿根对侧大腿上13近侧大腿上13会阴体对侧臀部近侧臀部肛门，弃之。三、刷手1.剪短指甲，戴好口罩帽子（不许露出头发），着清洁刷手衣裤，衣袖挽到肘上4寸。2.用肥皂洗净双手及手臂至肘上3寸，手指朝上肘朝下，用清水冲净皂液，取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂（擦过肘部的毛巾不可
4、再擦手部；两只手臂分别用两块毛巾）。3.用无菌刷子蘸0.5碘伏，由指尖向上依次刷至肘上3寸处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘，甲沟，指蹼等处，共刷洗5分钟（中途可蘸碘伏或更换刷子）。4.取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂。（擦过肘部的毛巾不可再擦手部，两只手臂分别用两块毛巾）。5.刷手后，保持拱手姿势举于胸前，上不可超过肩部，下不可低于腰部。四、正常分娩的接生程序1.初产妇儿头拨露12cm,经产妇宫口开大34cm以上，根据进展情况进行会阴消毒，准备接生（取膀胱截石位或两腿屈膝）；打开红外线暖箱；备好肩垫和新生儿抢救用品。2.接生者进行刷手，穿手术衣，戴无菌手套。3.铺产台：（1）在产台远端处将纱布及棉
5、球分开放，将两个棉球用盐水浸濕并挤干放在小碗中备用（擦拭新生儿眼睛），用一把止血钳套好气门芯，按接产顺序摆好器械，将处理脐带用的物品放置在保暖台上。（2）在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起，防止羊水外流。（3）腹部放置消毒巾一块，两侧大腿各铺治疗巾一块，会阴部一块，内垫纱布一块，用布巾钳固定。用一棉片堵住肛门，以防污染。（4）右手用消毒巾保护会阴，左手协助胎头做好分娩机转，娩处胎儿时要注意力集中，速度不要太快。要求与产妇配合好，控制孕妇用力，胎头着冠后，在宫缩间歇，嘱产妇用力，缓慢的娩出胎头大径，防止产道的损伤。（5）胎头娩出后，胎肩娩出前，挤净其口腔，鼻腔粘液和羊水，当胎儿的前肩娩出后，为
6、防止产后出血，此时可肌注缩宫素10iu或稀释后静脉注射。5.待下次宫缩发动时，先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。待胎儿全部娩出后，再次挤出其口腔鼻腔粘液，并用低压吸痰器或一次性吸痰管吸痰。羊水流净后，将集血器放在产妇臀下，以便收集阴道出血。6. 新生儿处理：对新生儿进行快速评价及初步复苏；如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。7. 脐带处理（1）断脐:胎儿娩出后，待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。（2）脐带消毒：用碘酒、酒精消毒脐带至脐根以上5厘米腹部围绕脐轮直径5厘米的皮肤。（3）结扎脐带：在距脐根0.51cm处止血钳夹住脐带，于上方1cm处剪断脐带，同时检查脐血管（2根动脉、1根静脉）
7、有无异常，用气门芯或脐带夹住脐带（或用丝线结扎），松开止血钳。（4）断端处理：用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液，随之把棉片围在脐轮周围，左手固定，右手用蘸有3%碘酒或高浓度的高锰酸钾溶液（20%）的棉签均匀涂擦脐带断端，进行血管烧灼消毒，切勿碰新生儿皮肤。待碘酒或高锰酸钾溶液稍干后，棉签及棉片扔于医疗垃圾桶内。（5）用小纱布裹好脐带处，用油纱布擦净腰部胎脂，然后用脐带卷包扎脐带。8.擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹，同时检查新生儿有无畸形。9.测量新生儿体重，在新生儿病历上按新生儿脚印和母亲的指印，于母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号，系脚条或腕带，然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、
8、早吸吮，填写新生儿病历。10.胎盘剥离后，娩出胎盘：按顺时针方向旋转牵引，不得硬牵，发现胎盘胎膜残留，应及时处理。将娩出的胎盘放入小盆内，检查胎盘、胎膜是否完整。11.按常规进行软产道检查（原则：由外向内、由健侧向患侧依次检查），如有软产道裂伤进行修补、缝合。12.测量胎盘大小，脐带长度，并测量盆内出血量。13.清理产台，用碗盘将血及羊水刮净，计出血量，将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别放置。14.为产妇清洁会阴，盖好被子，清洁器械倒污物桶并清洁油布、地面。认真填写分娩记录及分娩登记等。人流术中应注意的操作规程【摘要】人工流产术(简称人流术)是避孕失败的补救措施之一，是指妊娠14周以内，因意
9、外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术(孕6-10周)和钳刮术(孕11-14周)。要使手术成功，医生必须认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，本文主要探讨了人工流产术中负压吸引术应注意的一些事项。【关键词】人流术(负压吸引术)1.1适应症：(1)凡妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。(2)因患某种疾病不宜继续妊娠者。1.2禁忌症：(1)生殖器炎症。(2)严重的心肺、肝肾血液系统病症。(3) 各种疾病的急性期。(4)手术当日两次体温在37.5度以上者。1.3术前准备：(1) 询问病史及避孕史，特别是人工流产史、剖宫产史、
10、本次妊娠是否哺乳期等。(2) 检查心肺功能，测体温、血压及妇科检查。(3)B超检查确诊及实验室检查(4)解除受术者的思想顾虑，进行避孕宣教。(5)进行医患沟通，让患者签人流知情同意书。(6) 排空膀胱。1.4操作方法及步骤：(1) 体位：受术者排空膀胱后取膀胱截石位。(2) 消毒铺巾；用碘伏按顺序消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。(3) 戴无菌手套进行双合诊检查，了解子宫大小，位置、软硬度、活动度及附件情况。(4) 放阴道窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈。(5) 消毒并钳夹宫颈：用碘伏消毒宫颈及阴道。用宫颈钳钳夹宫颈(前位子宫夹后唇，后位子宫夹前唇)，为操作方便可夹侧唇。(6) 控宫深：以执笔式将探针沿
11、子官位置方向探测宫腔的深度，遇阻力后停止推进，此时探针上的刻度即为宫腔深度。(7) 扩宫：用子宫颈扩张器顺着子宫方向，由小到大顺序以执笔式送人宫颈内口，扩张时轻轻抽动扩张宫颈，扩大程度比所用吸管大1/2l号。(8) 吸引：将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向后退2cm左右，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度，根据孕周及宫腔大小控制负压在400-500 mmHg，按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位，当吸到胚胎时，执吸管的手可感到官腔内容物进入吸管的震动感，若宫壁紧裹吸管，抽动时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引1圈。当感觉宫腔壁由光滑至粗糙，吸出物为血性
12、泡沫，表示官腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净(9) 复控宫深：用探针轻轻探宫深较术前缩小l2cm。2 手术中的一般注意事项2.1术中要从宫腔抽出吸管时，先折叠胶管再抽出吸管，防止损伤宫颈及宫颈管。2.2若吸管头部管窗被绒毛组织堵塞不能再吸引时，可抽出吸管加大吸引力，抽掉组织，或用钳子、镊子将组织夹出。2.3吸管吸住子宫壁不能移动时，可关掉吸引器，拔掉吸管上的橡皮管，解除负压，吸管便可取出。2.4吸引中或吸引后，若出现子宫收缩不良，出血较多时，可肌注缩宫素10u或麦角新碱0.20.4mg，加强子宫收缩，减少出血。2.5检查宫腔是
13、否吸净，可用小号刮匙轻轻搔刮子宫底部及两侧角， 若有少许残留组织，则须刮净残留组织。2.6若受术者要求手术后立即放入宫内节育器，手术结束后子官收缩良好方可放入。3手术中的特殊情况注意事项3.1 哺乳期子宫妊娠：哺乳期子宫宫壁薄软，探宫深时顺沿宫腔方向轻轻送入，达宫底有阻力后，不可再用力，扩张宫口后，可肌注或宫颈注射缩宫素10u，以促使子宫壁收缩变厚，再行刮宫，防止子宫穿孔。3.2 剖宫产后子宫妊娠：剖宫产后的子宫壁有疤痕，如吸宫时不慎或因疤痕愈合不佳，吸管或其它手术器械往往易从疤痕部位穿出发生穿孔，所以在手术前应详细询问病史，了解剖宫产的时间、术式、伤口愈合情况和有无感染，估计术中可能发生的一
14、些问题，做好预防工作。对于这类孕妇做人流术应由技术熟练的有经验的医师操作。一般在扩张子宫颈后可在宫颈上注射或肌注缩宫素10u后再吸引，操作要轻柔、稳准、负压不宜过大，器械出入宫腔次数不宜过多。3.3过度后屈子宫妊娠：用宫颈钳夹住前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置拉平，变成平位(即中间位)或近于平位，以便手术操作，也可防止吸宫不全和穿孔。3.4子宫肌瘤合并妊娠：由于子宫肌瘤使官腔形态变形。官腔变大，所以要测准宫腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或空吸。若出血量增多，可用子宫收缩药加强子宫收缩。3.5畸形子宫妊娠：吸引前要仔细检查，确定子宫畸形状态，如双子宫、残角子宫，纵隔子宫等。必
15、须吸干净两个官腔的胚胎组织和妊娠蜕膜，否则较易残留，术后出血时间较长且易感染。3.6警惕异位妊娠：如吸出物中只有蜕膜而无绒毛或胎胎组织，则必须将全部吸出物送病检，并复查B超和血HCG。疑诊异位妊娠时，应住院观察，进一步诊治。3.7短期内二次妊娠：有的患者人流术后不注意避孕，子宫尚未完全复旧又再次怀孕，这样的子宫较软， 应由有经验的医师操作。4总结人工流产术虽为一简单的小手术。但操作起来并不容易，书本理论知识与临床实践仍有一定的距离。所以就要求我们在工作中做到以下几点：4.1认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，以严谨的科学态度一丝不苟的工作作风对待手术。4.2认真做好术前查体，详细询问病史，从病史中掌握一些特殊情况下的妊娠，做到心中有数。4.3加强同事之间的临床经验交流，探讨好的手术方法及注意的事项，不断提高业务水平，以便在临床工作中很好地服务于患者，有利于计育工作的开展。水囊引产术【适应症】 1妊娠在1427周内要求终止妊娠且无禁忌证者。 2因某种疾病不宜继续妊娠者。
