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1、原发性高血压Primary hypertension定义： 体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发：原因不明， 95% ，又称为高血压病。继发：某种疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因。本身引起症状（血压升高所致），本身又是危险因素，引起心、脑、肾、血管等靶器官损害、功能衰竭。流行病学 一、患病率高： 91年15岁以上人群抽样普查为 11.88% ，比10年前上升 25% 。估计我国目前高血压患者已经超过 1 亿，并以每年新发现 350 万例的速度上升。二、并发症多： 脑卒中，全国每年死亡超过 1.00万存活500600万，75%留有不同程度的残疾。（图1） 图 1 心血管病死亡率呈上
2、升趋势。心衰（有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高 6倍）（图2）、肾衰患者不断增加（舒张压每降低5mmHg可能使发生终末期肾病的危险减少1/4）。（图3）图2 图3三、防治水平低： 美国（ NHANES、第2期、91-94年）高血压知晓率68.4%、治疗率53.6%、控制率27.4%。 我国高血压知晓率城市 36.3%，农村13.7%，治疗率城市17.4%，农村5.4%，控制率城市4.2%，农村0.9%。 总之，中国特色的高血压防治现状是：患病率高、致残率高、死亡率高。知晓率低、治疗率低、控制率低。 定义和分类： 美国预防检测评估与治疗高血压全国联合委员会于 97年11月推出第六次
3、报告（JNCVI） 世界卫生组织/国际高血压联盟,1999年2月推出新的高血压治疗指南 我国卫生部和中国高血压联盟于 1999年10月8日（全国高血压日）推出中国高血压防治指南。 血压水平的定义和分类（18岁以上）类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压120 80 正常血压 130 85 正常高值130-13985-89 I级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩缩高血压 14090 亚组：临界收缩期高血压 140-149 55 岁、
4、女性 65 岁）、早发心血管疾病家族史（发病年龄男 55 岁，女 5.72mmol/l 、糖尿病三、评估靶器官损害（ TOD ）1 、左心室肥厚（心电图、超声、造影）2 、蛋白尿和 / 或轻度血肌酐浓度升高（ 1.2-2.0mg/dl ）3 、超声或 X 线证实有动脉粥样斑块（颈、骼、股或主动脉）4 、视网膜动脉狭窄以上损害相当于原高血压分期的 2 期。四、评估与高血压相关的临床情况（ ACC ）：1 、脑血管疾病：缺血性脑中风、脑出血、 TIA2 、心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血管重建术、心力衰竭3 、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭（血浆肌酐 2.0mg/dl 以）4 、血管疾病：夹层
5、动脉瘤、有症状的动脉疾病5 、高度高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿以上损害相当于原高血压分期的 3 期。五、评估危险程度：高血压的治疗： 三、各类降压药物选用的临床参考：四、降压目标： 1.所有人血压应降至 140/90mmHg 年轻人最好降至 130/80mmHg 2.糖尿病病人降至 130/80mmHg 3.尿蛋白24小时 1.0g，降至 125/75mmHg长效、平稳、 24 小时有效、联合用药。几种特殊类型的高血压： 一、恶性高血压： 可由中、重度高血压发展而成，机制不清。中、青年多见，起病急，血压显著升高， DBP 130 ，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，蛋白尿
6、、血尿、管形尿，可伴肾功能不全，进展快速，预后不佳。二、高血压危重症：（一）高血压危象：周围血管阻力突然上升（ SBP 为主），血压明显上升，头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊，伴靶器官损害者可有心绞痛、肺水肿、高血压脑病，历时短暂。（二）高血压脑病：急性脑循环血液障碍，引起脑水肿和颅内压升高而产生的临床征象。为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致灌注过多，液体渗入血管周围组织 脑水肿，患者出现严重头痛、呕吐、神志改变或烦躁，意识模糊，严重抽搐、昏迷。三、老年人高血压： 高血压患者年龄大于 60 岁。特点：；半数以上以 SBP 升高为主（大动脉弹性降低，顺应性减退），部分是由中
7、年原发性高血压延续而来，SBP 、 DBP 均高。靶器官损害较常见，压力感受器敏感性 ，对血压调节功能 易致血压波动较大和体位性低血压。高血压急症的治疗：静脉用药：硝普钠、硝酸甘油、压宁定、尼卡地平。高血压急症及时正确处理高血压急症十分重要，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率。 治疗原则：（ 1 ）迅速降低血压 （ 2 ）控制性降压 （ 3 ）合理选择降压药 （ 4 ）避免使用的药物 几种常见高血压急症的处理原则： （ 1 ）脑出血 原则上实施血压监控和管理，不实施降压治疗，只有在血压极度升高的情况下，即 200/130mmHg ，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于 160/100mmHg 。 （ 2 ）脑梗死 一般不需要作高血压急症处理。 （ 3 ）急性冠脉
